汪德華，付 軍，陳 娜，劉玲燕，盧兆蕓

(南昌市疾病預(yù)防控制中心，南昌 330038)

肺結(jié)核病嚴重危害人類健康，是導(dǎo)致死亡的主要原因[1-2]。肺結(jié)核病由結(jié)核桿菌感染引起[3]。我國肺結(jié)核病治療費用高，是全球22個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，也是全球耐多藥肺結(jié)核嚴重流行的國家之一[4]。由WHO發(fā)布的《2018年全球結(jié)核病報告》[5]中指出我國在30個結(jié)核病高負擔(dān)國家中位居第二位。在國內(nèi)，江西省肺結(jié)核病疫情依然非常嚴重[6]。本文對2008—2018年南昌市肺結(jié)核登記病例資料進行分析整理，旨在全面了解該市肺結(jié)核病的流行病學(xué)特征，為結(jié)核病的防控提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集南昌市2008—2018年登記的全部肺結(jié)核病患者資料。人口資料來源于南昌市統(tǒng)計年鑒。

1.2 方法

對2008—2018年南昌市登記的肺結(jié)核病患者資料采用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫，采用流行病學(xué)的描述性方法對其進行數(shù)據(jù)分析。使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。對肺結(jié)核病發(fā)病的時間分布、地區(qū)分布、人群分布特征進行描述性分析。計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核病年度登記情況

南昌市2008—2018年累計登記肺結(jié)核病患者42 263例。其中，涂陽17 003例(新涂陽16 136例，復(fù)治涂陽867例)，涂陰23 070例，涂陽與涂陰之比為1∶1.36；未痰檢364例，結(jié)核性胸膜炎1783例，肺外結(jié)核41例。各年度登記的病例數(shù)基本穩(wěn)定，期間有小幅波動，且呈小幅下降趨勢。見表1。

表1 2008—2018年南昌市各年度肺結(jié)核病登記情況 例

2.2 肺結(jié)核病發(fā)病的時間分布

2008—2018年南昌市肺結(jié)核病發(fā)病在時間分布上具有明顯的規(guī)律性：1)各年度均以3～6月登記數(shù)最高，期間累計登記數(shù)占全年登記數(shù)的40.97%(21 456/52 371)；2)各年度均以1月和2月登記數(shù)最低；3)各年度肺結(jié)核病登記的發(fā)病時間分布趨勢基本一致，以年為周期，每年的變化規(guī)律相似。見圖1。

月份圖1 2008—2018年南昌市各月份肺結(jié)核病登記情況

2.3 肺結(jié)核病發(fā)病的地區(qū)分布

2008—2018年南昌市所轄9個縣(區(qū))各年度登記的肺結(jié)核病情況見表2。期間累計登記的肺結(jié)核病病例數(shù)居前三位的分別是新建區(qū)、南昌縣和進賢縣。見表2。

表2 2008—2018年南昌市各年度肺結(jié)核病患者登記的地區(qū)分布情況

2.4 肺結(jié)核病發(fā)病的人群分布

2.4.1 性別分布

2008—2018年南昌市累計登記的肺結(jié)核病患者中，男37 723例(72.06%)、女14 630例(27.94%)，男女比例為2.58∶1；各年度男性患者構(gòu)成比均高于女性患者。見表3。

表3 2008—2018年南昌市登記的肺結(jié)核病患者性別分布情況

2.4.2 年齡分布

2008—2018年南昌市累計登記的肺結(jié)核病患者年齡分布集中在15～34、35～54、55～74歲年齡組，累計登記數(shù)占登記總數(shù)的87.69%(45 906/52 353)。期間各年度登記肺結(jié)核病患者的年齡分布雖有一定差異，但均以55～74歲年齡組比例最高，且各年齡段的年度變化趨勢基本一致。見表4。

表4 2008—2018年南昌市登記的肺結(jié)核病患者年齡分布情況

2.4.3 職業(yè)分布

2008—2018年南昌市累計登記的肺結(jié)核病患者中，以農(nóng)民登記數(shù)最高，累計登記數(shù)占登記總數(shù)的50.94%(26 670/52 353)；服務(wù)性工作人員如家務(wù)、家政及待業(yè)占10.82%(5664/52 353)，學(xué)生占5.58%(2925/52 353)，教師、醫(yī)務(wù)人員及干部職員占2.97%(1557/52 353)，商業(yè)工作人員如餐飲食品、公共場所、商業(yè)服務(wù)人員等占1.71%(897/52 353)；各年度肺結(jié)核病患者的職業(yè)分布有差異。見表5。

表5 2008—2018年南昌市登記的肺結(jié)核病患者職業(yè)分布情況

表5 (續(xù))

3 討論

2010年第五次肺結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查[7]顯示，中國肺結(jié)核病的發(fā)病率在十年間下降幅度較大。國內(nèi)另有研究[8]報道，我國肺結(jié)核病的發(fā)病率于2005年達峰值。本研究發(fā)現(xiàn)，2008—2018年間南昌市肺結(jié)核病登記率總體呈下降趨勢，該趨勢與江西省黃文輝等[9]研究結(jié)果大致相同，這可能與南昌市比較重視肺結(jié)核病防治工作，經(jīng)費投入相對充足有關(guān)。

從時間分布來看，2008—2018年南昌市登記的肺結(jié)核病患者發(fā)病時間分布趨勢與我國肺結(jié)核病發(fā)病的季節(jié)性流行特征一致[10]。其原因可能是：春夏季中3～6月是呼吸道傳染病的好發(fā)季節(jié)，肺結(jié)核病傳播的風(fēng)險比較高，登記病例數(shù)亦較高；3月份是“世界防治結(jié)核病日”的宣傳活動月，登記的病例數(shù)可能會更多。每年年初肺結(jié)核病登記病例數(shù)較低，可能與春節(jié)期間患者不愿就診有關(guān)[11]。因此，今后應(yīng)進一步加強肺結(jié)核病的防治宣傳工作，增強患者假期的就診意愿，幫助患者盡早診斷。

從性別分布來看，2008—2018年南昌市登記的肺結(jié)核病患者男性登記病例數(shù)明顯高于女性，這與許多文獻報道的結(jié)果相同[12-13]，可能與這些因素有關(guān)：1)大多男性有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2)男性是家庭和社會的重要體力勞動者，社會活動范圍廣，發(fā)生感染的機會高[14]；3)男性接受教育的機會相對更多，發(fā)病后多能主動就醫(yī)確診[15]。因此，今后應(yīng)加強大眾人群健康生活方式的宣傳和引導(dǎo)，倡導(dǎo)積極改變不良的生活方式，以降低男性肺結(jié)核病的發(fā)病率。

從年齡分布來看，2008—2018年南昌市登記的肺結(jié)核病患者的年齡分布與江西省和國內(nèi)的相關(guān)報道相似[6,16]。其中，中老年組為高發(fā)病人群，特別是老年組發(fā)病率最高，可能與其機體免疫力低、營養(yǎng)不良等原因有關(guān)[17]；嬰幼兒及兒童期登記數(shù)最少，這可能與接種新生兒卡介苗的預(yù)防作用有關(guān)[18]。因此，今后應(yīng)多關(guān)注老年人的肺結(jié)核病防治工作，加強宣傳教育，積極主動篩查，盡早診斷。

從職業(yè)分布來看，農(nóng)民肺結(jié)核病患者登記率最高，這可能與農(nóng)村經(jīng)濟相對落后，勞動強度大，健康意識和醫(yī)療資源薄弱，不能及時就診有關(guān)。

綜上，南昌市肺結(jié)核病防控措施應(yīng)以抓住重點地區(qū)與關(guān)鍵人群為主，把防治工作重點放在農(nóng)村中老年男性人群上；繼續(xù)加大對農(nóng)村縣區(qū)的防治經(jīng)費投入，落實國家免費政策，給患者提供更具體的關(guān)懷，如營養(yǎng)補助、交通費補助等，減輕患者疾病負擔(dān)；加強肺結(jié)核病的疫情監(jiān)測，強化基層醫(yī)生的作用，提高結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率和治愈率，有效防控肺結(jié)核病疫情。