楊麗梅,李鋅夷,盛彩玲,霍俐穎,趙彩嬌

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

靈龜二字起源于《易經(jīng)》[1]，其中云“初九，舍爾靈龜，觀我朵頤，兇?！泵鞔t(yī)家徐鳳在《針灸大全》[2]曰：“甲乙子午九為用，乙庚丑末八無凝，丙辛寅申七作數(shù)……是巽四臨泣也”(靈龜八法之圖)，此中正式提出靈龜八法一詞。靈龜八法又稱“奇經(jīng)納卦法”，是以八脈交會穴為主的按時配穴法，是在“人與天地相參，與日月相應(yīng)”的天人合一觀及臟腑、陰陽、經(jīng)絡(luò)“因時制宜”等理論基礎(chǔ)發(fā)展形成[3]。其充分融合奇經(jīng)八脈在人體氣血流注規(guī)律及針刺需候氣逢時特點，在臨床治療疾病中發(fā)揮了重要的作用[4]，因治療疾病療效佳，又被稱為“八法神針”[5]。靈龜八法的推算主要是數(shù)字計算法，按照天干和地支及洛書圖數(shù)字，將日、時、干和支四個基數(shù)加起來，陽日除九，陰日除六，將所得余數(shù)與靈龜九宮八卦中的八脈交會穴基數(shù)對應(yīng)，最終確定所開穴位[6]。故在臨床治療疾病先對所開穴位進(jìn)行操作，通過所開穴位首先調(diào)動全身機(jī)體氣血運(yùn)行，逢時而開氣血盛，過時為闔氣血衰[7]。

靈龜八法在臨床疾病中廣泛運(yùn)用[8]，本研究將從靈龜八法運(yùn)用方法和開穴等方面進(jìn)行綜述，概括其在臨床運(yùn)用近況，以期為靈龜八法研究提供新思路。

1 靈龜八法針刺開穴

靈龜八法針刺治療疾病是目前靈龜八法臨床運(yùn)用中最為常用的方法，其主要有兩種開穴方式：按時開穴，配合病穴；定時開穴，配穴治療。

1.1 按時開穴

靈龜八法按時開穴主要根據(jù)患者就診的日時天干推算出當(dāng)時所開的八脈交會穴，在運(yùn)用上更為便捷，時間要求上沒有那么嚴(yán)格，故而在臨床運(yùn)用廣泛。

盧美靜等[9]將72例心腎不交型不寐患者隨機(jī)分為兩組，對照組選取印堂、四神聰、安眠、神門、照海、申脈及太溪行針刺治療，治療組運(yùn)用靈龜八法按時開穴后取相同穴位針刺及配合雀啄灸足三里，結(jié)果顯示靈龜八法按時開穴組在緩解患者失眠情緒、縮短入睡時間和延長睡眠時間更佳。同樣，洪秋陽等[10]、王薪景等[11]采用靈龜八法按時開穴配合火針治療失眠，對照組采取普通針刺治療，結(jié)果靈龜八法結(jié)合火針更有效地改善患者的失眠癥狀和提高睡眠質(zhì)量。鐘建國等[12]觀察靈龜八法針刺治療坐骨神經(jīng)痛的短時療效，觀察組按時選取夫妻配穴中后溪、申脈開穴，并配合針刺公孫、內(nèi)關(guān)、足臨泣、外關(guān)、列缺及照海；對照組選取腎俞、大腸俞、委中、陽陵泉及阿是穴給與常規(guī)針刺，最后發(fā)現(xiàn)觀察組在治療30 min后，坐骨神經(jīng)痛出現(xiàn)顯著緩解，其即時鎮(zhèn)痛作用和鎮(zhèn)痛持續(xù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)針刺。曾友華等[13]治療56例卒中后肩手綜合征I期患者，兩組均給予康復(fù)訓(xùn)練，治療組同時聯(lián)合靈龜八法按時開穴針刺，主要根據(jù)患者來診時間選取足臨泣-外關(guān)或申脈-后溪開穴，對照組配合常規(guī)取肩髃、肩髎、肩貞和臂臑等穴針刺治療，結(jié)果治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)，且靈龜八法針刺療法更有效地改善卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者肩關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動功能和日常活動能力。梁啟東[14]針對脾胃虛寒胃痛患者的臨床療效進(jìn)行研究，觀察組運(yùn)用靈龜八法按時選取八脈交會穴開穴，同時配合口服中藥黃芪建中湯，對照組單純給與黃芪建中湯治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)靈龜八法組針?biāo)幗Y(jié)合有效增強(qiáng)脾胃虛寒患者的臨床療效，特別是在短期內(nèi)的效果更為顯著。邱世光等[15]運(yùn)用靈龜八法按時取穴治療偏頭痛，對照組予局部或辨證取穴治療，結(jié)果顯示靈龜八法組在減輕患者的疼痛、減少發(fā)作效果更佳。雷江[16]、楊麗鹍等[17]發(fā)現(xiàn)靈龜八法按時取穴配合常規(guī)針刺在治療原發(fā)性痛經(jīng)上較單純采用常規(guī)針刺治療臨床效果更優(yōu)、緩解患者疼痛癥狀等更明顯。

1.2 定時取穴

靈龜八法定時開穴是根據(jù)所治療疾病的特點，并結(jié)合八脈交會的穴位特性，首先確定好所開八脈交會穴，依據(jù)所開穴位的時間預(yù)約患者治療，其在時間節(jié)點要求較多，故而臨床運(yùn)用上較按時取穴少。

李麗等[18-19]比較靈龜八法定時開穴結(jié)合常規(guī)針刺與單純常規(guī)針刺在治療腸易激綜合征中的臨床療效，前者通過定時選取內(nèi)關(guān)、公孫開穴，同時針刺大腸俞、天樞、上巨虛、三陰交及脾俞等穴治療；后者常規(guī)針刺相同穴位，結(jié)果靈龜八法定時開穴組泄瀉、腹脹和腹痛等癥狀評分均較常規(guī)針刺組降低更明顯，臨床療效更佳。巴艷東等[20]觀察了靈龜八法定時開穴治療突發(fā)性耳聾的短期療效，對照組以普通針刺足臨泣、外關(guān)、聽會、翳風(fēng)、中渚及俠溪穴治療；治療組選取相同穴位，但首先計算足臨泣、外關(guān)的開穴時間，提前預(yù)約患者，先針刺開穴，余穴常規(guī)針刺，最后發(fā)現(xiàn)靈龜八法定時開穴針刺對提高患者聽力、改善耳鳴癥狀和起效時間均比常規(guī)針刺更有優(yōu)勢。徐慧明[21]治療偏頭痛患者，治療組采用靈龜八法定時開穴(足臨泣、外關(guān))配合常規(guī)針刺治療，對照組分別為常規(guī)針刺組與單純靈龜八法開穴組，2個療程結(jié)束后靈龜定時開穴配合常規(guī)針刺治療偏頭痛顯愈率均高于其他兩組(P<0.05)。謝藝燕[22]定時選取后溪、申脈開穴針刺治療神經(jīng)根型頸椎病患者，對照組同樣選取后溪、申脈兩穴，但避開靈龜八法開穴時間行針刺治療，結(jié)果顯示靈龜八法定時開穴組即時鎮(zhèn)痛、遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛和改善患者癥狀與功能上療效更為顯著。谷安華[23]針對經(jīng)前期緊張綜合征患者進(jìn)行了臨床實驗，兩組均采用辨證取穴針刺，治療組在此基礎(chǔ)上定時選取內(nèi)關(guān)與公孫或照海與列缺開穴治療，3個月經(jīng)周期后對比，靈龜八法組總有效率明顯高于對照組。姚光明等[24]采用靈龜八法配合水針治療嬰幼兒秋季腹瀉患者，比較了靈龜八法擇時選取公孫、內(nèi)關(guān)兩穴并配合注射維生素治療40例本病患者，與未采用此法的40例患者的治愈率情況，發(fā)現(xiàn)治療組能縮短療程，且無毒副作用。鄧盛林[25]發(fā)揮靈龜八法時間特性，定時取后溪、申脈開穴并佐以患側(cè)面部穴位透穴(攢竹透魚腰、內(nèi)承漿透地倉、內(nèi)人中透地倉)治療頑固性面癱取得顯著療效。

2 靈龜八法推拿開穴

靈龜八法推拿開穴是時間生物醫(yī)學(xué)在推拿中運(yùn)用的體現(xiàn)，這不僅拓寬了靈龜八法的臨床運(yùn)用方法，更為推拿治療疾病提供更多的思路和方法。

陳震[26]采用與王繼紅等[27]相似的試驗設(shè)計，運(yùn)用靈龜八法保健推拿術(shù)按時開穴治療人體亞健康狀態(tài)，其首先根據(jù)患者來診時間確定所開的主穴與配穴，根據(jù)所開穴得出與之相通的奇經(jīng)八脈，再對開穴行點按揉等，后對所通奇經(jīng)八脈行叩擊、按揉等操作；對照組采用常規(guī)推拿保健治療。結(jié)果靈龜八法組對改善亞健康癥狀更佳。李少嫻[28]比較了靈龜八法按時開穴與盲穴推拿治療中風(fēng)后肩手綜合征I期的臨床療效，兩者均行常規(guī)推拿手法(、按、推、揉等)；前者在此基礎(chǔ)上根據(jù)靈龜八法按時開穴確定穴位和所通奇經(jīng)八脈，主穴配穴點按，穴位所主經(jīng)脈循體表運(yùn)行叩擊治療；后者固定選取不符合八脈交會穴陰陽相配規(guī)律的穴位(稱為盲穴如公孫與外關(guān))及所通經(jīng)脈給予相同的操作。療程結(jié)束后，靈龜八法組的各項指標(biāo)療效評分均優(yōu)于盲穴組。畢娟[29]同樣采用靈龜八法推拿治療頸源性眩暈，治療組按照靈龜八法按時開穴穴位及所通經(jīng)絡(luò)行推拿治療，對照組固定選取公孫、沖脈為主穴及主經(jīng)絡(luò)治療，療程結(jié)束后比較兩組前后椎動脈及RVA指標(biāo)，靈龜八法推拿組更能改善椎動脈血流速度且4個月隨訪發(fā)現(xiàn)鞏固療效更優(yōu)。李天偉等[30]觀察了靈龜八法配合康復(fù)治療中風(fēng)的臨床療效，對照組和治療組均給予針灸加康復(fù)訓(xùn)練，治療組聯(lián)合靈龜八法按時所開穴位指掐法，比較兩組總有效率，發(fā)現(xiàn)治療組療效(96.1%)優(yōu)于對照組(89.3%,P<0.05)。王繼紅[31]運(yùn)用靈龜八法調(diào)治慢性疲勞綜合征的患者，其主要根據(jù)患者臨床癥狀改善積分對臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計，治療組在時間上按時選取八脈交會予點按揉開穴以通經(jīng)氣，其后根據(jù)開穴穴位所通經(jīng)脈分主經(jīng)和配經(jīng)，分別行體表路線叩擊，順經(jīng)絡(luò)循行方向治療5遍，逆經(jīng)絡(luò)循行方向治療5遍；對照組按照常規(guī)保健推拿方法治療。結(jié)果治療組在改善患者臨床癥狀效果更優(yōu)。

3 靈龜八法貼敷開穴

穴位貼敷根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的理論，充分融合藥物的藥理作用和腧穴的經(jīng)絡(luò)作用[32]，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、促進(jìn)藥物吸收及調(diào)和氣血的作用[33]，而靈龜八法的聯(lián)合應(yīng)用，則是進(jìn)一步發(fā)揮時間的特性，氣血流注、經(jīng)絡(luò)和藥物協(xié)同增進(jìn)臨床療效。

任正意等[34]比較了靈龜八法針刺與靈龜八法穴位貼敷治療缺血中風(fēng)后丑寅時不寐療效，兩組均根據(jù)患者就診時間選取相應(yīng)的八脈交會穴，前者行針刺治療，后者在穴位處給予貼敷治療，3個療程結(jié)束后，與治療前比較，兩組治療后SAS評分及靈龜穴貼組AIS評分均明顯降低且靈龜八法穴貼組療效明顯高于靈龜八法針刺組(P<0.05)。張永順等[35]針對腹瀉型腸易激綜合征患者進(jìn)行了臨床試驗，治療組采用靈龜八法開穴聯(lián)合辨證取穴貼敷治療，對照組予口服馬來酸曲美布汀膠囊，結(jié)果顯示，治療組總有效率(93.33%)明顯高于對照組(73.33%,P<0.05)。

4 靈龜八法艾灸開穴

艾灸是在體表特定穴位施治的一種方法，其溫?zé)岽碳ぷ饔?，具有溫通溫補(bǔ)效應(yīng)，能夠推動氣血運(yùn)行[36-37]。靈龜八法開穴灸創(chuàng)新了艾灸的臨床運(yùn)用，能夠集合溫?zé)嵝?yīng)，藥物以及時間氣血開闔規(guī)律，其取效更捷[38]。

劉一凡等[39]運(yùn)用靈龜八法艾灸治療33例偏頭痛患者，在日、時基礎(chǔ)上，結(jié)合疾病特點及穴位特性選取2個主穴，配穴根據(jù)疼痛部位選穴，前額部選印堂、攢竹，后頭部選天柱、風(fēng)池，巔頂部選百會；距離穴位1～2寸處施灸，結(jié)果總有效率達(dá)96.7%。

5 討論

5.1 靈龜八法運(yùn)用方式

從文獻(xiàn)可知，靈龜八法臨床運(yùn)用方式主要集中在針刺上，推拿、貼敷和艾灸略有涉及。中醫(yī)特色療法巧妙搭配靈龜八法，將特色療法的作用與時間針灸相結(jié)合，不僅拓寬治療疾病的方式和方法，更為靈龜八法的進(jìn)一步深入研究提供方向，為提高相關(guān)疾病的臨床療效探索新思路和開拓新視角。如何拓寬靈龜八法的運(yùn)用方式有待深入研究與探討。

靈龜八法推拿結(jié)合人體氣血盛衰和穴位開闔規(guī)律，根據(jù)不同時間采用手法作用于穴位、經(jīng)絡(luò)，強(qiáng)化推拿的治療效能，從而更好地提高臨床療效[40-41]。

靈龜八法灸法目前臨床運(yùn)用報道尚缺乏，多數(shù)集中在靈龜八法動物實驗研究上，主要有開穴灸對陽虛模型老鼠[42]、衰老大鼠[43]及老年癡呆大鼠[44]的各因子表達(dá)影響上。然《醫(yī)學(xué)入門》言:“凡病藥之不及, 針之不到, 必須灸之”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“針?biāo)粸?，灸之所宜”，況且靈龜八法誕生之初就有“或行針, 或著艾, 在乎用之者之能以臨時機(jī)變, 活法施之, 不可獨拘于針也”之說法[45]。如何充分發(fā)揮艾灸及奇經(jīng)納卦對人體的治療作用，是一個值得深入的問題。

穴位貼敷療法具有作用直接、適應(yīng)證廣、療效確切和無創(chuàng)無痛的特點[46]，且其在內(nèi)科、小兒科及外科等某些疾病上有較好的臨床療效，優(yōu)勢病種較多[47]；若能較好融合靈龜八法氣血流注開闔規(guī)律，或?qū)殪`龜八法臨床應(yīng)用提供新的思路和方法。

5.2 靈龜八法開穴形式

目前靈龜八法開穴形式多采用按時開穴，臨床研究也以靈龜八法按時開穴多見，定時開穴涉及尚少。兩者治療疾病上療效是否有差別，還有待進(jìn)一步的研究，但從所開穴位和疾病相關(guān)性而言，定時開穴更能因時、因病和因穴而治[20]，或許在治療某些疾病上療效更為可觀。

5.3 問題與展望

靈龜八法是中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)的重要組成部分。如何更好利用和發(fā)揮其作用和價值，值得深入思考。目前靈龜八法普遍運(yùn)用中存在以下問題:①靈龜八法的運(yùn)用方法上尚存局限，深入研究空間巨大；②對定時開穴更深層次的挖掘尚少；③靈龜八法的研究水平低下，大多研究尚停留在臨床療效的簡單觀察水平；④對臨床療效分析上，大多數(shù)停留在宏觀的中醫(yī)理論上，部分研究者從西醫(yī)的生理病理角度給出初前解釋，但缺乏較好的實驗數(shù)據(jù)支持；⑤靈龜八法的記憶和運(yùn)算復(fù)雜，如何利用現(xiàn)代技術(shù)和方法簡化算法，使之更為便捷。

故而應(yīng)該充分挖掘靈龜八法的潛在優(yōu)勢，加強(qiáng)有關(guān)機(jī)制作用的研究，創(chuàng)新臨床應(yīng)用方式和方法。近年來，有學(xué)者吸納歐洲醫(yī)學(xué)文化理念，將時間與空間結(jié)合，形成時空針灸靈龜八法[48]，為靈龜八法的發(fā)展注入新的理論。傳承精華，守正創(chuàng)新，期待靈龜八法的運(yùn)用更加多元化。