萬(wàn)姍姍

（昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112599）

甲狀腺是位于喉結(jié)下前方的內(nèi)分泌腺體，由左右兩側(cè)葉和峽葉組成，能夠分泌激素控制機(jī)體代謝平衡[1-2]。甲狀腺癌是起源于甲狀腺濾泡上皮或者濾泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，早期一般無(wú)明顯臨床癥狀，隨病情發(fā)展逐漸出現(xiàn)疼痛、呼吸困難、交感神經(jīng)受壓等癥狀。手術(shù)是治療甲狀腺癌關(guān)鍵方法，研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后應(yīng)用科學(xué)、高效的護(hù)理干預(yù)能夠加快病情恢復(fù)[3-4]。本文即分析在甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理和個(gè)體化護(hù)理后實(shí)際效果，詳細(xì)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院治療的甲狀腺癌手術(shù)患者68例為研究對(duì)象，時(shí)間為2020年3月至2021年3月，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)表方式，分為對(duì)照組[34例，男15例，女19例，年齡范圍：30～51歲，平均年齡（40.37±5.29）歲]和觀察組[34例，男14例，女20例，年齡：30～51歲，平均年齡（40.21±5.41）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均知情同意。②均為甲狀腺癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常，溝通障礙。②依從性較低。③手術(shù)禁忌。④其他合并類疾病。兩組患者臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，差距不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組則實(shí)施個(gè)體化護(hù)理。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 給予對(duì)照組患者基礎(chǔ)護(hù)理，主要措施有術(shù)前準(zhǔn)備、用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)性護(hù)理措施。

1.2.2 個(gè)體化護(hù)理 給予觀察組患者個(gè)體化護(hù)理，主要內(nèi)容如下。①健康宣教，術(shù)前護(hù)理人員根據(jù)患者認(rèn)知程度以及家屬認(rèn)知程度進(jìn)行科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的健康宣教，主動(dòng)向患者以及家屬講解關(guān)于甲狀腺癌疾病、手術(shù)流程、術(shù)后護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，為患者以及家屬發(fā)送相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，指導(dǎo)患者以及家屬觀看視頻等，以此提高家屬和患者對(duì)病情了解和對(duì)治療、護(hù)理工作配合程度。②個(gè)體化心理指導(dǎo)，術(shù)后護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者溝通、交流，全面掌握患者心理狀況，結(jié)合實(shí)際心理制訂科學(xué)、合理的心理疏導(dǎo)計(jì)劃。護(hù)理人員需要及時(shí)告知患者術(shù)后保持良好心理狀態(tài)有利于加快病情恢復(fù)，除外還可以向患者列舉同種疾病成功案例，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③個(gè)體化飲食指導(dǎo)，全面掌握患者病情變化和飲食喜好，結(jié)合實(shí)際情況制訂飲食方案，待患者術(shù)后清醒后進(jìn)行少量水，待患者吞咽功能恢復(fù)后予以適量流質(zhì)食物，再逐步過(guò)渡到半流質(zhì)和軟食。少量多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。④并發(fā)癥護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)對(duì)患者呼吸道分泌物進(jìn)行清理，觀察患者發(fā)音及吞咽情況，以便及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后呼吸困難、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。⑤呼吸康復(fù)訓(xùn)練：甲狀腺術(shù)后，患者呼吸功能受到影響，根據(jù)患者不同呼吸實(shí)際情況，進(jìn)行相關(guān)呼吸康復(fù)練習(xí)，該訓(xùn)練內(nèi)容由一系列的促進(jìn)方法組成，包括心肺功能訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和肢體力量訓(xùn)練、日常功能訓(xùn)練、心理干預(yù)治療，呼吸訓(xùn)練中包括深呼吸、縮唇呼吸、呼吸操練習(xí)等，提高患者自我管理能力，促進(jìn)患者肺功能的康復(fù)，緩解呼吸困難的癥狀。呼吸康復(fù)訓(xùn)練在病情穩(wěn)定階段越早進(jìn)行預(yù)后越好。⑥環(huán)境護(hù)理：為患者打造良好舒適的病房環(huán)境，可根據(jù)患者的喜好對(duì)病房?jī)?nèi)的植物、掛飾等進(jìn)行布置裝扮，渲染輕松安靜的休養(yǎng)氛圍，同時(shí)護(hù)理人員需要保持室內(nèi)干凈整潔，定期消毒滅菌，調(diào)整溫濕度適宜，將溫度控制在23～25 ℃為適宜，保證室內(nèi)光線充足，定期開(kāi)窗通風(fēng)換氣。在天氣較涼的季節(jié)，注意加強(qiáng)患者的保溫工作，通過(guò)增加棉被等方式避免患者受到冷空氣侵襲。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行病房探望制度，保持病房安靜，保證患者休息時(shí)間充足。⑦個(gè)體化用藥監(jiān)測(cè)：除了常規(guī)監(jiān)督用藥之外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)藥物護(hù)理工作，首先向患者及其家屬進(jìn)行藥物相關(guān)知識(shí)宣講，詳細(xì)告知患者藥物的療效以及具體服用方法，提高患者對(duì)于藥物的了解程度，每次給藥時(shí)護(hù)理人員需要將用藥時(shí)間、用藥劑量以及不良反應(yīng)進(jìn)行規(guī)范記錄，對(duì)于急性發(fā)作期的患者需要給予一定的抗感染藥物治療。手術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，準(zhǔn)備好床邊急救器械，協(xié)助患者及時(shí)進(jìn)行CT檢查，避免治療后肺感染、呼吸衰竭等情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者分別進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和個(gè)體化護(hù)理后術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比分析。主要內(nèi)容：術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。

護(hù)理后，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退、其他。并發(fā)癥發(fā)生率=（呼吸困難和窒息例數(shù)+喉返神經(jīng)損傷例數(shù)+喉上神經(jīng)損傷例數(shù)+甲狀旁腺功能減退例數(shù)+其他例數(shù)）/總例數(shù)。

生活質(zhì)量：應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表分析，分值越高患者生活質(zhì)量越好。

護(hù)理滿意度：采用《通用護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查表》評(píng)定，包括滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿意度=滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況分析 對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間（9.12±0.62）d、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（2.37±0.41）d，觀察組術(shù)后住院時(shí)間（7.11±0.21）d、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（1.17±0.20）d，兩組術(shù)后住院時(shí)間（t=17.904，P=0.001）、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（t=15.339，P=0.001）。研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理后術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理后術(shù)后恢復(fù)情況（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析 對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理后呼吸困難和窒息1例（2.94%）、喉上神經(jīng)損傷2例（5.88%）、喉返神經(jīng)損傷例1（2.94%）、甲狀旁腺功能減退1例（2.94%），其他2例（5.88%），并發(fā)癥發(fā)生率7例（20.59%），觀察組個(gè)體化護(hù)理后呼吸困難和窒息0例、喉上神經(jīng)損傷0例、喉返神經(jīng)損傷0例、甲狀旁腺功能減退0例、其他1例（2.94%），并發(fā)癥發(fā)生率1例（2.94%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率（χ2=5.100，P=0.024）。研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05）。

2.3 生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度 觀察組患者生活質(zhì)量更好，滿意度更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)對(duì)比：觀察組生活質(zhì)量（78.20±5.40）分，對(duì)照組（70.20±2.10）分，（t=8.0511，P=0.001）；觀察組滿意率34例（100.00%），對(duì)照組29例（85.29%），（χ2=5.397，P=0.020）。

3 討論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，全球范圍內(nèi)甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)較為迅速，我國(guó)甲狀腺癌每年以20%的速度持續(xù)增長(zhǎng)[5-6]。甲狀腺癌誘發(fā)因素主要與長(zhǎng)期飲食不規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)不均衡、抽煙、飲酒、工作壓力、不良情緒等密切相關(guān)[7-8]。甲狀腺癌手術(shù)能夠有效控制病情，并且術(shù)后采取科學(xué)、高效護(hù)理干預(yù)能夠加快病情恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

個(gè)體化護(hù)理是常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的創(chuàng)新型護(hù)理措施，目前被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，并取得顯著效果。個(gè)體化護(hù)理主要包括健康知識(shí)宣教、個(gè)體化心理指導(dǎo)、個(gè)體化飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理等措施[9-10]。將此方法應(yīng)用于甲狀腺癌術(shù)后護(hù)理中，通過(guò)制訂個(gè)體化心理計(jì)劃，能夠改善患者不良情緒。通過(guò)個(gè)體化飲食指導(dǎo)，能夠保證患者術(shù)后每日營(yíng)養(yǎng)所需，以此加快病情恢復(fù)。通過(guò)健康知識(shí)宣教，提高患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)知和對(duì)護(hù)理工作配合。通過(guò)并發(fā)癥護(hù)理，有效控制患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，保障患者術(shù)后病情穩(wěn)定。本文即分析基礎(chǔ)護(hù)理和個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺癌術(shù)后護(hù)理中實(shí)際情況，研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理后術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理后術(shù)后恢復(fù)情況，觀察組應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量改善更好（P＜0.05）。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺癌癥術(shù)后護(hù)理中能夠有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，避免一系列并發(fā)癥出現(xiàn)，提高生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，總體來(lái)說(shuō)該護(hù)理方式臨床效果好，有推廣使用價(jià)值。