★王琨翎子 陳鳳麟 蔣力生

（江西中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院 南昌 330004）

“治未病”理論源于《黃帝內經》，張仲景將其運用于臨床實踐，清代溫病大家葉天士對此也頗有研究，其根據(jù)“治未病”理論在《溫熱論》中提出“先安未受邪之地”的思想，從側面說明了該理論并不是只適用于日?；蚵圆〉恼{攝，在病情發(fā)展較快、傳染性較強的溫病領域依然適用，其未病先防、既病防變、瘥后防復的三項基本抓手，對防治新型冠狀病毒肺炎仍然意義重大。

1 未病先防，做好防護

未病先防，即在未生病時進行攝身保養(yǎng)以防病。大部分健康民眾在未感染新型冠狀病毒肺炎的情況下，首要任務是預防，在做好日常衛(wèi)生消毒基礎上，重點培育人體正氣，增強肺臟抵抗力。目前針對該病的中醫(yī)藥預防大多離不開益氣固表、芳香祛濕的總體原則。在此基礎上，筆者認為還應根據(jù)所在地區(qū)的不同氣候特點，因地制宜選擇合適的預防驗方或食療藥膳。如在目前氣候較為干燥的北方地區(qū)，養(yǎng)陰潤燥、益氣生津的食療法更為適合，如銀耳、燕窩、百合、玉竹、山藥、石斛等，都可選擇食用；在目前氣候濕潤、陰雨連綿的南方地區(qū)，芳香祛濕、辛溫發(fā)散的方藥或藥膳則較為合適，如藿香、茯苓、薏苡仁、豆蔻、杏仁、竹葉等。以上食材或藥材即可作為預防驗方，也可用于日常食用，要突出中醫(yī)辨證論治的特點，因地制宜才能更好地體現(xiàn)未病先防的優(yōu)勢。經臨床總結發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒肺炎的病因為寒、濕、熱、毒等不同屬性病邪，初起的核心病機是外邪郁肺困脾，雖初起臨床表現(xiàn)有不同，但通過審證求因，其臨床證候所反映出的病因性質不外濕熱和溫熱兩大類［3］。因此我們應該在清熱利濕、排毒除瘀的原則上注意肺臟和脾臟的保養(yǎng)，根據(jù)肺為嬌臟、喜潤惡燥和脾主升清、喜燥惡濕的特點進行日常調攝防護，這樣才能從本質上提高肺臟、脾臟功能和身體的抵抗力，有效抵御病邪的入侵。

因新型冠狀病毒肺炎多通過飛沫傳播，因此絕大多數(shù)民眾采取居家隔離的方法避免感染，有密切接觸史的高危感染者即使無癥狀也要求居家隔離14 d。在較長時間的居家生活中，因活動量的減少和對疫情的擔憂，往往會導致很多人身體素質下降，情緒敏感多疑，在這種情況下，中醫(yī)的傳統(tǒng)功法練習展現(xiàn)了其簡便易操作和促進精神專注、心態(tài)平和的優(yōu)勢，同時還能增加人體活動量，增強身體抗病能力，十分適宜居家隔離的民眾進行練習，如五禽戲、八段錦、易筋經等，上述功法皆有國家體育總局頒布的標準動作版本，民眾可自行學習、在家練習。這些傳統(tǒng)功法動作與臟腑相連，動靜結合，能對全身各部位進行鍛煉，是身心結合的有氧運動，它不僅可以增強心肺功能以增強機體活力，提高抗病能力，還能緩解人體的焦慮、緊張等負面情緒。

2 既病防變，辨證施治

既病防變，即患病以后采取各種措施截斷疾病的發(fā)展傳變。已經染病的患者，特別是疾病初期的患者，在既病防變的思想指導下可以有效地將病情控制在一定范圍內，避免病情進一步惡化。根據(jù)國家衛(wèi)建委、國家中醫(yī)藥管理局最新頒布的第六版試行方案中，該病在中醫(yī)治療版塊被分為醫(yī)學觀察期、臨床治療期和恢復期，臨床治療期又分為輕型、普通型、重型、危重型，且每種病型下都各有分證，都附有臨床表現(xiàn)和推薦處方，指導更為詳細。在這期間利用中醫(yī)“治未病”思想進行護理也應遵循辨證論治展開，從該病的病因病機、作用機制著手，有目的地開展護理工作。

早期病機主要為濕毒郁肺、樞機不利，表現(xiàn)大多為低熱或不發(fā)熱、干咳少痰、食欲不振、身體倦怠、大便稀溏等。此時患者因個人體質不同或所在地區(qū)差異，可出現(xiàn)寒濕郁肺和濕熱郁肺兩種證候，應辟穢化濁、宣肺透邪，隨證施治。如濕熱郁肺證患者在選用辛溫發(fā)散藥物如草果、厚樸、檳榔等促邪外出的同時，還可使用黃芪、白術、陳皮、茯苓等益氣健脾、祛濕清熱的藥物來顧護中焦，升清陽以去濕熱［2］，即體現(xiàn)了葉天士“先安未受邪之地”的思想，脾喜燥惡濕，濕邪纏綿必定會導致脾升降功能失調，脾屬土肺屬金，母病及子則會進一步影響肺臟生理功能。護理方面臨床醫(yī)護工作者發(fā)現(xiàn)，初期患者在普遍出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等典型呼吸系統(tǒng)癥狀基礎上，大部分伴有便溏、食欲不振等消化道癥狀，這一現(xiàn)象與中醫(yī)五行理論不謀而合。因此護理人員需要掌握一定的中醫(yī)“治未病”理論的相關知識，在護理工作中能及時發(fā)現(xiàn)問題萌芽，采取防患于未然的護理手段，能及早截斷病情的進展。

在診療疾病時，僅對已發(fā)生病變的部位進行治療是不夠的，還必須掌握疾病發(fā)展傳變的規(guī)律，準確預測病邪傳變的趨向，對可能被影響到的部位采取預防措施，以阻止病情傳到該處，終止它的發(fā)展、傳變。用中醫(yī)辨證確定疾病的證候性質，有助于判斷治療和積極預后，比如清熱養(yǎng)陰之物并用，通過保護氣道、給予氧療等先安未受邪之地的護理操作，都屬于治未病理論的新用。寓治于防，對于危重癥患者因熱毒陷肺、邪入營血、逆?zhèn)餍陌碌纳褡R昏蒙等危證盡早使用呼吸機，也是對患者的預防性救治［4］。這些都需要醫(yī)務工作者在治療疾病期間有敏銳的觀察力和判斷力，通過臨床表現(xiàn)、四診辨證準確預判疾病走向，才能使該病在早期或中期被治愈。

中醫(yī)認為情志變化與臟腑密切相關。五志過極可以損傷五臟，這與近年來生物-心理-社會醫(yī)學模式不謀而合，病人的心理、精神、社會因素等都對疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸有很大影響。在疫情傳播過程中面對不幸被感染的患者，作為醫(yī)護人員更要注重他們的精神情況。中醫(yī)認為根據(jù)辨證論治，正確的情志療法能讓患者正視自己的各種生理病理變化，更好的配合治療。對于情志療法，中醫(yī)主要采取兩方面的治療措施，一是以情勝情，二是移情易性。以情勝情主要可以通過言語調節(jié)或五音調節(jié)做到；移情易性主要是轉變情志活動的志向，轉移對疾病的注意，護理人員可采用順志從欲、勸解關懷等多種方法給予患者安全感和歸屬感，使病人樹立良好心態(tài)?？偠灾橹菊{攝的主要目的是培養(yǎng)積極情緒，降低負面情緒，正確的情志護理有利于患者提高戰(zhàn)勝疾患的自信心，有助于控制病情進一步發(fā)展，也有利于輕癥患者縮短康復時間。

筆者認為，既病防變的第二大應用對象是已經患有慢性病或其他疾病的患者，他們的抵抗力較為低下，是新型冠狀病毒的易感人群，如若感染病毒后可能會在肺炎基礎上引發(fā)更為復雜的多臟器病變，此時應對慢性病、重病患者采取特殊的防護措施。首先是應定期復查或能適當延長返院時間的患者，應建議盡量不要到新冠肺炎定點救治醫(yī)院復診，避免發(fā)生聚集性感染；另外新型冠狀病毒感染后的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果有可能與原有疾病的癥狀相混淆，需要細心鑒別，及早發(fā)現(xiàn)。如腫瘤患者的腫瘤熱，與新冠病毒感染后的發(fā)熱癥狀相似，雖然可以通過退燒藥、多喝水等降溫，但在當下簡單判斷無法區(qū)分新型冠狀病毒感染和未感染者，需要仔細甄別［4］。在其他護理事項中，如有針對性的平衡飲食、規(guī)律的作息、正規(guī)的用藥等都是需要格外注意的。

3 瘥后防復，全面護理

瘥后防復，指的是疾病好轉或治愈后，應適當調理，防止疾病復發(fā)或產生后遺癥。目前雖沒有報道有治愈者二次感染的病例，但初愈的患者基本都處于一個正氣將復、邪去正虛的狀態(tài)，此時氣血未定、陰陽未平，一定要待調理方能漸趨康復。否則，若適逢新感病邪，飲食不慎或過于勞累，均可助邪傷正，使正氣更虛，余邪復盛，引起疾病復發(fā)［5］?，F(xiàn)階段有中醫(yī)認為，新型冠狀病毒肺炎的恢復期主要病機為邪氣雖去但氣陰兩傷，同時余邪未解，蒙蔽三焦。此時理當清除余邪，用芳香化濕藥物以醒脾，如蘆根、藿香、薄荷、佩蘭等，再根據(jù)患者具體體質偏向酌情加用益氣、健脾、祛濕之藥，以求恢復脾肺功能，正氣得復［1］。國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳在頒布的《新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫(yī)康復指導建議（試行）》中將恢復期人群分為肺脾氣虛型和氣陰兩虛型兩種，肺脾氣虛證臨床表現(xiàn)主要有氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿、大便無力、便溏不爽，舌淡胖、苔白膩。對于此證型可運用補氣健脾類中藥進行調攝，如半夏、陳皮、黨參、黃芪等。氣陰兩虛證主要表現(xiàn)為乏力、氣短、口干、口渴、心悸汗多、納差、低熱或不熱、干咳少痰，舌干少津，脈細或虛無力。對于此證患者可運用益氣養(yǎng)陰類中藥進行調理，如南北沙參、麥冬、五味子、西洋參等。

除中藥調攝外，起居和飲食護理也應慎之又慎?！秱s病論》中就設有“辨陰陽易差后勞復病脈證并治”，說明傷寒痊愈后如若起居作勞或飲食不節(jié)，則會發(fā)生勞復、食復之變，從而提示人們疾病初愈應該慎起居、節(jié)飲食、勿作勞，做好疾病后期善后護理和調理，才能鞏固療效，防止復發(fā)［6］，可通過藥膳食療調補輔助恢復人體正氣，如補中益氣兼祛濕的黃芪老鴨湯、芳香化濕清熱的蘆根茶等均可按需食用。有咳嗽、咳痰癥狀的可推薦食用梨、百合、杏仁、白果等，有食欲不振癥狀的可推薦食用山楂、山藥、白扁豆、茯苓等。除此之外，中醫(yī)護理在加快新冠肺炎恢復期康復也有獨特的作用，如艾灸可溫中補虛又有辟邪除穢之功，可輔助用之，選用大椎、肺俞、上脘、中脘、足三里等穴位均頗有益處；對于嬰幼兒患者的恢復期，除了常規(guī)用藥外，還可以通過小兒推拿清瀉肺熱、補脾益肺，改善腸道功能。耳穴壓豆、刮痧、拔罐、功法練習等輔助療法，均可在此次疫情中發(fā)揮積極作用。

在防治新型冠狀病毒肺炎的過程中，中醫(yī)的作用不容忽視，大量的臨床實踐有效病例告訴我們，中醫(yī)治療此類感染性疾病是可行的，中西醫(yī)并重施治應該得到重視，二者合用才能將治療效果最大化。同時我們要重視中醫(yī)“治未病”指導思想在現(xiàn)代傳染性疾病的預防、護理過程中的作用，中西醫(yī)護理技術相結合，以整體觀和辨證論治為綱，醫(yī)養(yǎng)結合、形神兼養(yǎng)的護理方法才能使疾病得到有效遏制，使病人盡快康復。