孫 靜

（遼寧省本溪市康寧醫(yī)院精神科，遼寧 本溪 117019）

小兒抽動癥是一種以發(fā)聲抽動或者慢性多發(fā)運動性抽動為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神性疾病，多發(fā)于3～10歲的兒童，臨床上男性患兒患病概率高于女性患兒。小兒抽動癥病程較長，患兒除會出現(xiàn)抽動癥狀外，往往還患有注意力缺陷、運動功能障礙、情緒障礙等，這些問題對兒童的成長、發(fā)育、生活影響嚴重。小兒抽動癥的病因復雜，既往研究證明，小兒抽動癥發(fā)生和免疫功能、遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)、生活環(huán)境、心理因素等有關，而治療小兒抽動癥的方法以保守藥物治療為主，但所給予的藥物常引發(fā)藥源性帕金森、錐體外系綜合征等，且藥物的治療效果也參差不齊[1]。重復經(jīng)顱磁刺激是近些年臨床上出現(xiàn)的一種新型治療方法，在臨床實踐中呈現(xiàn)出無創(chuàng)、無痛、安全等優(yōu)勢，重復經(jīng)顱磁刺激主要通過磁場誘發(fā)腦組織反應，通過腦組織產(chǎn)生的感應電流來對腦部相關區(qū)域造成正面影響，從而減輕小兒抽動癥癥狀。臨床研究證明，重復經(jīng)顱磁刺激能夠有效協(xié)調(diào)小兒抽動癥患兒大腦皮質(zhì)興奮性，而協(xié)調(diào)效果和磁刺激強度有直接關系，一般高頻能夠促進患兒皮質(zhì)興奮，低頻則能夠抑制患兒皮質(zhì)興奮[2]。基于此，本研究主要分析低頻與高頻重復經(jīng)顱磁刺激治療小兒抽動癥的效果，以為臨床治療提供有效參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月我院收治的45例小兒抽動癥患兒，患兒年齡4～12歲，平均年齡（7.30±2.80）歲，病程3～15個月，平均病程（7.30±2.40）個月，新發(fā)病例5例，有抽動癥家族史9例，男性患兒31例，女性患兒14例，其中有44例患兒接受至少8周藥物治療，治療藥物為泰必利（生產(chǎn)企業(yè)：山東健康藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H37023603）、苯海索（生產(chǎn)廠家：湖南中南制藥有限責任公司；批準文號：國藥準字H43021062）、氟哌啶醇（生產(chǎn)廠家：寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H33020585）、托吡酯（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20020555）等?；純杭覍僭诔浞至私獗敬窝芯績?nèi)容、研究目的、研究方法的基礎上，自愿參加本次研究，并簽署相關知情同意書，研究全過程符合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會要求，通過臨床研究審核。

1.2 納入標準 ①患兒癥狀符合精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊中有關小兒抽動癥的診斷標準。②患兒經(jīng)腦電圖檢查、核磁共振檢查均無異常，多數(shù)患兒經(jīng)過保守藥物治療，療效不明顯或不良反應嚴重。③患兒抽動癥狀持續(xù)60 d以上，經(jīng)過保守治療癥狀未明顯緩解[3]。

1.3 排除標準 ①患兒體內(nèi)有其他金屬植入物，不符合重復經(jīng)顱磁刺激安全治療要求或者核磁共振掃描要求。②患有其他嚴重神經(jīng)精神性疾病。③患兒有嚴重頭部外傷史。

1.4 評價標準 在治療前、治療4周對45例患兒臨床表現(xiàn)進行評估，評估選用耶魯綜合抽動嚴重程度量表（Yale Global Tic Severity Scale，YGTSS）、臨床療效總評量表（Clinical Global Impression，CGI）評價，同時分析患兒左側(cè)、右側(cè)大腦半球靜息閾值水平，由責任護士觀察患兒出現(xiàn)的不良反應。

YGTSS由三部分構成，一涵蓋抽動形式、累及部位；二涵蓋抽動嚴重程度、抽動頻率、抽動復雜性；三涵蓋抽動導致的整體損害量表。三個部分評價內(nèi)容總分為YGTSS總評價得分，分值越高則代表患兒的情況越嚴重。CGI由我院醫(yī)師根據(jù)小兒抽動癥患兒在治療期間的臨床表現(xiàn)以及既往治療經(jīng)驗，對患兒進行評估的量表，量表中主要對患兒和正常人對比、患兒和入院時對比進行評價，CGI評分越高則代表療效越明顯[4-6]。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究選擇統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行分析，符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)采用（）顯示，采用t值檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用[n（%）]顯示，采用χ2值檢驗，對比結果P＜0.05則具有統(tǒng)計學價值。

2 結果

2.1 臨床療效和不良反應情況 本研究45例患兒均按照要求完成4周重復經(jīng)顱磁刺激治療，其中有4例患兒癥狀未得到有效緩解，41例患兒的發(fā)聲性抽動癥狀、運動性抽動癥狀基本緩解，35例患兒注意力不集中、情緒障礙的情況有不同程度減輕或者改善，2例患兒性情出現(xiàn)明顯變化（治療前內(nèi)向且焦慮，治療后性情活潑且開朗）。45例患兒在接受治療的過程中，僅有5例患兒表示眼部周圍有刺痛感，在停止刺激治療后，刺痛感緩解并消失，其余患兒均無明顯的不良反應、不適感。

2.2 治療前后患兒YGTSS評分、CGI評分對比 治療前患兒YGTSS評分、CGI評分分別為（57.30±5.20）分、（49.20±7.10）分，治療后患兒YGTSS評分、CGI評分分別為（27.60±9.80）分、（75.90±12.50）分。治療后患兒YGTSS評分、CGI評分有明顯變化，治療前、治療后數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學價值（P＜0.05）。

2.3 治療前后患兒靜息閾值水平對比 治療前患兒左側(cè)、右側(cè)靜息閾值分別為（36.70±6.80）、（38.00±7.50），治療后患兒左側(cè)、右側(cè)靜息閾值分別為（48.90±7.10）、（49.50±6.90）。治療后患兒左側(cè)、右側(cè)大腦半球靜息閾值水平有明顯變化，治療前、治療后數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學價值（P＜0.05）。

3 討論

本研究對藥物治療效果較差或不良反應明顯的小兒抽動癥患兒給予重復經(jīng)顱磁刺激治療，觀察重復經(jīng)顱磁刺激治療小兒抽動癥的效果。結果表明，重復經(jīng)顱磁刺激治療小兒抽動癥效果良好，在治療過程中，患兒未出現(xiàn)明顯不良反應，證明重復經(jīng)顱磁刺激治療小兒抽動癥具有較高的安全性。研究中45例患兒經(jīng)過4周治療后，CGI評分有所提升，YGTSS評分明顯降低，多數(shù)患兒的病情明顯改善，并有2例患兒病癥完全緩解，研究結果顯示療效優(yōu)于相關研究報道[7-8]。有關小兒抽動癥的既往研究證明，輔助運動區(qū)在神經(jīng)網(wǎng)絡中主要起到聯(lián)通丘腦、大腦皮質(zhì)、核通路的作用，在人體進行某一項運動時，輔助運動區(qū)會對即將收到的信息產(chǎn)生反應，并對相應的神經(jīng)元活動產(chǎn)生控制作用，同時還有研究發(fā)現(xiàn)輔助運動區(qū)不僅僅是和人體運動功能相關的神經(jīng)樞紐，同時和人體語言功能、運動意向有一定的關系。輔助運動區(qū)在興奮情況下，可促使人體上肢肌肉、下肢肌肉的協(xié)同收縮，同時干預人體的復雜動作完成、動作執(zhí)行[9-10]。

另外，在本研究中，患兒經(jīng)過重復經(jīng)顱磁刺激治療后，患兒的左側(cè)、右側(cè)大腦半球靜息閾值水平明顯升高，證明重復經(jīng)顱磁刺激治療能夠?qū)純狠o助運動區(qū)的運動皮質(zhì)興奮度造成影響，并刺激患兒輔助運動區(qū)的神經(jīng)元。國內(nèi)臨床醫(yī)學研究已經(jīng)證明了初級運動皮質(zhì)和紋狀體的相關性，因此在本次研究中，推測重復經(jīng)顱磁刺激治療效果可能和患兒皮質(zhì)結構以及皮質(zhì)下結構有一定關系。世界衛(wèi)生組織近幾次的大規(guī)模調(diào)查顯示，抽動癥的患病率和患者年齡有直接關系，成人患上抽動癥的概率僅為兒童的10%，且有相當一部分抽動癥成年患者，其病癥是從兒童時期未治愈而延續(xù)至成年的。那么就大概可推斷出，因小兒機體對外界刺激的敏感程度較高，所以小兒患上抽動癥的概率也就比較高，而重復經(jīng)顱磁刺激治療通過干預輔助運動區(qū)的興奮程度，改變患兒左側(cè)、右側(cè)大腦半球靜息閾值水平，便能夠有效協(xié)調(diào)小兒抽動癥導致的多種癥狀。

綜上所述，在本次研究中，通過應用低頻、高頻重復經(jīng)顱磁刺激治療小兒抽動癥，重復經(jīng)顱磁刺激作用于小兒抽動癥患兒輔助運動區(qū)，對小兒抽動癥的治療、癥狀緩解有著至關重要的作用，且重復經(jīng)顱磁刺激治療小兒抽動癥無明顯不良反應，相較于常規(guī)藥物治療方法，重復經(jīng)顱磁刺激治療體現(xiàn)出更強的安全性。誠然，本研究屬于小規(guī)模、少樣本臨床研究，結果因樣本數(shù)限制可能存在偏差，關于重復經(jīng)顱磁刺激治療小兒抽動癥的效果、不良反應還需要廣大醫(yī)療工作者對其深入探究以及分析。