楊瑩

摘要：目的：通過(guò)評(píng)價(jià)自擬方劑——婦產(chǎn)血凈對(duì)于治療藥流后陰道流血療效與安全性。方法：選擇我院2020年2月到2021年5月間藥物流產(chǎn)婦女50人，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，患者均為常規(guī)藥流，觀察組聯(lián)合處方婦產(chǎn)血凈。結(jié)果：觀察痊愈率47.5%、愈顯率80.0%高于對(duì)照組15.0%、37.5%，無(wú)效率7.5%低于對(duì)照組25.0%，觀察組胎囊排出時(shí)間、止血天數(shù)、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、治療后證候積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組未見(jiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：婦產(chǎn)血凈治療藥物流產(chǎn)后陰道流血效果較好。

關(guān)鍵詞：藥物流產(chǎn);陰道流血;婦產(chǎn)血凈

計(jì)劃生育是我國(guó)的基本國(guó)策，近年來(lái)隨著社會(huì)環(huán)境、觀念的改變，意外妊娠率明顯上升，其中絕大多數(shù)不得不行人工流產(chǎn)。我國(guó)每年開(kāi)展人流約1200萬(wàn)例次，是世界其他地區(qū)總和的2倍以上^[1]。藥物流產(chǎn)是我國(guó)應(yīng)用最廣泛的終止早期意外妊娠的方法，安全、痛苦小、效果可靠，但藥物流產(chǎn)可致月經(jīng)紊亂，發(fā)生率高達(dá)30%-40%之間，其中陰道流血最常見(jiàn)。對(duì)于藥物流產(chǎn)后陰道流血，普遍認(rèn)為與子宮膜基底層損傷或缺如有關(guān)，危害較大，可引起貧血、免疫能力下降，還可能并發(fā)感染、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可影響生育能力，損害患者生命質(zhì)量^[2]。西醫(yī)治療藥流后陰道出血主要應(yīng)用縮宮藥物，效果不理想，療程長(zhǎng)。中醫(yī)藥治療小產(chǎn)后陰道流血經(jīng)驗(yàn)豐富。本次研究試評(píng)價(jià)自擬方劑—婦產(chǎn)血凈治療藥流后陰道流血療效與安全性。

一、研究對(duì)象及方法

（一）研究對(duì)象

以2020年2月到2021年5月，醫(yī)院婦科門(mén)診收治的藥流患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合藥流后陰道出血中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18到40歲之間，一般狀況較好;③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②生殖道、盆腔急慢性炎癥;③凝血機(jī)制障礙;④合并子宮肌瘤等盆腹腔腫瘤;⑤嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病;⑥認(rèn)知、精神障礙，依從性差;⑦過(guò)敏體質(zhì);⑧參與其他科學(xué)研究;⑨異位妊娠、帶節(jié)育器;⑩母乳期女性。共納入對(duì)象50例，年齡在18-39歲之間、平均（28.4±6.4）年。孕次0—5次，平均（1.3±1.2）次。產(chǎn)次0—2次，平均（0.5±0.5）次。停經(jīng)時(shí)間在33-49日之間、平均（40.3±4.8）日。孕囊直徑在0.5-2.7cm之間、平均（1.6±0.8）cm。藥流次數(shù)0—3次，平均（0.3±0.8）次。中醫(yī)癥狀積分（12.3±3.5）分。據(jù)入院順序，將患者分為對(duì)照組、觀察組各40例，兩組患兒年齡、孕次、產(chǎn)次、停經(jīng)時(shí)間等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（二）方法

采用米非司酮片進(jìn)行藥流，當(dāng)晚空腹口服50mg，之后每日每次25mg，1日2次，連服2日，共6片，第3日門(mén)診單次空腹口服0.6mg米索前列醇片。對(duì)照組：不使用任何藥物。觀察組：流產(chǎn)成功后，給予婦產(chǎn)血凈，炒地榆50g，益母草35g，旱蓮草30g，敗醬草、茜草各25g，黨參、女貞子、當(dāng)歸、枳殼各20g，紅花10g，煎服。

（三）觀察指標(biāo)

胎囊排出時(shí)間、止血天數(shù)、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、治療后證候積分。

（四）止血療效

（1）痊愈，治療后陰道流血3日內(nèi)停止，中醫(yī)癥狀消失;（2）顯效，治療后陰道流血5日內(nèi)停止，中醫(yī)癥狀下降>2/3;（3）有效，治療后陰道流血7日內(nèi)停止，中醫(yī)癥狀積分下降1/3到2/3之間;（4）無(wú)效，治療后陰道流血7日內(nèi)無(wú)法停止，中醫(yī)癥狀降幅<1/3^[3]。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)建立WPSxls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

止血效果

觀察痊愈率、愈顯率高于對(duì)照組，無(wú)效率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

對(duì)于患者而言，藥物流產(chǎn)接受率較高，但流產(chǎn)后常表現(xiàn)為出血時(shí)間較長(zhǎng)且多，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，增加感染等近期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還影響長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后^[4]。藥物流產(chǎn)屬中醫(yī)小產(chǎn)證，產(chǎn)后陰道流血應(yīng)屬于惡露不絕證范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為血虛氣無(wú)所依是該病的主要病機(jī)，陰道出血屬血癥范疇，產(chǎn)后氣血耗損、臟腑虧損，故治療當(dāng)活血化瘀、益氣養(yǎng)血。婦產(chǎn)血凈以黨參、益母草為君藥，其中黨參益氣養(yǎng)血、益母草活血化瘀，當(dāng)歸、紅花、茜草等可活血補(bǔ)血、活血祛瘀，敗醬草、女貞子、旱蓮草、枳殼可親熱解毒、滋陰補(bǔ)腎、益氣升陽(yáng)，甘草調(diào)和，治療流產(chǎn)后陰道出血療效較好。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，此方劑中的藥物具有增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能、興奮子宮平滑肌、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用。而藥流后陰道流血與子宮脫膜、剝脫不全、宮內(nèi)感染、子宮收縮乏力、子宮內(nèi)膜修復(fù)異常等密切相關(guān)，方劑可起到抗感染、促子宮收縮等作用。在本研究中，觀察組止血效果優(yōu)于對(duì)照組，康復(fù)更迅速，且未見(jiàn)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]邱會(huì)英.流產(chǎn)后出血中婦產(chǎn)血凈的運(yùn)用前景和臨床效果分析[J].中外女性健康研究，2018（05）：32-34.

[2]吳聰哲.婦產(chǎn)血凈在藥物流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2017（10）：142.

[3]林楚鑾.婦產(chǎn)血凈防治藥物流產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（02）：122-124.

[4]張翠紅.婦產(chǎn)血凈防治藥物流產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（30）：123.