灶心土的臨床應(yīng)用及其用量探究

王 歡，衛(wèi)若楠，朱向東

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 730000）

灶心土為燒木柴或雜草的土灶內(nèi)底部中心的焦黃土塊。本品主要含硅酸（H2SiO3）、氧化鋁（Al2O3）、三氧化二鐵（Fe2O3），還含有氧化鈉（Na2O），氧化鉀（K2O），氧化鎂（MgO），氧化鈣（CaO），磷酸鈣Ca3（PO4）2等[1]。灶心土辛，溫；歸脾、胃經(jīng)。具有溫中止血，止嘔、止瀉等功效。本文通過對運用灶心土的經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗進(jìn)行整理分析，總結(jié)灶心土臨床常用劑量、配伍以及量效關(guān)系，以期對灶心土的臨床運用提供一些借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用灶心土配伍不同中藥治療吐血、衄血、鮮血淋等疾病。如東漢《金匱要略》黃土湯，灶心土（半斤約110.4 g）溫中攝血，配伍白術(shù)、附子健脾溫陽止血，主治遠(yuǎn)血，先便后血，亦主吐血，衄血。宋《十便良方》伏龍肝飲，灶心土（一兩約41.4 g，每服灶心土約1 錢，折合成現(xiàn)代用量約4.14 g）溫中止血，赤芍清熱祛瘀，二者配伍溫中活血止血，治療鮮血淋。唐《備急千金要方》伏龍肝湯，灶心土（五合約22 g）溫經(jīng)止血，干地黃滋陰補(bǔ)血，二者配伍共奏溫中補(bǔ)血止血之功，治療崩中下血赤白相間，或如豆汁。宋《太平惠民和劑局方》伏龍肝散，灶心土（一兩約41.4 g，每服灶心土約0.35 錢，折合成現(xiàn)代用量約1.44 g）溫經(jīng)止血，赤石脂收斂止血，二者配伍共奏溫中止血之功，治療婦女氣血勞傷、沖任脈虛所致的經(jīng)血非時而下。宋《圣濟(jì)總錄》伏龍肝丸，灶心土（半兩約20.7 g，每服灶心土約0.6 錢，折合成現(xiàn)代用量約2.5 g）溫中降逆止咳，豆豉化痰止咳，二者配伍加強(qiáng)止咳之功，主治暴嗽。

2 名老中醫(yī)灶心土用量及配伍經(jīng)驗

2.1 于己百 于己百提出肝氣犯胃型妊娠呃逆治法以疏肝解郁，降氣止呃為主的觀點，認(rèn)為女子生理以肝為先天，易發(fā)生肝失條達(dá)、情志失調(diào)，孕期肝藏血功能不足，則更易發(fā)生肝郁氣滯、肝氣強(qiáng)盛、陰虛陽亢的病理變化，而肝失條達(dá)、疏泄失職，肝氣犯胃，胃氣亦會逆上，運用灶心土煎液煎煮逍遙散可治療各種類型的妊娠呃逆，其中灶心土溫中散寒止血，止嘔止呃，能“妊娠護(hù)胎”，配伍柴胡溫中疏肝降逆，灶心土用量為30 g[2]。

2.2 陳昭定 陳昭定提出小兒泄瀉臨床宜辨寒熱虛實，謹(jǐn)守病機(jī)的觀點，認(rèn)為小兒泄瀉病因病機(jī)是脾胃虛弱為本，外邪、藥物、飲食、情志等誘發(fā)因素為標(biāo)，病位在脾胃、大腸，久及傷腎，寒熱虛實，小兒病情易發(fā)生演變。常采用灶心土配伍赤石脂、肉豆蔻治療小兒虛寒型泄瀉，其中灶心土收斂止瀉，赤石脂收斂固澀止瀉，肉豆蔻溫中健脾止瀉，合而用之，共奏運脾止瀉，溫中澀腸之功，灶心土用量多為10 g[3]。陳老認(rèn)為小兒潰瘍的病機(jī)是脾胃虛弱，氣血失調(diào)，氣滯血瘀，雖常以腹痛就診，但多有出血，“離經(jīng)之血必為瘀血”，而出血之源頭多為蘊(yùn)熱，故當(dāng)務(wù)之急是清蘊(yùn)熱以止血，散瘀滯以暢瘀血，常用灶心土收斂止血，燥濕生肌，配伍青黛、紫草清熱燥濕，活血止血，灶心土用量多為10 g[4]。

2.3 王應(yīng)麟 王應(yīng)麟提出治療小兒泄瀉要以扶正固本，固護(hù)脾胃為主，認(rèn)為小兒胃腸非常脆弱，泄瀉最容易傷害胃腸，對于虛寒性泄瀉應(yīng)扶脾助胃，溫中固腸，常用灶心土溫補(bǔ)而不燥，專入脾及肝，澀腸止瀉通便，配伍赤石脂溫中健脾，固腸和胃，灶心土用量多為10 g；王應(yīng)麟提出小兒肝病主要病機(jī)為肝膽郁滯、濕熱，認(rèn)為該病起病急，多兼表邪，小兒精氣未充，臟腑嬌嫩，易虛易實，病變傳變迅速，邪正交爭，虛實夾雜，故在解表之后，多采用清熱解毒、活血行瘀、調(diào)和肝胃、行氣解郁、消食建中、運濕退黃治之，常用灶心土調(diào)理中氣，升降氣機(jī)，配伍木香理氣止痛，健脾和胃，灶心土用量多為10 g[5]。王應(yīng)麟提出小兒便秘病機(jī)雖以脾虛胃熱腸燥為主，但仍需考慮肝熱、肺火等因素，認(rèn)為治療該病應(yīng)以調(diào)理脾胃、平肝抑火、潤腸通便為法，而不以瀉下為安，用藥從草、木、藤、果、土等各類平和藥物入手，不傷胃、不瀉下，恢復(fù)腸道蠕動，促進(jìn)排便，常用灶心土促進(jìn)腸蠕動，起通便之功，甘草護(hù)胃和營，二者合用起潤腸通便之效治療小兒習(xí)慣性便秘，灶心土用量多為10 g；王應(yīng)麟提出小兒嘔吐病機(jī)為胃失和降，胃氣上逆，認(rèn)為嘔吐時發(fā)時止是由于小兒體質(zhì)素虛，尤其是脾胃虛弱，脾陽不振，水谷熟腐運化不及，稍有飲食不慎或感受外邪即吐導(dǎo)致的，故常用灶心土溫中澀腸，藿香健脾止瀉，兩藥配伍加強(qiáng)澀腸止瀉之功，灶心土用量多為10 g[6]。

2.4 陸長清 陸長清提出糖尿病性腹瀉的病機(jī)以脾氣虛弱為本，腹瀉為標(biāo)，認(rèn)為治病必求于本，當(dāng)從脾胃著手，而不側(cè)重止瀉，常用灶心土溫中收澀、益火散寒，配伍黨參、附子暖腎扶脾，溫陽止瀉，灶心土用量為20 g[7]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

仝小林院士提出中滿內(nèi)熱是糖尿病病人脾胃運化功能失職的直接因素，認(rèn)為熱蘊(yùn)中焦，阻滯氣機(jī)，升降失常，故而水谷膏濁停滯，清濁不分，混雜而下，變生泄瀉，針對此病機(jī)，治之當(dāng)以健脾和胃，平調(diào)寒熱為主。常用灶心土燥濕止瀉，生姜溫中和胃降逆，訶子澀腸止瀉，諸藥合用，健脾和胃、平調(diào)寒熱以治療脾虛胃弱、寒熱錯雜導(dǎo)致的糖尿病胃腸功能紊亂，灶心土用量為60～120 g（未說明服用時長及配伍注意事項）[8]；治療水濕內(nèi)停、氣化不利導(dǎo)致的肺間質(zhì)纖維化失代償期伴腹水，多用灶心土溫中燥濕，黨參益氣健脾，茯苓利水滲濕，三藥為伍，共奏益氣健脾燥濕之功，灶心土用量為120 g（未說明服用時長及配伍注意事項）[9]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍大黃 沈仲賢治療中焦虛弱、胃氣上逆型十二指腸雍積癥，用灶心土降逆止嘔以散結(jié)氣，配伍大黃通利腸腑，二者合用補(bǔ)中運脾，下氣降逆，其中灶心土300 g（未說明服用時長及配伍注意事項），大黃10 g[10]。杜順福治療膽汁反流性胃炎，用灶心土疏肝理氣，厚土健運，配伍大黃清熱降逆通腑，二者合用疏肝清熱，健脾和胃，其中灶心土30 g，大黃10 g[11]。牛忻群治療鼻衄、便血、十二指腸球部潰瘍出血、帶下色白清冷，用灶心土燥濕止血，配伍大黃清熱解毒，二者合用清熱止血，灶心土用量多為300 g（水煎取澄清液，未說明服用時長及配伍注意事項），大黃用量多為10 g[12]。

4.2 配伍附子 于世樓治療血小板減少性紫癜和過敏性紫癜，用灶心土溫中止血，配伍炮附子溫里祛寒，二者合用散寒止血，其中灶心土60～68 g，附子3 g[13]。印會河治療心腎陽虛、水氣不化型風(fēng)濕性心臟病，用灶心土溫中散寒，配伍熟附片補(bǔ)火助陽，二者合用溫陽散寒，其中灶心土用量多為120 g（煎湯代水，未說明服用時長及配伍注意事項），熟附片用量多為30 g（未說明服用時長及配伍注意事項）[14]。

4.3 配伍血余炭 王濤治療脾陽虛、血失統(tǒng)攝型鼻衄、婦女月經(jīng)過多及胃腸道出血，用灶心土溫脾養(yǎng)血，配伍血余炭止血化瘀，二者合用健脾攝血，灶心土用量多為15 g，血余炭用量多為15 g[15]。

4.4 配伍蓮子肉 宋祚民等治療脾虛胃敗，肝氣橫逆型小兒慢脾風(fēng)，用灶心土溫中止瀉，配伍蓮子肉補(bǔ)脾止瀉、益腎固精，二者合用燥濕健脾和胃，灶心土用量多為10 g，蓮子肉用量多為10 g[16]。

4.5 配伍仙鶴草 邵昕昕治療功能性子宮出血，用灶心土溫中止血，配伍仙鶴草收斂止血，二者合用加強(qiáng)止血功效，灶心土用量多為30 g，仙鶴草用量多為30 g[17]。

4.6 單用 黃立中治療氣血虧虛型宮頸癌并發(fā)尿血，認(rèn)為大劑量灶心土單用能溫陽固攝止血，灶心土用量為500 g（用約2 L 水單藥煎煮1 h，靜置沉淀后取清液，如茶而飲，頻頻續(xù)服，同時服用益氣養(yǎng)血止血中藥，血止2 天后停服）；治療肺癌并發(fā)咳血，認(rèn)為大劑量灶心土能平肝降氣，降火止血，灶心土用量為800 g（將灶心土火燒約1 h 后，用約2 L 開水澆漬，取漬水微溫，頻頻而服，每天按此法服用，期間停服其他中西藥）[18]。李干民等治療神經(jīng)性失眠癥，單用灶心土調(diào)和中焦，強(qiáng)力鎮(zhèn)靜，灶心土水煎劑為20 mL[19]。謝作鋼治療中焦虛寒、血失統(tǒng)攝型經(jīng)期皮疹，灶心土溫中止血，于月經(jīng)來潮前1 周早晚各50 g 搗碎，開水沖服，連服2周為1 個療程，3 個療程即愈[20]。

5 小結(jié)

綜合歷代經(jīng)典方劑和現(xiàn)代名家經(jīng)驗，總結(jié)出湯劑中灶心土臨床用量范圍為4.14～800 g，常用劑量為10～30 g，煎湯代水劑量為60～120 g，丸、散劑中灶心土的臨床用量范圍為1.44～2.5 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，選擇灶心土最佳用量與配伍，如灶心土行氣通便常配伍甘草，用量為10 g；調(diào)理中氣、降逆止咳、升降氣機(jī)常配伍木香、大黃等，湯劑常用量為10～30 g，丸劑為2.5 g；溫中燥濕止瀉常配伍肉豆蔻、訶子、肉桂等，用量為10～300 g。溫胃止嘔常配伍柴胡、藿香等，用量為 10～300 g。溫中攝血常單配伍肉桂、白術(shù)、大黃等，用量為110～300 g。溫經(jīng)止血常單用或配伍赤石脂、肉桂、干地黃等，湯劑常用量為4.14～500 g，散劑為1.44 g。平肝降火，降氣止血常單用，用量為800 g。

現(xiàn)代藥理研究證實灶心土具有止嘔、吸附血氨、凝血等藥理作用[21-23]。臨床運用灶心土雖安全劑量范圍較廣，常用湯劑用量下（10～300 g）未見明顯毒副作用，但本品在使用過程中仍應(yīng)注意其不適用人群（陰虛失血及熱證嘔吐反胃忌服。陰虛吐血者不宜用，癰腫毒盛難消者，不得獨用；無濕勿用）。臨床運用本品時應(yīng)當(dāng)綜合多方面考慮，根據(jù)患者疾病的具體證型、癥狀，選取最佳劑量及配伍藥物，以提高臨床療效。