何蘭蘭

目前，由于人們工作、生活以及飲食等方式發(fā)生了顯著的改變，因此所致的心腦血管疾病發(fā)生率也隨之增加[1]。高血壓腦出血具有病情兇險(xiǎn)、死亡率等特點(diǎn)，手術(shù)是治療該類(lèi)疾病的一線方案[2]。外科具有風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高、病情復(fù)雜以及預(yù)見(jiàn)性差等特點(diǎn)，這對(duì)護(hù)士的知識(shí)、技能等方面提出了更高的要求[3]。如今，常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)成為制約護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平、理論知識(shí)等方面提高的重要因素，一旦護(hù)理時(shí)出現(xiàn)突發(fā)事件，少數(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士則可能發(fā)生慌亂等情況，從而較難使護(hù)理工作得到有效、安全的保障，同時(shí)也是引起護(hù)患糾紛的主要原因[4]。大量臨床實(shí)驗(yàn)表明[5]：積極進(jìn)行科學(xué)、有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)于降低并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率具有重要的意義。本研究選擇本院2019年1月—2020年1月收治的72例行手術(shù)治療的高血壓腦出血患者，探討循證手術(shù)室護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將本院2019年1月—2020年1月收治的72例行手術(shù)治療的高血壓腦出血患者分為兩組，每組36例。本研究經(jīng)患者同意，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中對(duì)照組男22例，女14例；年齡38～79歲，平均（50.1±3.6）歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5～10 h，平均（4.2±0.3）h；觀察組男20例，女16例；年齡39～78歲，平均（50.5±3.5）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～11 h，平均（4.1±0.2）h。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)士應(yīng)定時(shí)觀察患者生理指標(biāo)的變化，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑用藥，并確保手術(shù)器械的完好與清潔。觀察組行循證手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）術(shù)前護(hù)理：①提出循證問(wèn)題：護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的臨床特征仔細(xì)研究，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，明確護(hù)理流程中的細(xì)節(jié)問(wèn)題，同時(shí)根據(jù)臨床實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案；②因高血壓腦出血發(fā)病較為突然，患者及其家屬容易出現(xiàn)擔(dān)心、焦慮等不良情緒，此時(shí)護(hù)士應(yīng)做好心理干預(yù)，積極鼓勵(lì)患者，采用溫柔的語(yǔ)言介紹相關(guān)疾病知識(shí)，給予其更多的人文關(guān)懷。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，如留置導(dǎo)尿、肌注術(shù)前用藥等方面；（2）術(shù)中護(hù)理：①護(hù)士應(yīng)注意保持病手術(shù)室地面、手術(shù)臺(tái)及手術(shù)器械的整潔衛(wèi)生，并注意調(diào)節(jié)好溫濕度，同時(shí)注意觀察患者心率、血壓等方面的變化，一旦出現(xiàn)異常，則及時(shí)通知醫(yī)師；②部分患者伴有躁動(dòng)不安等現(xiàn)象，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意安撫，必要條件下可注射鎮(zhèn)定劑；對(duì)血紅蛋白小于70 g/L的病例應(yīng)及時(shí)輸血；對(duì)存在嘔吐等情況者，護(hù)理人員可利用吸引器及時(shí)清理口腔嘔吐物，以免其阻塞呼吸道，同時(shí)給予連續(xù)吸氧；另外還應(yīng)注意控制輸液速度，切忌出現(xiàn)輸液過(guò)快、過(guò)多等情況；③護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察患者血壓的變化情況，一般條件下，開(kāi)顱前血壓水平較高，一旦腦膜切開(kāi)后則顱內(nèi)壓會(huì)快速降低，此時(shí)應(yīng)注意提前降低降壓藥物的劑量；護(hù)理人員還應(yīng)注意檢查患者的尿量，這是判斷是否補(bǔ)充血容量的重要指標(biāo)；（3）術(shù)后護(hù)理：①手術(shù)結(jié)束后，使用溫水清理患者身體表面的血跡、消毒液等，并注意保暖；移動(dòng)患者時(shí)應(yīng)避免碰觸切口、靜脈輸液管等，防止給患者帶來(lái)痛苦；將患者送至病房后向家屬講述注意事項(xiàng)并進(jìn)行定期隨訪。②高血壓腦出血病情較為復(fù)雜，術(shù)后仍應(yīng)注意檢查患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征等方面。同時(shí)注意檢查瞳孔是否等大、等圓情況，一旦出現(xiàn)異常，則及時(shí)通知醫(yī)師。③術(shù)后護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)臨床具體情況使用藥物改善患者疼痛；同時(shí)還應(yīng)采取措施避免手術(shù)切口感染，指導(dǎo)患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）采用自制護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分量表：主要包括危重患者護(hù)理（總分25分，主要包括危重患者陪檢率是否100%、患者是否伴有壓瘡等）、基礎(chǔ)護(hù)理（總分25分，主要包括是否熱情接待、是否主動(dòng)巡視病房等）、病房環(huán)境（總分25分，主要包括是否定期對(duì)床褥進(jìn)行更換、是否保持病房衛(wèi)生清潔等）以及專(zhuān)科護(hù)理（總分25分，主要包括是否定期檢查導(dǎo)管阻塞、固定情況、是否進(jìn)行飲食以及健康護(hù)理干預(yù)等）等4個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明質(zhì)量越好。（2）心理狀態(tài)評(píng)分：焦慮自評(píng)量表（self-Rating anxiety scale,SAS）[6]和抑郁自評(píng)鏈表（self-rating depression scale，SDS）[7]評(píng)估患者的焦慮、抑郁情況。（3）住院時(shí)間。（4）手術(shù)時(shí)間。（5）并發(fā)癥情況：主要包括肺部感染、皮下血腫等。（6）術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.863、22.027、20.681、23.446，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別 基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分 專(zhuān)科護(hù)理評(píng)分 危重患者護(hù)理評(píng)分 病房環(huán)境評(píng)分觀察組（n=36） 96.2±1.1 92.4±2.4 86.7±3.5 95.3±1.7對(duì)照組（n=36） 80.8±2.4 78.5±1.9 71.4±2.0 80.0±1.4

2.2 兩組臨床指標(biāo)及心理狀態(tài)評(píng)分比較

觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.721、14.445、25.698、13.504、11.266，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)及心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)及心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s）

組別 住院時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d） SAS評(píng)分（分） SDS評(píng)分（分）觀察組（n=36） 10.9±1.1 57.1±3.8 5.1±0.4 31.1±2.4 31.7±2.7對(duì)照組（n=36） 18.9±1.6 72.8±5.3 9.6±0.7 39.4±2.8 40.0±3.5

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組出現(xiàn)1例肺部感染、1例再出血、3例皮下血腫、2例便秘，并發(fā)癥發(fā)生率為19.44%（7/36）；觀察組出現(xiàn)1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%（1/36），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.062，P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血已經(jīng)成為現(xiàn)代人們身體健康的常見(jiàn)疾病。術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)意義重大。近幾年，隨著人們健康意識(shí)的不斷提高，其對(duì)醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求。如今，常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)成為制約護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平、理論知識(shí)等方面提高的重要因素。因此積極改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平，對(duì)于增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力，保障患者的身體健康具有重要的意義，同時(shí)這也是醫(yī)護(hù)人員將來(lái)努力的方向[8]。目前，循證手術(shù)室護(hù)理干預(yù)成為臨床中引進(jìn)的新型護(hù)理模式，其以“基礎(chǔ)護(hù)理”為基石，同時(shí)兼顧工作過(guò)重中的細(xì)節(jié)問(wèn)題，具有科學(xué)、高效、針對(duì)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于促進(jìn)病情的康復(fù)具有重要的意義[9-10]。循證護(hù)理有利于護(hù)理人員有計(jì)劃、有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)其建立健康的生活態(tài)度，并使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員治療[11-12]。此外，筆者認(rèn)為，護(hù)理時(shí)還應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：（1）細(xì)節(jié)護(hù)理：術(shù)后，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)無(wú)菌操作規(guī)范，避免導(dǎo)管、插管等物品的污染，并觀察患者的面色、體溫等方面，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑對(duì)其實(shí)施抗感染處理；此外，護(hù)士應(yīng)囑咐患者治療時(shí)提高自我監(jiān)護(hù)力度，一旦發(fā)生異常感受，則應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員；（2）護(hù)理人員還應(yīng)注意掌握疾病防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，熟悉其病因、發(fā)病征兆等方面，這有利于提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，改善科室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；（3）護(hù)理工作應(yīng)針對(duì)性強(qiáng)，因科室患者的個(gè)體化差異顯著，因此護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況給予針對(duì)性干預(yù)，從根本上解決其出現(xiàn)的問(wèn)題。此外還應(yīng)注意與患者家屬保持良好的交流，雙管齊下，在緩和護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，循證手術(shù)室護(hù)理可有效降低術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情恢復(fù)，緩解患者不良情緒。