姚鴻雁

臨床治療必然會用到藥物，西藥對疾病治療有非常重要的臨床作用，在治療患者過程中，藥品質(zhì)量直接關(guān)系到患者治療的安全性和效果。隨著醫(yī)療水平不斷提高，藥品使用比例和種類不斷增加，西藥房中發(fā)生用藥錯誤情況頻率較高[1]。造成用藥錯誤的原因有很多，主要有用藥不嚴(yán)謹(jǐn)、給藥流程不規(guī)范、嚴(yán)重缺乏藥物系統(tǒng)培訓(xùn)等。因用藥錯誤導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛本可避免。為了保證患者臨床用藥安全，西藥房需要不斷提升藥事管理水平。本文通過探討西藥房管理中藥品分級和藥品監(jiān)管實(shí)施效果，提出中醫(yī)院西藥房提升藥事管理水平的方法，現(xiàn)進(jìn)行報道。

1 西藥房管理現(xiàn)狀

西藥房的工作內(nèi)容包括藥品調(diào)配、領(lǐng)取藥品、發(fā)放藥品、藥品采購、藥品貯存、藥學(xué)監(jiān)管等。傳統(tǒng)管理模式西藥房的行政管理目標(biāo)為以藥品為中心，保障藥品質(zhì)量的管理。在醫(yī)療改革新形勢下，積極推動和落實(shí)精細(xì)化藥品保障、提高精準(zhǔn)化藥品服務(wù)、提高藥事工作人員專業(yè)技術(shù)水平為西藥房行政管理目標(biāo)，以保障臨床合理用藥[2]。近些年隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，全球逐步進(jìn)入信息化時代，信息傳播的便捷和高效，患者通過各種渠道可知藥品使用情況，醫(yī)院西藥房內(nèi)出現(xiàn)的藥品管理不合格問題逐漸暴露出來，導(dǎo)致患者在使用藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)后引發(fā)醫(yī)患糾紛。為了避免藥品不合理用藥帶來的危害，對西藥品進(jìn)行合理分類，明確藥品分類的科學(xué)性，加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理制度。我國西藥分類管理方法需要進(jìn)一步完善和規(guī)范，某些藥品的標(biāo)注不清晰，給藥品分類工作帶來難度，對醫(yī)院西藥房可持續(xù)發(fā)展帶來不利影響。

近期我國上市的西藥數(shù)量不斷增加，除特殊藥品外其他藥品基本能夠在藥店購買，導(dǎo)致患者在不了解藥品的情況下盲目使用，給藥品資源帶來浪費(fèi)。另外，藥品濫用也是存在的突出問題[3]。藥品合理分類和藥品監(jiān)管的實(shí)施，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展起到積極作用，強(qiáng)化普通民眾的自我保健意識，有利于醫(yī)藥工業(yè)健康發(fā)展。我國逐步與國際藥品監(jiān)管模式接軌，利于國際間大型用藥學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)我國醫(yī)院用藥水平上升。在充分考慮藥品安全的同時，醫(yī)院還應(yīng)建立健全人員管理和用藥體系，設(shè)置專人對藥品進(jìn)行檢查，將不合格或超使用期限的藥品及時清出藥房，共同建立醫(yī)院良好形象。為了保證藥品質(zhì)量，強(qiáng)化藥品驗(yàn)收工作，加大人員培訓(xùn)力度，對醫(yī)院的軟硬件逐步完善。

2 藥品分級

醫(yī)院通常會使用藥品分類方式進(jìn)行藥品管理，也是臨床使用多年的方法，根據(jù)藥品的性質(zhì)和安全性參考規(guī)格劑量進(jìn)行管理[4]。西藥房的管理中會對特殊藥品進(jìn)行重點(diǎn)管理，如麻醉制劑和精神科疾病藥品。藥品分級管理可根據(jù)藥物實(shí)際效用進(jìn)行劃分，根據(jù)消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)用藥等，從給藥途徑可分為口服藥物、經(jīng)皮給藥物、注射用藥物等。另外，根據(jù)科室用藥還會進(jìn)一步劃分，如內(nèi)科、消化科等[5]。

3 藥品監(jiān)管

3.1 藥品監(jiān)管目的藥品監(jiān)管的目的是杜絕用藥錯誤，減少醫(yī)療事故，保證患者用藥安全[6]。西藥房工作人員健全的管理制度能夠避免一些風(fēng)險的發(fā)生，直接影響西藥房的工作。明確西藥房在藥品監(jiān)管中存在的問題，通過及時評估解決問題能夠改善工作環(huán)境，提高工作效率。

3.2 人員方面我國法律規(guī)定藥物應(yīng)實(shí)施監(jiān)管制度，也是西藥房管理的重要環(huán)節(jié)，在監(jiān)管過程中，能夠有效保障藥品管理的有效性。西藥房管理中應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院專屬的管理制度，最大程度上滿足院內(nèi)藥品管理需要與實(shí)際情況相符合[7]。西藥房通過對藥事人員進(jìn)行培訓(xùn)，在考核之后正式工作上崗，并在工作期間定期隨時抽查考核，以強(qiáng)化藥品管理制度。嚴(yán)格實(shí)行處方審核、處方調(diào)配人員的資格準(zhǔn)入制度，西藥房處方審核和調(diào)劑人員定期參加西藥相關(guān)知識培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，在培訓(xùn)過程中不斷強(qiáng)化工作人員的工作規(guī)范，不斷提高西藥房工作人員的專業(yè)水平[8]。

3.3 藥品采購醫(yī)院建立完善的采購藥品流程，由臨床醫(yī)師提議，對臨床所需要的新藥品種類進(jìn)行了解，上報院長后先進(jìn)行小范圍的短時間臨床驗(yàn)證，充分了解新藥的療效后再將采購內(nèi)容上報藥事管理機(jī)構(gòu)，經(jīng)過科學(xué)論證后再開展臨床用藥采購計劃[9]。完善的采購流程能夠滿足院內(nèi)用藥的需要，保證臨床用藥安全可靠。在確定采購品種后現(xiàn)登記藥物名稱、規(guī)格、生產(chǎn)商、批準(zhǔn)文號、有效期等關(guān)鍵信息，避免從不良廠商采購不合格藥品。

3.4 藥品存儲完善院內(nèi)儲存藥品的硬件設(shè)施，完善設(shè)備組件，確保藥品儲存環(huán)境良好。藥房工作人員應(yīng)對溫度、濕度、衛(wèi)生、光線等進(jìn)行控制，避免因高溫、潮濕、光照等環(huán)境因素導(dǎo)致藥品失效[10]。例如對存儲條件有特殊要求的藥品應(yīng)采用特殊方法進(jìn)行儲存，定時對儲存情況進(jìn)行記錄并強(qiáng)化庫房內(nèi)防蟲防鼠、防火防潮、避光等措施，在存儲過程中會因光照或受潮等環(huán)節(jié)影響導(dǎo)致藥物失效，不能滿足臨床治療要求，甚至還會起到相反作用。工作人員應(yīng)根據(jù)藥房環(huán)境布局，藥品存儲條件，明確劃分存儲區(qū)域，為藥品存儲提供良好環(huán)境[11]。避免因藥房未考慮到光線、溫度、濕度等因素導(dǎo)致藥品在儲存過程中發(fā)生變質(zhì)，藥劑師在不知情的情況下將藥品發(fā)放給患者，造成相關(guān)毒副作用，嚴(yán)重者會威脅患者生命。

3.5 處方審核明確藥品來源，在西藥房中同品物不同名或同名不同物的情況極易造成混淆，在患者應(yīng)用后會造成不良后果，甚至?xí)霈F(xiàn)重度表現(xiàn)。作為藥事工作人員應(yīng)仔細(xì)核對處方，分析處方的合理性，對處方的合理性進(jìn)行判斷。院內(nèi)應(yīng)定期組織處方調(diào)劑人員參加專業(yè)學(xué)科知識培訓(xùn)，不斷補(bǔ)充新的藥學(xué)知識，藥劑師通過把關(guān)處方合理性而減少處方調(diào)劑風(fēng)險[12]。在藥品發(fā)放中應(yīng)做到雙人審核，單獨(dú)審核處方會增加藥品發(fā)放錯誤的幾率。應(yīng)重視對藥品調(diào)配和發(fā)放的管理，需要完善西藥房調(diào)配和發(fā)放制度，定期對西藥房發(fā)送的目的及應(yīng)用情況進(jìn)行檢測，調(diào)取監(jiān)控時間段的相關(guān)數(shù)據(jù)，反應(yīng)系統(tǒng)藥品監(jiān)管情況。加強(qiáng)藥品采購環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，避免假冒藥品混入，患者使用偽劣藥品后不但無治療效果，還會影響機(jī)體恢復(fù)[13]。醫(yī)院西藥房應(yīng)嚴(yán)格把控藥品來源，從根本上保證臨床治療效果。根據(jù)臨床用藥管理原則組織中高級職稱臨床醫(yī)師和藥師定期對西藥房用藥出錯情況進(jìn)行系統(tǒng)考評，核定結(jié)果與人員績效掛鉤。

3.6 信息化管理醫(yī)院信息化管理的實(shí)施能夠在醫(yī)師和藥師之間建立聯(lián)系，因某些基層醫(yī)院發(fā)展受到硬件條件的限制，不能建立信息化管理制度。為了更好地實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理，醫(yī)院可申請撥款或者與企業(yè)合作，構(gòu)建院內(nèi)信息化管理系統(tǒng)[14]。信息化管理的實(shí)施能夠有效避免因人工處方帶來的遺漏和混淆問題。信息化管理制度能夠使藥房工作人員明確藥品種類、使用期限、用法用量、注意事項(xiàng)等，如在處方中發(fā)現(xiàn)錯誤，系統(tǒng)也能及時發(fā)現(xiàn)處理。

4 小結(jié)

西藥在中醫(yī)院臨床中應(yīng)用率較高，大部分疾病治療效果較理想。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的普及，中醫(yī)院的西藥用量也在不斷增加，醫(yī)院在西藥房的管理上也應(yīng)加強(qiáng)。用藥安全性和準(zhǔn)確性直接關(guān)系到患者機(jī)體康復(fù)和用藥安全，加強(qiáng)中醫(yī)院西藥房分級監(jiān)管對臨床治療有重要意義。西藥房通過藥品分級監(jiān)管制度提高管理水平能夠提高患者滿意度[15]。西藥房在藥品管理過程中遵循藥品的院內(nèi)管理制度是建立在《藥品管理法》及《藥品流通監(jiān)督管理辦法》等國家法律法規(guī)之上的制度，對藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用等各項(xiàng)環(huán)節(jié)均按照監(jiān)督管理制度進(jìn)行管理。在整個管理過程中除了不斷對藥品監(jiān)督管理制度進(jìn)行改進(jìn)外，還應(yīng)加強(qiáng)藥品采購責(zé)任制度、藥品發(fā)放制度、藥品配送流程、人員培訓(xùn)等多方面加強(qiáng)對藥品的管理，避免出現(xiàn)藥品流向不清、使用不明的情況發(fā)生。