胃癌前病變臨床用藥體會(huì)

曹 穎 陳濱海 張高堆 程 霜 鄒麗珺 高文倉(cāng) 陳衛(wèi)建#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310005

胃癌前病變（PLGC）包括腸上皮化生（IM）和異型增生（IN）,伴存于慢性萎縮性胃炎。陳衛(wèi)建教授在PLGC診療方面經(jīng)驗(yàn)豐富，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其治療PLGC的常用藥總結(jié)如下。

1 固護(hù)脾胃

1.1 蒼術(shù)、炒白術(shù)：蒼術(shù)苦溫，善燥濕健脾，朱震亨言“蒼術(shù)治濕，上、中、下皆有可用……能徑入諸藥，疏泄陽(yáng)明之濕”；白術(shù)甘可補(bǔ)虛，苦可燥濕，善益氣健脾祛濕。兩藥于脾虛濕滯證有標(biāo)本兼顧之效，炒白術(shù)善治脾虛濕停而偏虛證者，蒼術(shù)善治濕濁內(nèi)盛而偏實(shí)證者。白術(shù)可制約蒼術(shù)之溫燥，蒼術(shù)為陽(yáng)明經(jīng)藥，可引諸藥達(dá)病所。常用量：蒼術(shù)9g，炒白術(shù)15～30g。

1.2 生黃芪、太子參：生黃芪補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血；太子參為“清補(bǔ)之品”，補(bǔ)脾氣、養(yǎng)胃陰。此藥對(duì)可用于脾胃氣虛證或虛寒證者，黃芪培補(bǔ)正氣，健脾陽(yáng)，太子參養(yǎng)陰生津，二者陰陽(yáng)同調(diào)，共健中土。常用量：生黃芪15～45g，太子參15g。

2 清熱解毒祛濕

2.1 白花蛇舌草、土茯苓、蒲公英：白花蛇舌草甘寒，善清熱解毒。土茯苓甘淡性平，甘補(bǔ)虛，淡可滲利濁毒。蒲公英善瀉陽(yáng)明之火卻無(wú)傷胃之弊，《本草新編》言“其氣甚平，既能瀉火，又不損土”。三藥均入胃經(jīng)，有“靶向治療”之意，適用于熱毒蘊(yùn)結(jié)證。常用量：白花蛇舌草15～30g，土茯苓15～20g，蒲公英15g。

2.2 仙鶴草、石見穿：仙鶴草補(bǔ)虛培本，兼解毒活血諸功；石見穿清熱解毒、化瘀散結(jié)。兩藥性平，寒熱虛實(shí)皆可用之，配伍后清熱解毒活血之力增，見IN者可再配伍龍葵、半枝蓮等。常用量：仙鶴草、石見穿各15g。

3 活血化瘀

3.1 莪術(shù)、丹參、生雞內(nèi)金：莪術(shù)既入血分，又入氣分，可行氣活血、化瘀止痛。丹參活血止痛、清心除煩。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載雞內(nèi)金“治痃癖癥瘕，通經(jīng)閉”，陳教授用生雞內(nèi)金也取其化瘀消癥之力。莪術(shù)、丹參一溫一寒，活血且無(wú)寒熱偏頗之弊，生雞內(nèi)金祛瘀消癥，三藥活血理氣并施，可修復(fù)胃黏膜。常用量：莪術(shù)、丹參、生雞內(nèi)金各15g。

3.2 炒白術(shù)、山藥、三七、白及：白術(shù)為“補(bǔ)氣健脾第一要藥”；山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，氣血同調(diào)；白術(shù)健脾陽(yáng)，山藥滋胃陰，取“資生湯”平補(bǔ)脾胃陰陽(yáng)之義。三七“止血不留瘀，化瘀不傷正”；白及為收斂止血、消腫止痛的要藥，其治黏膜糜爛，碾細(xì)末每日空腹服用。四藥相伍，祛瘀生新，顧護(hù)脾胃。常用量為四藥各6g。

4 疏肝調(diào)氣

肝郁氣滯為本病之標(biāo)，肝失疏泄，乘脾犯胃，則脾失健運(yùn)，胃失和降，諸癥皆起。PLGC患者多見緊張焦慮狀態(tài)，尤其是中青年，故治宜疏肝和胃、理氣解郁。陳師常用預(yù)知子和木蝴蝶。預(yù)知子味苦性寒，可疏肝安胃、活血止痛。木蝴蝶味苦性涼，治肝胃氣痛、脘腹脹痛。二藥同治肝胃，調(diào)和氣血。若氣郁日久化火，證見心煩易怒、口干口苦等，可配伍柴胡、焦梔子、佛手等疏肝瀉火，調(diào)暢氣機(jī)。常用量：預(yù)知子9g，木蝴蝶3g。

5 病案舉隅

陳某，男，52歲。因胃脘脹悶4月余于2019年6月27日就診。胃鏡示：慢性萎縮性胃炎；病理示：“胃竇大彎”黏膜輕度慢性萎縮性胃炎伴重度腸化。訴胃脘脹悶，口干口黏，食欲欠佳，夜寐安，大便黏膩不爽，小便正常，舌淡、苔白厚膩，脈弦。中醫(yī)診斷：胃痞，脾虛濕滯型；治宜健脾祛濕，行氣散瘀。處方：炒白術(shù)30g，茯苓、陳皮各12g，蒼術(shù)、代代花、干姜各9g，姜厚樸、太子參、生薏苡仁、炒白扁豆仁、仙鶴草、石見穿、焦六神曲、白花蛇舌草、半枝蓮、車前草各15g，土茯苓20g，佩蘭10g。14劑。并囑患者注意飲食調(diào)護(hù)。二診患者胃脘脹悶減輕，大便黏改善，胃納可，舌苔稍膩，脈弦?；颊咂㈥?yáng)漸復(fù)，原方去干姜加陽(yáng)春砂6g，澤瀉12g?；颊叨ㄆ谡{(diào)方，連服6月，初診癥狀均消失，復(fù)查胃鏡示：慢性淺表性胃炎；病理示：“胃角偏大彎側(cè)”黏膜輕-中度慢性淺表性胃炎伴灶性腸化，囑繼續(xù)鞏固治療。