李 偉

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科,福建 廈門 361000)

急診重癥病房收治的患者主要以突發(fā)急癥和重癥為主。科室護(hù)士的急救能力直接決定了急診重癥病房護(hù)理工作的效果和質(zhì)量，同時(shí)也對(duì)患者搶救及預(yù)后起著重要作用[1-2]。但由于急診重癥病房的護(hù)理工作量較為繁重，很難利用有限時(shí)間對(duì)護(hù)士開展相關(guān)培訓(xùn)，從而可能導(dǎo)致護(hù)士的能力長(zhǎng)期處于原地踏步的境地[3-4]。為此采取隨機(jī)組合情景模擬演練的方法開展培訓(xùn)工作，取得了預(yù)想的教學(xué)培訓(xùn)效果。

1 研究資料

1.1 基本資料

2019年11月—2020年6月，以廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診重癥病房26名護(hù)士為對(duì)象開展培訓(xùn)。其中男護(hù)士4名，女護(hù)士22名;平均年齡(32.3±4.7歲;副主任護(hù)師3名,主管護(hù)師8名,護(hù)師12名,護(hù)士3名;本科學(xué)歷21名,?？茖W(xué)歷5名。

1.2 培訓(xùn)方法

采取實(shí)施隨機(jī)組合情景模擬演練的方法開展培訓(xùn)工作。①培訓(xùn)方案討論。以月為單位，探討本月急診護(hù)理工作的開展情況。如哪類疾病患者較多，各種疾病的護(hù)理工作特點(diǎn)、重點(diǎn)和難點(diǎn)等。然后以疾病為分類條件，對(duì)患者案例加以分類。②設(shè)置和布置場(chǎng)景。根據(jù)疾病的分類情況，結(jié)合急診科現(xiàn)有的急救措施和急救設(shè)備，設(shè)置布置場(chǎng)景。③實(shí)施隨機(jī)組合情景模擬演練。護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽取護(hù)士組成護(hù)理小組。在布置的場(chǎng)景中進(jìn)行模擬急救操作演練。④操作演練結(jié)果考核評(píng)估。在護(hù)士演練的過(guò)程中，全體護(hù)士進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，仔細(xì)觀察護(hù)理小組的操作和配合情況。護(hù)士模擬演結(jié)束后，全體護(hù)士逐一進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。⑤演練后系統(tǒng)學(xué)習(xí)。護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)全體護(hù)士的點(diǎn)評(píng)觀點(diǎn)，加以梳理和整理后，總結(jié)出合理的急救護(hù)理方法，然后全體護(hù)士進(jìn)行深入學(xué)習(xí)和操作演練。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果

觀察實(shí)施隨機(jī)組合情景模擬演練前后，護(hù)士的急救能力。為了凸出考核結(jié)果的真實(shí)性，以3～4人為單位，采取隨機(jī)分組的方法分為8個(gè)小組，以小組的形式進(jìn)行考核。統(tǒng)計(jì)各小組在急救工作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤次數(shù)。結(jié)果首次模擬演練時(shí)發(fā)生12處錯(cuò)誤，再次模擬演練時(shí)僅發(fā)生2處錯(cuò)誤。

2 討 論

急診重癥病房護(hù)士的急救能力直接決定了科室護(hù)理工作的效果和質(zhì)量，同時(shí)也對(duì)患者搶救成功率的提高和預(yù)后改善具有的明顯影響。因此，如何培訓(xùn)和提高急診重癥病房護(hù)士的工作能力，成為急診重癥病房管理工作的核心內(nèi)容之一[5-6]。但常規(guī)的護(hù)理技能培訓(xùn)主要以理論知識(shí)講授和操作演示為主，其弊端在于培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)、與急診重癥病房護(hù)理工作缺乏緊密關(guān)聯(lián)和教學(xué)重點(diǎn)不凸出等，導(dǎo)致培訓(xùn)效果并不理想。

近年來(lái)隨著急診科護(hù)士培訓(xùn)工作的完善和發(fā)展，情景模擬教學(xué)法逐漸成為主要的培訓(xùn)方法之一。情景模擬教學(xué)法是指根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象可能承擔(dān)的角色任務(wù)，制定出與其角色執(zhí)行相關(guān)的模擬或真實(shí)場(chǎng)景，并指導(dǎo)培訓(xùn)者在場(chǎng)景中完成相關(guān)操作。情景模擬教學(xué)法非常適合急診科的工作和培訓(xùn)特點(diǎn)。如在急救護(hù)理工作方面，護(hù)理工作環(huán)節(jié)較為繁瑣，情景模擬教學(xué)法可以賦予護(hù)士真實(shí)的工作體驗(yàn)，便于其急救能力的提高。如鐘麗君等以低年資急診護(hù)士為對(duì)象，通過(guò)情景模擬演練的方法開展培訓(xùn)工作。培訓(xùn)完成后，護(hù)士電除顫、心肺復(fù)蘇和插管配合等急救操作能力均明顯提高[7]。廖玉梅等為了有效提高護(hù)士的核心能力，將情景模擬法融入培訓(xùn)工作中。護(hù)士的急診急救知識(shí)和急診物品處置等方面的評(píng)分均高于培訓(xùn)前[8]。

在常規(guī)的情景模擬教學(xué)法中，通過(guò)情景設(shè)計(jì)和布置雖然可以還原真實(shí)的急救場(chǎng)景。但仍存有這樣一個(gè)問(wèn)題，即多數(shù)醫(yī)院急診科仍然按照護(hù)士固定的搭配組合進(jìn)行操作和演示。而在實(shí)際的急診急救過(guò)程中，護(hù)士可能由于排班和串休等發(fā)生變動(dòng)，從而導(dǎo)致急救護(hù)理工作和護(hù)理配合出現(xiàn)不一致和不協(xié)調(diào)的問(wèn)題。也就是說(shuō)，常規(guī)情景模擬教學(xué)法解決了培訓(xùn)場(chǎng)景的問(wèn)題，卻未顧及到護(hù)士組合變動(dòng)的問(wèn)題。以此為出發(fā)點(diǎn)，在情景模擬教學(xué)法的基礎(chǔ)上采取隨機(jī)分組的方法加以解決，這樣更符合急診科的實(shí)際操作情況。

綜上，在急診重癥病房構(gòu)建隨機(jī)組合情景模擬演練的培訓(xùn)方法,有效提高了急診重癥病房護(hù)士的急救能力，取得了較為理想的效果,達(dá)到了培訓(xùn)目的。