三棱的臨床應(yīng)用及其用量探究

金 德，于同月，安學(xué)冬，邵蒙蘇

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

三棱為黑三棱科植物黑三棱Sparganium stoloniferumBuch.-Ham.的干燥塊莖。本品主要含揮發(fā)油苯乙醇、對(duì)二笨酚以及黃酮類成分等[1]。處方用名：三棱、炒三棱、酒三棱、醋三棱。性味歸經(jīng)：辛、苦，平；歸肝經(jīng)、脾經(jīng)。功效：破血行氣，消積止痛。本文對(duì)經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會(huì)”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床運(yùn)用三棱經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，以匯總探討三棱臨床用量以及配伍，為三棱的臨床合理應(yīng)用提供指導(dǎo)。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古醫(yī)籍中常用三棱治療婦人癥瘕、男子勞瘵、食積停滯等疾病。如三棱煎（宋《三因極一病證方論》；各藥為末，上藥用好醋1.2 L 煮干，焙為末，醋糊丸，如梧桐子大。每服30～40 丸，醋湯送下），三棱（一兩約41.4 g，每服用1.13 錢(qián)約4.68 g）破血行氣，消積止痛，配伍莪術(shù)、青皮、半夏、麥芽等破氣消積，主治婦人血癥、血瘕、食積、痰滯。如三棱消積丸（元《內(nèi)外傷辨惑論》；以丁香、益智仁各三錢(qián)，巴豆、茴香、陳皮、青皮各五錢(qián)，炮三棱、炮莪術(shù)、炒神曲各七錢(qián)，上為末，另取神曲糊為丸，如梧桐子大，每服10 丸，加至20 丸），其中三棱（7 錢(qián)約28.98 g，每服用0.18錢(qián)約0.75 g）行氣消積，配伍神曲、丁香、茴香、益智仁等行氣消積除脹，以空腹溫生姜湯送下，主治食積停滯，脘腹脹滿，噯腐吞酸，不欲飲食等癥狀。如理沖湯（清《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》；用水三盅，煎至將成，加好醋少許，滾數(shù)沸服），以三棱與莪術(shù)等消瘀血之品配黨參、黃芪、白術(shù)、山藥等化瘀養(yǎng)正，共奏健脾益氣祛瘀，調(diào)經(jīng)散結(jié)之功。其中三棱（3 錢(qián)約11.25 g）益氣行血、調(diào)經(jīng)祛瘀。主治婦女經(jīng)閉不行或產(chǎn)后惡露不盡，結(jié)為癥瘕，并治男子勞瘵，氣郁滿悶，痞脹，不能飲食等。

2 名老中醫(yī)三棱用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 王偉 王偉提出血瘀是慢性阻塞性肺疾病的重要病理因素，其病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛指肺脾腎氣虛，標(biāo)實(shí)指氣滯、痰飲、瘀血等。臨床上十分注重活血化瘀的應(yīng)用，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)行氣、化痰、散瘀共用。常用三棱配伍前胡、桔梗、半夏、膽南星、紫蘇子等理氣化痰之品，共奏行氣、化痰、散瘀之功，其中三棱行氣化瘀，常用量為30 g。針對(duì)支氣管擴(kuò)張引起的咯血，王偉認(rèn)為其病機(jī)關(guān)鍵是痰、瘀、火相互交雜，血絡(luò)受損，治療上應(yīng)當(dāng)化痰、散瘀、降火共用。常應(yīng)用三棱配伍魚(yú)腥草、金蕎麥、連翹等清熱解毒之品，共奏降火化痰散瘀之效，其中三棱活血行氣，常用量為18 g[2]。

2.2 龐景三 龐景三認(rèn)為婦科癥瘕多因臟腑失調(diào)、氣血阻滯、瘀血內(nèi)結(jié)引起，氣聚為癥，血瘀為瘕，常用三棱破血化瘀配伍黃芪、黨參等益氣健脾之品，共奏益氣化瘀，扶正祛邪之效，治療氣滯血瘀型婦科癥瘕（卵巢囊腫、子宮肌瘤），常用量10～15 g；龐景三認(rèn)為噎膈之癥，必有瘀血、頑痰、逆氣，阻隔胃氣。常用三棱10 g 行氣散瘀，配伍半夏、黃連、半枝蓮、白花蛇舌草等解毒散結(jié)之品，以行氣消痰化瘀，治療由脾胃升降失常，氣滯、痰凝、血瘀阻于食管與胃，而發(fā)生的“噎膈”[3]。

2.3 李廣文 李廣文常用三棱治療原發(fā)性痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性附件炎、子宮肌瘤等婦科系統(tǒng)疾?。怀Ｓ萌馀湮樽鲜?、淫羊藿補(bǔ)腎助陽(yáng)之品，治療腎虛血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，三者合用增強(qiáng)溫陽(yáng)化瘀之功，其中三棱通陽(yáng)化瘀，常用量9 g。治療子宮內(nèi)膜異位癥屬于瘀血阻滯證者，在少腹逐瘀湯基礎(chǔ)上加三棱、莪術(shù)，加強(qiáng)行氣止痛化積之功，其中三棱行氣化瘀消積，常用量9 g；對(duì)于慢性附件炎屬于氣血壅滯者，配伍香附、丹參、赤芍等理氣活血之品，加強(qiáng)三棱行氣止痛之效，三棱常用量9 g；治療由瘀血凝結(jié)胞宮、瘀滯流注于沖任所致子宮肌瘤者，用三棱常配伍夏枯草、浙貝母、連翹等軟堅(jiān)散結(jié)之品，加強(qiáng)化瘀散結(jié)之效，其中三棱破氣消積，常用量9 g[4]。

2.4 董廷瑤 董廷瑤常運(yùn)用三棱治療新生兒黃疽兼肝脾腫大、小兒瘡積、食滯、血小板減少等癥。治療新生兒黃疸兼肝脾腫大，證屬濕熱阻滯，氣機(jī)失調(diào)，瘀血發(fā)黃者，以三棱活血消積為君藥，配以清熱利濕的茵陳、連翹、赤小豆等，加強(qiáng)清熱化瘀之功，常用量為4.5 g[5]；治療小兒面色萎黃，形體瘦弱，腹大滿硬，時(shí)有臍周作痛等，證屬氣滯血瘀者，常用三棱消積止痛，配伍五谷蟲(chóng)、青皮、佛手等降濁理氣之品，共奏化瘀理氣消痰之效，常用量5 g[6]；治療小兒血小板減少性紫癜伴有肝脾腫大，血虛挾瘀之象者，用破瘀消積之三棱以破血行瘀，配伍旱蓮草、冬青涼血和血之品，以化瘀消癥，常用量3～6 g[7]。

2.5 李秋貴 李秋貴常在臨證方中加入三棱治療男子不育癥、陽(yáng)痿、黃褐斑等。治療男子不育屬濕熱下注，清濁不化，瘀血內(nèi)阻者，擬程氏萆薢分清飲加減，用三棱配伍萆薢、黃芩等清熱化濁之品，共奏化瘀利濕之功，其中三棱行氣化瘀，常用量15 g；證屬肝經(jīng)濕熱，宗筋不舉者，擬龍膽瀉肝湯加減，常用三棱配伍土茯苓活血化瘀利濕，加強(qiáng)利濕泄?jié)嶂?，以促進(jìn)局部循環(huán)，改善精子活動(dòng)度與精子質(zhì)量，其中三棱化瘀祛濁，常用10 g[8]。

2.6 韓冰 韓冰認(rèn)為三棱能夠破氣消癥，以消融見(jiàn)長(zhǎng)。治療痰濕瘀阻型癥瘕，以土茯苓、薏苡仁、丹參、皂角刺等化痰散結(jié)之品配伍三棱破氣消癥，上藥合用，共奏化痰散瘀之效，三棱常用劑量15 g[9]；治療氣血瘀滯型癥瘕，常用行氣活血散結(jié)之品丹參、青皮、夏枯草等配伍三棱、莪術(shù)以破血行氣，消積止痛，其中三棱破氣消積，常用量10 g[10-12]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

3.1 仝小林 仝小林提出了新病機(jī)十九條，“諸臟纖化，久病久痛，皆屬于絡(luò)脈”“諸結(jié)癖瘤，菱形發(fā)病，皆屬于郁”等，均提到運(yùn)用三棱破血行氣，消積止痛配伍莪術(shù)、三七等活血化瘀之品治療臟器纖維化以及“女性三聯(lián)”（甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤）疾病。治療代償期的肝硬化纖維化時(shí)，常運(yùn)用三棱配伍三七、莪術(shù)、水蛭粉等破血逐瘀通絡(luò)之品，以破氣行瘀，常用劑量為30～60 g[13-14]；治療反復(fù)發(fā)作性壞死性淋巴結(jié)炎，用三棱破血消癥，配伍生石膏、蘆根、赤芍等清氣涼營(yíng)之品，加強(qiáng)氣營(yíng)兩清退熱之力，三棱常用量3 g[15]；以活血通絡(luò)扶正健脾法治療肝硬化后肝癌，其中三棱破積散結(jié)、消散積聚，配伍黃芪、太子參、云茯苓等益氣健脾之品，加強(qiáng)益氣通絡(luò)之效以抗纖維化作用，三棱常用量3 g[16]。

3.2 黃煌 黃煌運(yùn)用經(jīng)方體質(zhì)學(xué)說(shuō)，辨證結(jié)合辨病治療高脂血癥頗具特色。對(duì)于體內(nèi)多瘀滯、皮膚干燥、便秘、形體充實(shí)等癥伴有高脂血癥的患者，采用活血、化瘀、消癥之法。在桂枝茯苓丸基礎(chǔ)上化裁，配伍莪術(shù)、三棱以加強(qiáng)活血消癥之效，其中三棱破血行氣、莪術(shù)消積化結(jié)，兩者合用以改善患者瘀血等內(nèi)環(huán)境，達(dá)降血脂之效果，三棱常用量10 g[17]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍莪術(shù) 郭云協(xié)治療膽囊息肉痰瘀結(jié)塊，常用三棱與莪術(shù)相須為用。其中三棱破血逐瘀入血分，莪術(shù)消積止痛偏于氣分，兩者配伍以破血行氣，消積止痛，其中三棱、莪術(shù)各12 g[18]；陳俊基于數(shù)據(jù)挖掘方法，認(rèn)為治療氣血瘀滯型原發(fā)性痛經(jīng)，常用三棱破血化瘀、莪術(shù)行氣止痛，兩者配伍共奏化瘀止痛之功，其中三棱、莪術(shù)各6 g[19]。

4.2 配伍枳實(shí) 蔣健治療食積氣滯型腹脹，在應(yīng)用理氣藥基礎(chǔ)上，常用三棱破氣消積，枳實(shí)化痰散結(jié)，共同發(fā)揮消積除滿、理氣化痰之效，其中三棱常用量9 g，枳實(shí)15 g[20]；張立營(yíng)等自擬消石湯（金錢(qián)草30 g，海金砂30 g，雞內(nèi)金30 g，石韋30 g，滑石15 g，穿破石15 g，威靈仙15 g，茯苓9 g，澤瀉9 g，白芍9 g，炙甘草9 g）治療胃柿石癥，常用三棱配伍枳實(shí)，其中三棱破氣消積，枳實(shí)理氣散痞，兩者共用加強(qiáng)破氣消積、利水排石之功，三棱常用量9 g，枳實(shí)15 g[21]。

4.3 配伍延胡索 朱梅萍等認(rèn)為肝的功能狀態(tài)貫穿脾胃病的發(fā)生、進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸全過(guò)程，脾虛肝郁是其常見(jiàn)病機(jī)，故臨證遣方，在健運(yùn)脾胃的基礎(chǔ)上，總不離調(diào)肝。常在四逆散、柴胡疏肝散基礎(chǔ)上用三棱行氣消積，延胡索活血止痛，加強(qiáng)調(diào)和肝脾之效，其中三棱9 g，延胡索12 g[22]；王文萍等認(rèn)為附件包塊發(fā)為癥瘕，其病機(jī)主要是腎、肝、脾功能失常，氣血失調(diào)，直接或間接影響沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)而發(fā)生婦科雜病。常在紅藤湯保留灌腸的基礎(chǔ)上，用三棱活血行氣消積，延胡索活血行氣止痛，以調(diào)沖任，止疼痛，其中三棱常用量10 g，延胡索常用20 g[23]。

5 小結(jié)

綜合歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)在湯劑中三棱的臨床用量范圍為3～60 g，常用劑量為4.5～9 g，丸散的臨床用量為0.75～11.25 g。據(jù)疾病，證型，癥狀尋找三棱臨床應(yīng)用劑量與配伍，如三棱行氣化瘀，配伍魚(yú)腥草、金蕎麥、枳實(shí)、厚樸、薤白等，治療肺脹、咳血等肺系疾病以及瘀血阻滯，心脈痹阻所致的心悸，應(yīng)用劑量為18～30 g（湯劑）；消癥止痛，配伍莪術(shù)、紫石英、淫羊藿、花椒、川芎、丹參，治療以婦科（卵巢囊腫，子宮肌瘤）為主的疾病，常用量6～30 g（湯劑），4.68～11.25 g（丸劑）；化瘀消積，配伍莪術(shù)，旱蓮草、冬青、五谷蟲(chóng)、青皮，治療新生兒黃疽兼肝脾腫大、小兒瘡積、食滯、血小板減少等，常用量10～15 g（湯劑），0.75 g（散劑）；行氣化滯，配伍萆薢、黃芩、熟地黃、莪術(shù)等，治療男子不育癥、陽(yáng)痿、黃褐斑等，常用量6～30 g（湯劑）；破血行氣，配伍郁金、三七、赤芍、莪術(shù)、貓爪草，治療臟器纖維化、肝硬化、反復(fù)發(fā)作性壞死性淋巴結(jié)炎癥等疾病，常用量3～60 g（湯劑）。

結(jié)合現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)三棱具有抗血小板聚集、抑制血管生成、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗腫瘤等藥理作用[24]。臨床運(yùn)用三棱正常湯劑劑量下（3～60 g）未見(jiàn)明顯毒副作用，但應(yīng)注意其不適用人群，如孕婦及月經(jīng)過(guò)多者禁用，不宜與芒硝、玄明粉同用。本文旨在繼承歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，明確三棱治療不同疾病、證型、癥狀時(shí)的最佳劑量與配伍，為臨床合理有效地使用三棱提供參考。