王索

【摘要】 目的：探討腹腔鏡全胃切除術后食管空腸不同重建方法對患者營養(yǎng)狀態(tài)與胃腸功能指標的影響，為臨床治療提供參考。方法：選取2016年7月-2021年3月蘇州大學附屬常熟醫(yī)院收治的76例胃癌根治術患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組38例。兩組均行腹腔鏡全胃切除術，對照組同時行空腸食管Roux-en-Y吻合術，觀察組同時行“P”形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術。比較兩組圍手術期各項指標、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及術后6個月Visick分級;比較兩組術前、術后6個月營養(yǎng)指標及胃泌素、膽囊收縮素、生長抑素以及胃動素水平。結果：兩組術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但對照組手術時間、胃腸功能恢復時間及住院時間均長于觀察組（P<0.05）。術前，兩組營養(yǎng)指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后6個月，兩組營養(yǎng)指標均高于術前，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。觀察組術后6個月Visick分級情況明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。術前，兩組血清胃腸激素水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后6個月，兩組胃泌素、生長抑素和胃動素均低于術前（P<0.05），但觀察組胃泌素和生長抑素均高于對照組（P<0.05），兩組胃動素比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后6個月，兩組膽囊收縮素均高于術前，但觀察組低于對照組（P<0.05）。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：與空腸食管Roux-en-Y吻合術相比，“P”形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術在一定程度上更有利于胃腸功能的恢復，對營養(yǎng)狀況的進一步改善和生活質量的提高有明顯的促進作用，有利于患者術后康復。

【關鍵詞】 腹腔鏡 全胃切除術 消化道重建 營養(yǎng)指標 胃腸功能

Effects of Two Different Methods of Esophageal Jejunal Reconstruction on Digestive Tract Reconstruction in Patients with Radical Gastrectomy for Gastric Cancer/WANG Suo. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： 00-005

[Abstract] Objective： To investigate the effects of different reconstruction methods of esophagus and jejunum on nutritional status and gastrointestinal function indexes of patients after laparoscopic total gastrectomy， and to provide reference for clinical treatment. Method： A total of 76 patients undergoing radical gastrectomy for gastric cancer in Changshu Hospital Affiliated to Soochow University from July 2016 to March 2021 were selected as the research objects， and they were divided into the control group and the observation group according to random number table method， 38 cases in each group. Laparoscopic total gastrectomy was performed in both groups， while Roux-en-Y jejunoesophageal anastomosis was performed in the control group and “P” shaped loop jejunoesophageal Roux-en-Y jejunoesophageal anastomosis was performed in the observation group. Perioperative indicators， postoperative complications and Visick grading 6 months after operation were compared between two groups; nutritional indexes and the levels of gastrin， cholecystokinin， somatostatin and motilin of two groups before and 6 months after operation were compared. Result： There was no significant difference in intraoperative blood loss between two groups （P>0.05）; but the operation time， gastrointestinal function recovery time and hospitalization time in the control group were longer than those in the observation group （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in the nutritional indexes of two groups （P>0.05）; at 6 months after operation， the nutritional indexes of two groups were higher than those before operation， and the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The Visick grade of the observation group at 6 months after operation was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in the levels of serum gastrointestinal hormones between two groups （P>0.05）; at 6 months after operation， the levels of gastrin， somatostatin and motilin in two groups were lower than those before operation （P<0.05）， but the levels of gastrin and somatostatin in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）， there was no significant difference in the level of motilin between two groups （P>0.05）; at 6 months after operation， the levels of cholecystokinin in two groups were higher than those before operation， but the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no statistical difference in the incidence of postoperative complications between two groups （P>0.05）. Conclusion： Compared with Roux-en-Y jejunoesophageal anastomosis， “P” shaped jejunal loop Roux-en-Y jejunoesophageal anastomosis is more conducive to the recovery of gastrointestinal function to a certain extent， plays an obvious role in promoting the further improvement of nutritional status and the improvement of quality of life， and is conducive to the postoperative rehabilitation of patients.

[Key words] Laparoscope Total gastrectomy Digestive tract reconstruction Nutritional status Gastrointestinal function

First-authors address： Changshu Hospital Affiliated to Soochow University， Jiangsu Province， Changshu 215500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.001

胃癌作為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，胃癌根治術即全胃切除術是常用的外科治療手段。但全胃切除后患者面臨胃容積喪失、食欲減退以及消化不良等一系列狀況，從而導致患者恢復不佳[1-2]。不同消化道重建方式的選擇對全胃切除術患者胃腸生理功能恢復和術后康復具有重要意義，臨床上常用的消化道重建術式為空腸食管Roux-en-Y吻合術和“P”形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術，但兩種不同重建方法對患者的影響在醫(yī)學界尚有一定的爭議[3-4]。本研究從患者營養(yǎng)狀態(tài)、胃腸功能指標方面著手，探討腹腔鏡全胃切除術后兩種不同的重建方法對患者的影響，以期為臨床提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2021年3月蘇州大學附屬常熟醫(yī)院收治的76例胃癌根治術患者為研究對象。納入標準：既往無胃部手術史;符合胃癌根治術手術指征;認知功能正常。排除標準：嚴重心、肝、腎等臟器疾病;發(fā)生遠處轉移，預估生存期不足6個月;有活動性腸道疾病。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組38例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均取仰臥位，行氣管插管全麻后腹腔鏡輔助下經(jīng)腹或胸腹聯(lián)合入路行全胃切除術，清掃淋巴結并保留迷走神經(jīng)、幽門環(huán)以及食管括約肌。對照組行空腸食管Roux-en-Y吻合術。Treitz韌帶下18～20 cm處切斷空腸，并將十二指腸殘端關閉，同時上提遠端空腸殘端至食管端側并將兩者吻合，將空腸殘端關閉。最后以“Y”形手法將距吻合口40 cm處離斷的近端、遠端空腸相吻合。觀察組行“P”形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術。Treitz韌帶遠端18～20 cm處將空腸離斷，上提遠端空腸至食管端，取距空腸斷端15 cm處對系膜側腸壁與食管行端側吻合，同時閉合空腸斷端，距離食管吻合口約15 cm處輸出支腸壁與空腸斷端做側側吻合，形成“P”形腸袢。輸入支空腸斷端閉合后距食管吻合口約45 cm處與輸出支腸管作側側吻合，最后關閉系膜裂孔。注意保證各吻合口無張力。兩組術后均給予相同的抗感染治療，腸外營養(yǎng)支持治療5 d，10 d內(nèi)過渡為腸內(nèi)營養(yǎng)。同時后期采取相同的化療方案，1個月為一個周期，共化療6個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組圍手術期各項指標、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及術后6個月Visick分級;比較兩組術前、術后6個月營養(yǎng)指標及胃泌素、膽囊收縮素、生長抑素以及胃動素水平。（1）兩組圍手術期指標包括手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間以及住院時間。（2）并發(fā)癥包括吻合口瘺、吻合口狹窄、腸梗阻、反流性食管炎及傾倒綜合征等。（3）營養(yǎng)指標包括體重、白蛋白、血漿總蛋白和血紅蛋白含量。（4）根據(jù)兩組術后6個月進食后胃腸癥狀進行Visick分級，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。Ⅰ級：術后恢復良好，進餐后無上腹飽脹、腹瀉、反流等臨床癥狀;Ⅱ級：進餐后有輕微的上腹飽脹、反流等癥狀，但通過飲食調節(jié)可以改善且不影響正常生活;Ⅲ級：進餐后有不適癥狀，需通過藥物緩解但不影響正常生活;Ⅳ級：進餐后感到非常不適，嚴重影響日常生活。（5）抽取兩組術前、術后6個月空腹靜脈血5 mL，離心取上清后用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清胃泌素、膽囊收縮素、生長抑素及胃動素水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男17例，女21例;年齡47～74歲，平均（66.25±1.33）歲;腫瘤侵犯位置：賁門15例，胃體11例，胃竇7例，胃底5例;病理分期：Ⅱ期7例，Ⅲa期12例，Ⅲb期19例;組織學類型：高分化腺癌8例，中分化腺癌10例，低分化腺癌6例，未分化癌14例。觀察組男19例，女19例;年齡47～75歲，平均（66.73±1.51）歲;腫瘤侵犯位置：賁門16例，胃體10例，胃竇6例，胃底6例;病理分期：Ⅱ期8例，Ⅲa期12例，Ⅲb期18例;組織學類型：高分化腺癌7例，中分化腺癌9例，低分化腺癌7例，未分化癌15例。兩組性別、年齡、腫瘤侵犯位置、病理分期及組織學類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術期指標比較 兩組術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但對照組手術時間、胃腸功能恢復時間及住院時間均長于觀察組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術前、術后6個月營養(yǎng)指標比較 術前，兩組營養(yǎng)指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后6個月，兩組營養(yǎng)指標均高于術前，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術后6個月Visick分級比較 觀察組術后6個月Visick分級情況明顯優(yōu)于對照組患者（Z=3.914，P=0.007），見表3。

2.5 兩組術前、術后6個月血清相關胃腸激素水平比較 術前，兩組血清胃腸激素水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后6個月，兩組胃泌素、生長抑素和胃動素均低于術前（P<0.05），但觀察組胃泌素和生長抑素均高于對照組（P<0.05），兩組胃動素比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后6個月，兩組膽囊收縮素均高于術前，但觀察組低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組不良反應發(fā)生率為18.42%，觀察組為13.16%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.396，P=0.529），見表5。

3 討論

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和進步，癌癥患者的死亡率明顯下降，手術是治療癌癥的主要方法之一。作為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，傳統(tǒng)的常規(guī)治療手術方案為全胃切除術。盡管隨著醫(yī)學的不斷進步，患者術后的死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率均有顯著降低[5-7]。但遺憾的是全胃切除術患者術后往往有不同程度的營養(yǎng)障礙，對其日常生活質量造成一定的困擾[8-9]。隨著人們對生活質量的要求不斷提高和快速康復理念的不斷提出，疾病治療已經(jīng)成為臨床醫(yī)生最基本的治療方式，更為重要的是同時需將患者的生活質量以及快速康復作為終極目標，采取何種方式進行消化道重建來改善胃癌切除術后患者的生存質量已成為臨床醫(yī)師研究的主要目標之一。

空腸食管Roux-en-Y吻合術和“P”形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術是臨床上常用的兩種消化道重建方式，但哪種方式更有利于患者恢復目前仍然存在較大爭議[10-12]。本研究中，筆者對兩組患者采取了不同的消化道重建方式，結果顯示，兩組術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但對照組手術時間、胃腸功能恢復時間及住院時間均長于觀察組（P<0.05）。從營養(yǎng)指標和Visick分級上來看，術后6個月，兩組營養(yǎng)指標均高于術前，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。觀察組術后6個月Visick分級情況明顯優(yōu)于對照組患者（Z=3.914，P=0.007）。從胃腸激素指標方面來看，術后6個月，兩組胃泌素、生長抑素和胃動素均低于術前（P<0.05），但觀察組胃泌素和生長抑素均高于對照組（P<0.05），兩組胃動素比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后6個月，兩組膽囊收縮素均高于術前，但觀察組低于對照組（P<0.05）。說明與空腸食管Roux-en-Y吻合術相比，“P”形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術更能幫助患者加快胃腸功能恢復，改善患者營養(yǎng)狀況。究其原因在于，與空腸食管Roux-en-Y吻合術相比，“P”形空腸袢的建立相當于增加了食物儲袋功能，當食物進入“P”形空腸袢后，分別在升袢和降袢空腸中形成袢內(nèi)循環(huán)，反復刺激腸壁，增加腸管蠕動能力[13-15]。同時，“P”形腸袢的形成也增加了食物在上消化道中停留的時間以及食糜容量，使消化液更好地發(fā)揮作用，進而促進營養(yǎng)物質的消化與吸收，有利于患者機體恢復[16-17]。

綜上所述，“P”形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術在一定程度上更有利于胃腸功能的恢復，對營養(yǎng)狀況的進一步改善和生活質量的提高有明顯的促進作用，有利于患者術后康復。

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（收稿日期：2021-11-01） （本文編輯：程旭然）