鄒俊峰，毛嘉艷（通信作者），姚慧瀛，李雪

成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院 （四川成都 610036）

患有各種急慢性腎病的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的排尿異常，進(jìn)而導(dǎo)致身體水腫和高血壓等并發(fā)癥。目前，治療慢性腎功能衰竭患者的主要方法為血液透析療法，該方法主要依靠血液透析機(jī)（又稱人工腎機(jī)）來(lái)完成，其主要原理為通過彌散、滲透及超濾作用實(shí)現(xiàn)人體血液與透析液之間的物質(zhì)交換，從而排除體內(nèi)過剩的含氮化合物、新陳代謝產(chǎn)物或逾量藥物等[1]。血液透析機(jī)的主要功能為清毒、脫水，故可起到糾正電解質(zhì)和酸堿失衡的作用[2]。各種型號(hào)的血液透析機(jī)均具備一個(gè)超濾控制系統(tǒng)，其作用是將患者體內(nèi)多余的水分準(zhǔn)確定量地排出體外。目前，大多數(shù)的血液透析機(jī)采取容量超濾控制的方法來(lái)進(jìn)行脫水，部分血液透析機(jī)采用流量超濾控制的方法，即使用流量計(jì)來(lái)控制計(jì)算透析液進(jìn)出透析器的流量來(lái)達(dá)到控制超濾脫水量的目的。

相對(duì)于容量超濾控制型血液透析機(jī)的超濾系統(tǒng)而言，流量超濾控制型血液透析機(jī)對(duì)血液透析機(jī)內(nèi)部管路清潔性的要求更高。消毒、除垢是保證血液透析機(jī)正常使用的重要環(huán)節(jié)[3]。在一定的治療周期結(jié)束后，須使用5%的次氯酸鈉溶液對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行消毒，這不僅可降低微生物污染，還可降低血液透析機(jī)內(nèi)部管路的脂肪、蛋白質(zhì)等有機(jī)物形成的沉淀物對(duì)超濾控制系統(tǒng)電磁流量計(jì)的干擾。基于此，本研究探討采用不同的消毒方案對(duì)流量超濾控制型血液透析機(jī)超濾誤差的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年7月1—27日血液透析治療中使用的20臺(tái)采用流量平衡技術(shù)的AK96型血液透析機(jī)（百特公司）作為研究對(duì)象，將2019年7月1—13日的治療作為對(duì)照組，將2019年7月15—27日的治療作為觀察組，每周進(jìn)行血液透析的患者班次不變，且均采用血液透析治療模式。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

在研究開始前，由專業(yè)的工程師對(duì)血液透析機(jī)管路的密閉性進(jìn)行壓力測(cè)試并校準(zhǔn)超濾單元，且每臺(tái)血液透析機(jī)自檢完成后均進(jìn)行模擬治療，保證參與研究的血液透析機(jī)處于完好狀態(tài)。試驗(yàn)方法：每臺(tái)血液透析機(jī)每周工作6個(gè)治療日，每天工作3個(gè)治療班次，兩組血液透析機(jī)在透析治療之間均采用熱消毒的方式作消毒處理。

對(duì)照組在每個(gè)治療日最后一班次下機(jī)后使用20%的檸檬酸對(duì)管路進(jìn)行一次脫鈣處理，周三使用5%的次氯酸鈉對(duì)管路進(jìn)行一次脫脂除蛋白處理。觀察組在每個(gè)治療日最后一班次下機(jī)后使用20%的檸檬酸對(duì)管路進(jìn)行一次脫鈣處理，每周二、周五對(duì)管路使用5%的次氯酸鈉對(duì)管路進(jìn)行一次脫脂除蛋白處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血液透析機(jī)兩周內(nèi)超濾誤差、超濾誤差≥500 ml及超濾誤差＜500 ml 的發(fā)生率。每班次治療前需確認(rèn)患者稱重正常，超濾設(shè)定時(shí)將預(yù)設(shè)超濾量和回血時(shí)0.9%氯化鈉注射液的量計(jì)算在內(nèi)。治療結(jié)束后，計(jì)算兩組測(cè)定的誤差量和治療時(shí)設(shè)定的誤差量的差值，取其絕對(duì)值作為超濾誤差量進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組超濾誤差、超濾誤差≥500 ml及超濾誤差＜500 ml的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組超濾誤差發(fā)生率比較[次（%）]

3 討論

超濾功能是血液透析機(jī)的重要功能之一，其與血液透析患者的脫水效果密切相關(guān)。脫水效果是衡量血液透析機(jī)質(zhì)量的關(guān)鍵和核心指標(biāo)，因此，十分必要對(duì)影響血液透析機(jī)超濾功能的因素進(jìn)行分析[4]。AK96流量超濾控制型血液透析機(jī)超濾單元的測(cè)量部分由兩個(gè)形狀及長(zhǎng)度均相同的通路和相對(duì)應(yīng)的電磁流量計(jì)構(gòu)成，通道1和通道2分別測(cè)量流入及流出透析器的流量[5]。根據(jù)流經(jīng)兩個(gè)通道的流量之差即可計(jì)算出超濾量。電磁流量計(jì)應(yīng)用法拉第電磁感應(yīng)原理，根據(jù)導(dǎo)電流體在磁場(chǎng)中運(yùn)動(dòng)切割磁力線時(shí)產(chǎn)生感生電動(dòng)勢(shì)來(lái)測(cè)量導(dǎo)電流體的流量。當(dāng)血液透析機(jī)管路清洗不徹底時(shí)，水路中的脂類、蛋白類等有機(jī)物則會(huì)附著并沉積在超濾單元通道中，從而對(duì)流量計(jì)的預(yù)定計(jì)算物理參數(shù)產(chǎn)生影響，造成透析液流量的誤差，進(jìn)而影響超濾的精準(zhǔn)度。

次氯酸鈉、檸檬酸和過氧乙酸均具備清除脂肪、蛋白質(zhì)等有機(jī)物的作用，但相對(duì)而言，次氯酸鈉的清除效果優(yōu)于其他產(chǎn)品[6]。但在實(shí)際臨床應(yīng)用中，大多數(shù)血透中心不太重視使用次氯酸鈉對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行脫脂除蛋白處理。本研究結(jié)果顯示，觀察組超濾誤差、超濾誤差≥500 ml 及超濾誤差＜500 ml 的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明每周適當(dāng)增加使用5%的次氯酸鈉對(duì)流量超濾控制型血液透析機(jī)進(jìn)行脫脂除蛋白處理的次數(shù)，可有效降低流量超濾控制型血液透析機(jī)治療時(shí)超濾誤差的發(fā)生率，進(jìn)而有助于降低臨床血液透析治療的風(fēng)險(xiǎn)。