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      白茅根的臨床應(yīng)用及其用量探究

      2021-03-27 11:17:22郭杏林于同月丁齊又邵建柱
      吉林中醫(yī)藥 2021年9期
      關(guān)鍵詞:小薊白茅根牡丹皮

      郭杏林,于同月,丁齊又,邵建柱

      (1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300381;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053;3.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029;4.天津市北辰區(qū)西堤頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300408)

      白茅根為禾本科植物白茅Imperata cylindrica(L.)Beauv.的干燥根莖。主要含蘆竹素、白茅素、羊齒烯醇、甾醇類、有機(jī)酸類、糖類等[1]。白茅根味甘,性寒,歸肺、胃、膀胱經(jīng),具有涼血止血,清熱利尿的功效。本文通過(guò)對(duì)經(jīng)典名方及古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)的整理,探討白茅根的臨床用量范圍,常用配伍和量效關(guān)系,以期為白茅根的臨床應(yīng)用提供有利的借鑒。

      1 經(jīng)典名方用量與配伍

      古代醫(yī)籍記載白茅根可通過(guò)配伍相應(yīng)中藥治療熱病、淋證等疾病。如白茅根飲子,白茅根(半兩約20.7 g,每服白茅根約0.38 錢,折合成現(xiàn)代用量約為1.59 g)配伍陳橘皮、桂心等,諸藥合用平?jīng)_降氣止嘔,治熱病,因服涼藥過(guò)多,致胃冷嘔逆。如茅根湯,白茅根(一兩約37.3 g)配伍瞿麥等,治療產(chǎn)后冷、熱、石、膏諸淋。如白茅根湯,白茅根(三兩約111.9 g,每服白茅根約0.56 錢,折合成現(xiàn)代用量約為2.11 g)配伍芍藥,治療血淋。

      2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

      2.1 干祖望 干祖望治療急性喉炎,提出“聲帶屬肝”學(xué)說(shuō),白茅根入肺經(jīng),涼血清熱,配伍梔子、黃芩,白茅根10 g[2];干祖望善用“瀉離填坎”法治療耳鳴耳聾,白茅根涼血清心、交通心腎,配伍生地黃、竹葉等,多用10 g[3-4]。治療陰虛鼻衄,用白茅根清熱止血,配伍桑白皮、黃芩、炭類中藥等藥物,白茅根用量12 g[5]。臨床治療飛揚(yáng)喉、舌根痛等舌部疾病,用白茅根清瀉心火,涼血,配伍黃連、生地黃、山梔等,白茅根多用10 g[6]。

      2.2 施今墨 施今墨善用對(duì)藥,臨床治療感冒發(fā)燒,溫病之發(fā)熱煩渴、煩躁不安,肺熱咳喘,麻疹初起,急性腎炎,尿路感染,止熱呃,流行性出血熱等病癥,常用白茅根聯(lián)合蘆根,共奏氣血雙清、發(fā)汗解表、清透疹毒、清熱退燒之效,白茅根鮮品30~60 g,干品10~15 g,蘆根鮮品常用30 g,干品取10~15 g;臨床治療發(fā)熱、口渴、舌絳或身現(xiàn)斑疹等證屬邪熱入營(yíng)者,衄血、吐血、脈細(xì)數(shù)等證屬血熱妄行者,低燒不退屬熱性病傷陰者,手術(shù)后發(fā)燒、以及原因不明之低燒等,用白茅根托毒退熱,聯(lián)合干地黃作為對(duì)藥共清血分之熱,增強(qiáng)清熱涼血、托毒退燒的功效[7],白茅根15~30 g,干地黃10~15 g。

      2.3 顏正華 顏正華治療淋證,認(rèn)為其病機(jī)多為膀胱濕熱,取白茅根清熱利濕通淋之效,多配伍魚(yú)腥草(后下)等增強(qiáng)此效,用量為30 g[8]。

      2.4 楊霓芝 楊霓芝認(rèn)為慢性腎炎多屬氣虛血瘀證,臨床治療慢性腎炎以血尿、水腫為主要表現(xiàn)者,采用益氣活血法,白茅根涼血活血,配伍茜草根、桃仁等,白茅根用量15 g[9];臨床治療尿路感染,常用白茅根清熱利濕,配伍魚(yú)腥草等增強(qiáng)功效,白茅根15~20 g[10-11]。楊霓芝臨床治療紫癜性腎炎,強(qiáng)調(diào)將活血化瘀貫穿治療的始終,白茅根清熱涼血,配伍牡丹皮,白茅根用量30 g[12]。治療以水腫為主要表現(xiàn)的腎病綜合征,強(qiáng)調(diào)攻補(bǔ)兼施,以益氣活血法為基本法,用白茅根清熱活血利水,配伍澤瀉、茯苓皮等,白茅根30 g[13-14]。

      3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

      3.1 仝小林 仝小林臨床治療心悸實(shí)證,臨床表現(xiàn)合并小便短赤,舌尖邊紅者,辨證屬心火實(shí)熱合并水液不利,常用白茅根甘寒涼血,清熱利尿,取其疏通水道之效,配伍黃連作為藥對(duì),黃連清心火、安心神,共奏清熱瀉火、利水寧心之效,白茅根30~60 g,黃連9~30 g[15-17]。

      3.2 李濟(jì)仁 李濟(jì)仁臨床治療膏淋,辨證多屬腎虛濕熱證,用白茅根養(yǎng)陰利水,配伍苦參、熟地黃、山萸肉等,合用以清熱利水益腎,澄清尿源,白茅根20 g;臨床治療慢性腎衰竭,用白茅根利水消腫,配伍黃芪、黨參、土茯苓等,白茅根25 g[18-19]。李濟(jì)仁提出慢性腎炎蛋白尿的病機(jī)關(guān)鍵是脾腎不足,常用白茅根涼血止血以治標(biāo),配伍黃芪、黨參、白術(shù)、川斷、金櫻子等以固先后天之本,白茅根20 g。治療水腫根據(jù)臨床辨證,用白茅根清利濕熱,配伍炙麻黃、連翹、杏仁、川萆薢等,消水腫,白茅根20 g[20]。

      4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

      4.1 配伍生地黃、牡丹皮 張勝容治療IgA 腎病,白茅根、牡丹皮清熱涼血,其中白茅根15 g,生地黃、牡丹皮各15 g[21];馬紹堯治療尋常型銀屑?。ㄟM(jìn)行期),白茅根涼血止血,清熱解毒,白茅根30 g,生地黃30 g,牡丹皮12 g[22];鮑身濤治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型濕疹,重用白茅根以清熱解毒涼血,白茅根30 g,牡丹皮15 g,生地黃30 g[23];李家庚用清上化瘀湯治療一般口腔熱性疾病,如口腔潰瘍等,白茅根清熱涼血利尿,使邪在下從小便而去,白茅根15 g,生地黃15 g,牡丹皮10 g[24]。

      4.2 配伍車前草 徐惠等[25]治療難治性慢性前列腺炎,白茅根補(bǔ)中益氣,涼血利尿,用新鮮白茅根、車前草各50 g;郭玉剛等[26]治療急性黃疸型甲型肝炎,白茅根清熱而不戀邪、滲濕而不燥,與車前草配伍增強(qiáng)清熱利濕之效,白茅根20~30 g,車前草20 g。

      4.3 配伍黃芪 劉亞平[27]治療氣陰兩虛型慢性腎炎,白茅根清熱利尿,白茅根、黃芪各30 g;寧改梅[28]自擬生地白茅根湯治療過(guò)敏性紫癜,白茅根涼血止血,白茅根90 g,生黃芪15 g;蘇澤滿[29]治療邪毒沉痼型單純血尿型隱匿性腎炎,白茅根涼血止血,白茅根、黃芪各15 g;崔振儒治療血淋,用白茅根清熱涼血,白茅根20 g,黃芪50 g[30];趙利等[31]用益氣補(bǔ)腎利水方治療頑固性肝硬化腹水,白茅根以利水為主,白茅根30 g,黃芪60 g。

      4.4 配伍小薊 劉潤(rùn)俠等[32]治療腎炎血尿,白茅根清熱利水、涼血止血,白茅根15 g,小薊10 g;李明強(qiáng)[33]自擬白茅根湯,同時(shí)配合青霉素80 萬(wàn)單位肌內(nèi)注射治療急性腎炎,鮮白茅根清熱止血利尿,鮮白茅根50 g,小薊10 g;王昌金等[34]用四鮮湯治療陰虛內(nèi)熱、熱毒蘊(yùn)伏血分型白血病,熱伏血分、迫血妄行型再生障礙性貧血,肺胃熱毒迫血妄行型紫癜,用鮮白茅根、鮮小薊切碎搗汁服用,鮮白茅根、鮮小薊各300 g,均未見(jiàn)不良反應(yīng)且取得滿意療效。

      4.5 配伍黃芩 劉巧治療血虛風(fēng)燥型慢性濕疹,白茅根涼血止血,白茅根30 g,黃芩10 g[35];劉慶楠[36]自擬涼血清肺湯治療酒渣鼻肺胃熱盛證,用白茅根甘味補(bǔ)脾,寒性除熱,甘寒合用,敗火而不犯胃,專入血分以清血分之熱,且生津補(bǔ)中,白茅根15 g,黃芩20 g;胡劍春治療肝膽濕熱型銀屑病,白茅根清熱涼血利水,白茅根30 g,黃芩10 g[37];蘇建功等[38]用白茅根湯治療兒童尿頻濕熱下注證,白茅根清熱利尿而不傷于燥,白茅根30 g,黃芩用量為9 g。

      4.6 配伍茵陳 田玉美治療慢性乙型病毒性肝炎,白茅根涼血活血,白茅根30 g,茵陳50 g[39];迪軍榮等[40]治療急性黃疸型肝炎,白茅根清熱利尿解毒,重用茵陳清熱利濕退黃,白茅根20 g,茵陳30~60 g。

      4.7 配伍白花蛇舌草 蘇澤滿[29]治療邪毒沉痼型、肝腎陰虧型單純血尿型隱匿性腎炎,白茅根涼血止血、滋陰益腎,白茅根15 g,白花蛇舌草20 g;崔振儒治療血淋,白茅根涼血止血,白茅根、白花蛇舌草各20 g[30]。

      5 小結(jié)

      結(jié)合歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出湯劑中白茅根的臨床用量范圍為1.59~300 g,常用劑量為30~60 g。根據(jù)病、證、癥,尋找白茅根最佳用量與配伍,如清心涼血,交通心腎,可配伍生地黃、竹葉治療耳鳴、耳聾時(shí),常用劑量為10 g;清熱涼血,配伍生地黃、牡丹皮、黃芩、蘆根、干地黃治療銀屑病、濕疹、酒渣鼻、斑疹、麻疹、熱病、急性喉炎、飛揚(yáng)喉、舌根痛、口腔潰瘍、發(fā)燒時(shí),常用劑量為10~60 g;清熱利尿,配伍黃芪、小薊、生地黃、牡丹皮、白花蛇舌草、車前草、黃芩、茵陳治療急、慢性腎炎,慢性腎衰竭、淋證、泌尿系統(tǒng)感染、前列腺炎、兒童尿頻、肝炎、肝硬化腹水、水腫、腎病綜合征、心悸等疾病時(shí),常用劑量為6.33~90 g;涼血止血,配伍生地黃、牡丹皮、黃芩、干地黃、小薊、蘆根治療鼻衄、白血病、再生障礙性貧血、紫癜、流行性出血熱、吐血,常用劑量為2.11~300 g;清熱降氣,配伍陳橘皮、桂心治療嘔逆,常用劑量為1.59 g。

      白茅根有止血、降糖脂、免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、保肝、抗炎、調(diào)節(jié)蛋白、細(xì)胞因子、改善腎功能等藥理作用,臨床應(yīng)用安全性高,但不適用于脾胃虛寒、溲多不渴者,以及因寒發(fā)噦,中寒嘔吐,濕痰停飲發(fā)熱或因虛寒吐血的患者,同時(shí)應(yīng)注意本藥不宜和安體舒通、氨苯蝶啶等保鉀利尿藥同用。

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