從江蘇省介入放射學發(fā)展狀況調研看我國介入放射學發(fā)展面臨的機遇與挑戰(zhàn)

仲斌演， 顧建平， 施海彬， 滕皋軍， 倪才方

自1964年Dotter完成首例經(jīng)皮腔內血管成形術（PTA）及1967年Margulis首次提出介入放射學的概念后，該學科取得了快速的進步和發(fā)展，目前已發(fā)展成為一門臨床醫(yī)學新興學科［1-2］。介入放射學于20世紀70年代末傳入中國，經(jīng)過我國老一輩放射學專家的不懈努力，學科得到迅速發(fā)展并成長為現(xiàn)代醫(yī)學診療中不可或缺的重要力量［3-8］。江蘇省作為我國經(jīng)濟強省，其介入放射學的發(fā)展也走在全國前列，也涌現(xiàn)了諸如李麟蓀教授、滕皋軍教授等具有代表性的知名介入放射學專家。在2008年，滕皋軍等［9］基于江蘇省2007年介入現(xiàn)狀調研（以下簡稱2007年調研）報道了當時中國介入放射學的發(fā)展現(xiàn)狀。隨著十余年中國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，介入放射學在我國也得到了快速成長和進步。江蘇介入學者在2017年又進行了一次較為詳細的江蘇省介入放射學發(fā)展現(xiàn)狀調研（以下簡稱2017年調研）［10］，且在2019年更新了部分數(shù)據(jù)（以下簡稱2019年調研）。本文基于江蘇省2017年及2019年的二次調研數(shù)據(jù)，報道目前中國介入放射學發(fā)展現(xiàn)狀，且與2007年調研情況進行比較，并基于此探討中國介入放射學目前面臨的機遇、問題和挑戰(zhàn)。

1 科室、人員配置

2019年調研結果顯示，江蘇省目前共有171家醫(yī)院常規(guī)開展介入放射診療工作，共有827名從事介入放射診療工作的醫(yī)師，其中高級職稱者占2/5。目前江蘇省不論是開展介入診療工作的醫(yī)院還是從事介入放射診療工作的醫(yī)師都比2007年有明顯的增長（2007年江蘇省有54家醫(yī)院共259名醫(yī)師開展從事介入放射診療工作）。2007年調研顯示24%（13/54）的介入科室是從放射科分離成為獨立科室，而2019年調研顯示67%（114/171）的介入科室從放射科分離并成為獨立科室。過去的12年，擁有獨立病房的介入科室比例也有了快速增長：2007年調研結果顯示65%（35/54）的介入科有獨立病房，而2019年調研結果顯示這一比例增至74%（127/171）。相似地，2007年及2019年介入科擁有的住院病房床位數(shù)分別為328及2 430張。

2 介入手術量

2019年江蘇省內介入科室擁有285臺DSA機器，平均每個科室擁有1.7臺。2019年調研的介入手術類型涵蓋了腫瘤介入、外周血管介入、神經(jīng)介入、非血管介入等方面，結果顯示2019年江蘇省共開展了146 554臺介入手術，而2007年該數(shù)據(jù)為19 008。2017年調研對介入各類手術進行了分類統(tǒng)計，結果顯示半數(shù)以上（58%）的手術為腫瘤介入手術，且肝動脈化療栓塞術（TACE）仍為介入科室開展的一個主要手術（8 790臺），該數(shù)據(jù)在2007年為3 307臺。2017年及2007年神經(jīng)介入的手術臺次分別為4 187及1 266臺，而外周血管介入的手術臺次分別為14 046及4 242臺。

3 討論

基于2007年、2017年和2019年三次調研結果，介入放射學在江蘇省得到了蓬勃的發(fā)展，同時也見證了中國經(jīng)濟發(fā)達省份介入在很多方面發(fā)生了深刻變化和巨大進步。其中一個明顯的變化就是這12年間獨立的介入科室比例及科室擁有的住院床位數(shù)量均有明顯增長。然而，基于這三次調研結果推論，就介入放射學的學科在我國的發(fā)展而言，江蘇省依然面臨著幾個方面的問題和挑戰(zhàn)。

3.1 學科平臺建設需進一步完善及強化

一個健康良好發(fā)展的學科必須具備成熟且可持續(xù)發(fā)展的平臺，盡管介入放射學在我國的發(fā)展過程中已逐步形成體系化及規(guī)范化，但學科屬性還需進一步完善，學科地位也需進一步完善。由于臨床工作需求及科室發(fā)展需要，目前介入放射學從業(yè)人員已由先前的大多來自放射科發(fā)展為目前來自許多相關的臨床?？?，但目前介入醫(yī)師的職稱晉升及考核評價體系都還依附于影像學專業(yè)。自2008年以來，江蘇省介入醫(yī)師開始了的高級職稱晉升單獨考試，十余年來已經(jīng)有300余名介入醫(yī)師進入了高級職稱行列，使介入事業(yè)奠定了高質量、可持續(xù)發(fā)展的人才梯隊。目前還沒有國家層面針對“介入醫(yī)學”專門設置的專業(yè)代碼，長此以往會影響青年人才的培養(yǎng)和整個介入事業(yè)的發(fā)展。

3.2 與其他科室的關系問題

之前我們談論介入科和其他科室尤其是臨床科室的關系時，最喜歡用的一個詞是“turf battle”，這說明當時從事介入診療的醫(yī)師對其他科室同事的定位是一種競爭甚至是敵對狀態(tài)，這十余年不斷增多的獨立介入科室及自己管理的介入病房也是對于和其他科室“turf battle”的一項“武器”。如今，介入科和其他科室之間的關系已慢慢從競爭狀態(tài)轉變?yōu)楦偁幣c合作共存狀態(tài)。合作體現(xiàn)在多學科診治（MDT）中介入科發(fā)揮著重要作用，這也是介入科診治患者的重要來源之一，這種與其他科室的合作也提高了介入科在醫(yī)院中的重要性及存在感。競爭體現(xiàn)在其他科室也正在逐步掌握介入診療技術，有些醫(yī)院的DSA甚至成為醫(yī)院公共資源，并不掌握在介入科，我們介入醫(yī)師需要通過不斷完善和進步來捍衛(wèi)自己在醫(yī)療工作中的地位。

3.3 介入手術的標準化及規(guī)范化需進一步提高

以TACE為例，幾乎每家醫(yī)院每位介入醫(yī)師的操作流程都存在著差異，使得介入手術難以達到標準化及規(guī)范化，不僅影響介入治療的療效尤其是長期療效，還嚴重影響了我國介入的臨床研究質量。因此，亟需對于各種介入手術進行規(guī)范，加強質量控制，建議各級介入組織盡快對于成熟的介入技術進行標準、規(guī)范的制訂與落實。此外，目前我國還沒有完整的介入手術編碼，這在一定程度上影響著介入手術的標準化及規(guī)范化，國外如北美都有各自協(xié)會出臺介入放射學專有的手術編碼，使得介入手術開展及推廣能更加標準及規(guī)范，希望盡快修訂和完善國家衛(wèi)健委的《介入手術目錄征求意見稿》，形成全國統(tǒng)一的介入手術名稱和編碼。

3.4 人才培養(yǎng)及科研創(chuàng)新能力與其他專業(yè)仍有差距

近年來，我國介入放射學不斷進步的同時也培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的領軍人才和優(yōu)秀團隊，但與其他專業(yè)相比，介入放射學領域的人才隊伍及儲備仍有較大差距。一個優(yōu)秀的介入醫(yī)師不僅要有精湛的醫(yī)療水平，還要有扎實的科研創(chuàng)新能力，從臨床實際出發(fā)解決臨床問題，不斷推動介入診療水平的提高。介入的技術創(chuàng)新則需要領域內良好積極的科研氛圍及平臺，需要高平臺的學術機構組織引領年輕介入醫(yī)師提高科研創(chuàng)新能力。

雖然目前介入放射學的發(fā)展充滿挑戰(zhàn)，但挑戰(zhàn)與機遇并存，也需要看到目前存在的機遇。通過江蘇省三次調研，我們發(fā)現(xiàn)大部分介入學科已從放射科獨立，近12年中獨立的介入科、床位數(shù)、非介入手術（病房管理）投入的時間、介入醫(yī)師數(shù)量、介入手術質和量都有明顯提高，這種獨立的自我管理及運行的介入科或介入病房是支撐介入醫(yī)學可持續(xù)發(fā)展最堅實的基礎，也是彰顯中國介入的重要特色。之前我們在想著如何限制其他科室醫(yī)師做介入，而今天，無論科室如何，即使在不同的科室工作，但屬于一個介入大家庭，這種既獨立又合作的關系也是解決前述困境中與其他科室的關系的主要方法。當然，這種關系的前提是需要醫(yī)院層面建立明確的介入相關的診療技術開展界定規(guī)范和各個學科科室間的主要工作職能原則。

基于此背景，2014年中國醫(yī)師協(xié)會也專門批準成立了覆蓋全行業(yè)的介入醫(yī)師分會（CCI）。CCI秉承著“大介入”的核心理念，不斷吸納各個?？茝氖陆槿朐\療工作的醫(yī)師，目前注冊會員人數(shù)已超過10 000人。CCI成立后正在大力推廣標準化培訓班及資質準入，解決目前介入手術所欠缺的標準化及規(guī)范化。同時，CCI也在逐步推出相關病種及介入手術的規(guī)范化指南或專家共識，總的目的是使介入手術及相關操作達到標準化、規(guī)范化，從而提高介入治療的療效。

目前介入醫(yī)師專科（住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第二階段）的培訓代碼（2202）已取得，正在逐步改善培訓、招生及晉升等都依附于影像學專業(yè)的困境。此外，介入醫(yī)師對于科研創(chuàng)新的重視及投入正逐步加強，尤其是臨床相關的研究，這對于介入學科的發(fā)展起到了重要作用，其中以滕皋軍教授、韓國宏教授等為代表的專家在臨床相關的前瞻性及回顧性研究中均發(fā)表了具有國際影響力的研究成 果［11-12］。

中國介入的發(fā)展，有進步、有成績、有機遇也有挑戰(zhàn)，從事介入工作的同仁唯有審時度勢、居安思危、克服困難、抓住機遇，才能促進介入放射學向更高層次發(fā)展并迎接未來的挑戰(zhàn)。