李怡 王磊 鄧子卡

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)心通脈湯 射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭 血清BNP 心功能指標(biāo)

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Qiangxin Tongmai Decoction combined with western medicine on BNP level and cardiac function indexes in patients with heart failure with preserved ejection fraction. Method： A total of 88 patients with heart failure with preserved ejection fraction admitted to our hospital from January 2018 to December 2020 were selected， they were divided into observation group and control group according to random number table method， 44 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Qiangxin Tongmai Decoction on the basis of control group. The clinical efficacy were compared between two groups， cardiac function indexes （SV， LVEDD， LVEF and CI）， serum BNP and 6MWT before and after treatment were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no statistically significant differences in SV， LVEDD， LVEF and CI between two groups （P>0.05）; after treatment， SV， LVEF and CI of both groups were higher than those of before treatment， and LVEDD was lower than that of before treatment， SV， LVEF and CI of the observation group were higher those of the control group， and LVEDD was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in serum BNP level and 6MWT between two groups （P>0.05）; after treatment， the serum BNP level of both groups were lower than those of before treatment， and 6MWT were higher than those of before treatment， and the BNP level of the observation group was lower than that of the control group， and 6MWT was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 90.9%， it was higher than 75.0% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Qiangxin Tongmai Decoction combined with western medicine can promote the recovery of cardiac function and increase patient activity tolerance， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Qiangxin Tongmai Decoction Heart failure with preserved ejection fraction Serum BNP Cardiac function index

First-author’s address： Pingxiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.036

在心力衰竭的類型中，射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）是以左心室舒張期充盈受損和左心室舒張末壓升高、心搏出量降低為特點的血流動力學(xué)狀態(tài)，因心臟順應(yīng)性降低，不能正常為機(jī)體活動所需而增加心排血量[1-2]。目前對于HFpEF的病理機(jī)制尚未有統(tǒng)一的觀點，臨床對該病常在治療原發(fā)性疾病的基礎(chǔ)上，聯(lián)合經(jīng)驗性西藥治療如美托洛爾緩釋片、伊伐布雷定等，但未能取得理想效果[3-4]。HFpEF在祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)屬于“心悸”“胸痹”的范疇，常見證型為氣虛血瘀水停證，治療應(yīng)以益氣活血，行氣利水為治法，選用強(qiáng)心通脈湯辨證治療HFpEF患者，能有效改善臨床癥狀[5]。本文旨在探討強(qiáng)心通脈湯聯(lián)合西藥治療HFpEF患者BNP水平和心功能指標(biāo)的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年12月本院收治的88例HFpEF患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀、體征及超聲心動圖等檢查符合射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];（2）辨證符合中醫(yī)氣虛血瘀水停證標(biāo)準(zhǔn)[7];（3）有擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病及冠心病等心臟病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性心臟病、急性冠狀動脈綜合征等其他心血管疾病;（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全;（3）合并神經(jīng)系統(tǒng)性疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組44例。本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 根據(jù)患者的原發(fā)病的不同給予合適的藥物，比如冠心病患者給予擴(kuò)冠及抗栓治療、高血壓患者給予降壓治療等，在此基礎(chǔ)上，對照組給予美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20033190，規(guī)格：25 mg/片）口服，12.5 mg/次，2次/d;同時口服卡托普利片（生產(chǎn)廠家：上海世康特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067928，規(guī)格：12.5 mg/片），12.5 mg/次，3次/d;口服呋塞米（生產(chǎn)廠家：廣東九連山藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44022210，規(guī)格：20 mg/片），20 mg/次，1次/d。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加用強(qiáng)心通脈湯。強(qiáng)心通脈湯組成：黃芪50 g，炙甘草、黨參、玉竹、茯苓、補(bǔ)骨脂各15 g，葶藶子、益母草、葛根各30 g，北五加皮、桑白皮各10 g，根據(jù)患者癥狀的不同對藥物進(jìn)行加減。上述中藥水煎煮30 min，煮取300 mL，早晚各溫服一次，1劑/d。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后的心功能指標(biāo)、血清腦鈉肽（BNP）水平、6 min步行試驗（6MWT）以及療效。（1）比較兩組治療前后的心功能指標(biāo)。包括：每搏輸出量（SV）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及心臟指數(shù)（CI）。（2）比較兩組治療前后的血清腦鈉肽（BNP）水平、6 min步行試驗（6MWT）。于治療前后抽取兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫法檢測BNP水平。于治療前后進(jìn)行6 min步行試驗以評價患者心功能，選擇一段約30 m長的無人干擾的病房走廊作為受試場所，標(biāo)定起點和折返點，囑患者在走廊上以特定速度行走，測試過程中每隔1分鐘給予患者一些鼓勵話語，觀察患者的癥狀表現(xiàn)，若患者出現(xiàn)體力不支則終止試驗。（3）采用的是紐約心臟病協(xié)會提出的NYHA心功能分級，療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后臨床癥狀基本消失，心功能改善2級或以上為顯效;治療后臨床癥狀明顯緩解，心功能改善1級為有效;治療后臨床癥狀無改善，或有病情加重的趨勢，心功能分級無改善為無效[8]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男21例，女23例;年齡50～89歲，平均（71.2±6.4）歲;心功能分級按NYHA標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級10例，Ⅱ級15例，Ⅲ級17例，Ⅳ級2例。觀察組男22例，女22例;年齡50～90歲，平均（70.8±6.3）歲;心功能分級按NYHA標(biāo)準(zhǔn)：觀察組Ⅰ級9例，Ⅱ級16例，Ⅲ級16例，Ⅳ級3例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組SV、LVEDD、LVEF、CI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組SV、LVEF、CI均高于治療前，LVEDD均低于治療前，且觀察組SV、LVEF、CI均高于對照組，LVEDD低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后血清BNP水平和6MWT比較 治療前，兩組血清BNP水平和6MWT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血清BNP水平均低于治療前，6MWT均高于治療前，且觀察組BNP水平低于對照組，6MWT高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為90.9%，高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.938，P<0.05），見表3。

在多種危險因素如糖尿病、冠心病及高血壓等的長期作用下，臨床各種心血管疾病可能朝著HFpEF方向發(fā)展，最終導(dǎo)致患者心室重構(gòu)和心肌細(xì)胞損傷纖維化，影響患者的心功能，危害患者生命健康[9-10]。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，HFpEF雖病位在心，但與肺和腎的關(guān)系密切，病機(jī)常表現(xiàn)為虛實夾雜，氣虛血瘀水停證是其常見證型[11-12]。心氣虛引發(fā)肺氣虛，肺氣虛則肺通調(diào)水道功能失常，水濕內(nèi)停;心肺氣進(jìn)一步虧虛，則氣虛血不行，造成心血瘀滯。因此氣虛血瘀水停證宜以補(bǔ)氣活血，化瘀利水為基本治則。強(qiáng)心通脈湯組成中重用黃芪益氣補(bǔ)肺，利水消腫;同時佐以炙甘草和黨參以增強(qiáng)補(bǔ)氣之功，佐以茯苓、北五加皮、桑白皮、益母草及葶藶子以助利水消腫之效[13-14]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，玉竹具有較好的改善心肌舒張功能的作用;益母草能促進(jìn)心肌血液循環(huán);補(bǔ)骨脂能通過降低舒張末期容積來改善心臟血流動力學(xué)指標(biāo);葛根具有擴(kuò)血管的作用[15-19]。上述諸藥聯(lián)合使用，能有效地改善HFpEF患者的心功能，以達(dá)到“標(biāo)本兼治”的目的。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組SV、LVEDD、LVEF、CI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組SV、LVEF、CI均高于治療前，LVEDD均低于治療前，且觀察組SV、LVEF、CI均高于對照組，LVEDD低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組血清BNP水平和6MWT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血清BNP水平均低于治療前，6MWT高于治療前，且觀察組BNP水平低于對照組，6MWT高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明針對HFpEF患者使用強(qiáng)心通脈湯聯(lián)合西藥治療，能夠促進(jìn)心功能恢復(fù)，降低心臟負(fù)荷，改善6MWT，增加患者的活動耐受性。該治療方案能有效地降低BNP，而BNP又是診斷心力衰竭和判斷心衰預(yù)后的金指標(biāo)，間接表明了該方案能抑制心肌損傷，以達(dá)到保護(hù)心臟的目的[20]。觀察組總有效率為90.9%，高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見HFpEF采用強(qiáng)心通脈湯聯(lián)合西藥治療，是安全有效的。

綜上所述，強(qiáng)心通脈湯聯(lián)合西藥治療，能促進(jìn)心功能恢復(fù)，增加患者活動耐受性，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李靜，高天林，宋輝.重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦對射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者左心室功能的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（12）：1510-1513.

[2]林穎惠.鐵缺乏與左室射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭的關(guān)系及補(bǔ)鐵治療的意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（24）：45-49.

[3]邰玉玲，馬晶茹.射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭的研究現(xiàn)狀[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，21（6）：549-553.

[4]陳彤.參芪保心湯治療射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭（氣虛血瘀證）的臨床療效觀察[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[5]尹嘉，牛天福，劉婷，等.降濁通絡(luò)顆粒聯(lián)合西藥治療痰瘀互結(jié)型射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭36例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2019，60（21）：1832-1836.

[6]張凱旋，耿巍，姜一鳴，等.芪參益氣滴丸對射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的療效觀察[J].臨床薈萃，2019，34（11）：995-998.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：121-122.

[8]游莎，徐愛平，王夜明.左西孟旦與多巴酚丁胺對心力衰竭患者BNP、hs-CRP水平及心功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（15）：3-5.

[9]方曉江，錢寶慶，魏麗萍，等.防己黃芪湯加減用于射血分?jǐn)?shù)保留型心衰的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（12）：2591-2593.

[10]賴曉菁，康峰，張秀菊，等.平面QRS-T夾角與射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭心室重構(gòu)的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（8）：27-31.

[11]陳麗萍，葉小漢.心康方治療氣虛血瘀水停證射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，36（4）：471-475.

[12]李劉英，車德亞.強(qiáng)心益脈湯治療射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭（氣虛水停夾瘀型）臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2020，38（2）：76-80.

[13]姚紅旗，侯雅竹，王賢良，趙志強(qiáng)，毛靜遠(yuǎn).黃芪心血管藥理作用研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)，2019，39（2）：302-306.

[14]王春輝，常樂，孟楠，高長久.中藥黃芪的藥理作用及臨床應(yīng)用效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（35）：104-107.

[15]盧潔.養(yǎng)心通脈Ⅱ號方治療氣陰兩虛型慢性心力衰竭的臨床研究[D].南寧：廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[16]朱韶萍.參附養(yǎng)心湯對老年慢性心力衰竭陽虛水泛型病人血管內(nèi)皮功能及心功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（23）：3658-3662.

[17]張東霞，劉寒，許紅娟，等.補(bǔ)陽還五湯加味對急性心肌梗死后患者心室重構(gòu)及miRNA-21、GDF-15表達(dá)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（10）：1067-1070.

[18]郭曉梅，劉艷軍，李俊.強(qiáng)心通脈方聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭60例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（2）：320-322.

[19]治丁銘，孫聰，韓冬，等.葛根、牡蠣治療高脂血癥研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，34（1）：49-51.

[20]謝婷婷，黃家蓮，付佳，等.血清B型鈉尿肽聯(lián)合Copeptin在慢性心力衰竭患者預(yù)后評價中的價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（14）：2271-2275，2280.

（收稿日期：2021-06-08） （本文編輯：張明瀾）