劉麗芳

（大連遼漁醫(yī)院婦產科，遼寧 大連 116113）

異位妊娠指的是受精卵在子宮腔外著床并發(fā)育，異位妊娠往往早期不易發(fā)現，主要癥狀為停經、陰道出血、腹痛、暈厥和休克等[1]。異位妊娠是婦產中較為常見的一種急癥，具有起病急的特點，對患者的身體健康和心理健康均造成不利影響。異位妊娠嚴重影響我國婦女的生命安全和心理健康，對于異位妊娠的護理成為醫(yī)護人員重點關注的內容。疾病的臨床護理效果對于患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率具有重要影響，研究為了分析異位妊娠采用圍手術期護理的效果，選擇我院收治的78例患者進行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年1月至2018年12月收治的78例異位妊娠患者作為研究對象，使用抽簽法將患者分為兩組，對照組（39例）采用常規(guī)護理，研究組（39例）采用圍手術期護理。研究組，年齡范圍在23～38歲，平均年齡為（27.23±1.59）歲，初產婦為30例，經產婦為9例。孕次1～3次，平均孕次（2.10±1.21）次。對照組，年齡范圍在22～39歲，平均年齡為（27.26±1.52）歲，初產婦為29例，經產婦為10例。孕次1～3次，平均孕次（2.52±1.55）次。兩組異位妊娠患者資料相比，P＞0.05。

1.2 護理方法 對照組接受常規(guī)護理，包括生活指導、常規(guī)宣教和飲食護理等。

研究組采用圍手術期護理，內容如下。

第一，建立圍手術期護理小組，對小組護理人員進行圍手術期護理培訓，提升圍手術期護理質量和護理意識。

第二，術前護理：a.心理護理，異位妊娠患者往往會出現恐懼和不安等情緒，護理人員需要與患者多進行溝通，提升患者的治療依從性，降低其不良的負面情緒[2]。b.術前觀察患者各項生命體征及心理健康狀態(tài)，降低術前心理壓力和不良情緒，尊重患者的隱私。c.控制手術室的溫度和濕度。減少患者顯露時間，護理人員可以通過語言以及動作來緩解患者的緊張感，幫助患者保持鎮(zhèn)靜，降低其心理壓力和緊張感。d.術前備皮，術前1 d備皮，進行手術野皮膚消毒，清潔臍部孔窩，幫助患者清潔陰毛，保證動作輕柔，避免損傷患者皮膚。

第三，術中護理：a.護理人員會在患者進入手術室后對手術進行細致的講解，通過語言和動作來緩解患者的緊張，讓患者了解手術內容，減輕患者的心理負擔。b.控制操作室內溫度、濕度，提升患者的舒適程度。c.減少患者顯露時間，護理人員密切觀察患者的生命指標，并注意觀察患者是否出現皮下氣腫等。

第四，術后護理：a.護理人員嚴密觀察患者各項生命體征，檢測患者的血壓與心率，及時復查血常規(guī)，術后要保持患者氧氣通暢，維持血壓飽和度在95%以上。局部傷口的護理要勤更換敷料，如果有異常的出血，給予局部處理。護理人員術后要注意是否有陰道出血，陰道出血的量以及顏色，并且建議勤換衛(wèi)生巾，避免病原菌的感染。b.術后6 h可以讓患者飲用少量的溫水，嚴禁患者術后食用易產生氣體的食物。患者未排氣之前，可以少量喝點水和米湯，排氣以后應該2～3 d逐步恢復到正常飲食。c.術后保持雙下肢適當活動，在患者不能下床之前，護理人員應該適當的按摩雙下肢，預防患者出現下肢靜脈血栓。指導患者進行早期功能訓練，促進恢復。d.留置尿管，一定要保持尿管通暢，并且4 h開放一次，而且要觀察尿液的量、顏色。e.醫(yī)護人員強化對患者的出院指導，要求患者出院后加強休息，并且注意陰道的清潔工作，要求患者按照醫(yī)師囑咐及時進行檢查。首先需要注意休息，不可以干體力活，要吃一些營養(yǎng)豐富的食物，穿的衣服盡量寬松一些。也不可以抽煙喝酒，2周內盡量不要洗澡，洗澡時盡量洗淋浴，不要洗盆浴。1個月不可以進行性生活，下次懷孕時間需要與此處間隔半年以上。

1.3 觀察指標[3]①SAS評分和SDS評分、相關恢復時間。②并發(fā)癥發(fā)生率。③護理滿意度評分，100分制。④PSQI評分，采用匹茨堡睡眠質量指數量表評價。

1.4 統計學方法 數據輸入SPSS20.0統計學軟件進行分析，計量數據以“%”形式展開，行χ2檢驗。以（）形式表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比相關數據指標 研究組SAS評分（58.80±2.12）分和SDS評分（54.10±2.64）分、下床活動時間（11.51±1.54）h、肛門排氣時間（11.11±2.08）h、住院時間（4.11±0.34）d均小于對照組SAS焦慮自評分（60.86±2.15）分和SDS抑郁自評分（56.62±2.34）分、下床活動時間（16.70±1.31）h、肛門排氣時間（14.21±2.57）h、住院時間（5.98±0.57）d。對照組SAS和SDS評分高于研究組（t=4.4609，P=0.0000；t=4.2606，P=0.0000），肛門排氣、下床活動和住院時間均長于研究組（t=5.8554，P=0.0000；t=16.0309，P=0.0000；t=17.5954，P=0.0000），差異存在統計學意義。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組出現輸卵管炎癥1 例（2.56%），無盆腔炎和子宮肌瘤。對照組出現輸卵管炎癥3例（7.69%）、盆腔炎1例（2.56%）、子宮肌瘤1例（2.56%）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比（χ2=3.9235，P=0.0476＜0.05）。

2.3 對比護理滿意度評分 研究組的護理滿意度評分（93.29±3.23）分高于對照組的護理滿意度評分（83.29±3.24）分，（t=13.6503，P=0.0000＜0.05）。

2.4 觀察PSQI評分 研究組PSQI評分（6.11±0.14）分小于對照組（7.54±0.41）分，（t=20.6127，P=0.0000＜0.05）。

3 討論

異位妊娠為患者帶來極大的心理負擔和精神壓力，疾病往往會對患者極大的心理陰影，嚴重降低患者的生活質量。異位妊娠主要癥狀是停經、陰道出血、暈厥與休克。導致異位妊娠的原因主要是輸卵管堵塞。異位妊娠分破裂型和未破裂型，如果是未破裂型，非常適合用腹腔鏡治療。腹腔鏡創(chuàng)傷比較小，只是在腹部做2～3個1 cm長的切口，術后恢復比較快，患者第2天可以下床活動以及進食。另外，腹腔鏡還可以減少盆腔的操作，防止腸粘連或者盆腔的感染。如果是破裂型，有可能需要腹腔鏡手術或者開腹手術，需要根據出血的量以及患者的具體情況而定。異位妊娠患者即使接受了保守治療，保留了輸卵管的生育功能，但它仍然可能存在堵塞的現象。所以如果患者如果再次懷孕時，還會出現異位妊娠的可能[6]。

采用有效的護理方式有利于異位妊娠患者的康復和治療。常規(guī)護理中無法對患者病情的個性化特點進行處理，護理質量無法得到保證。圍手術期護理是建立在患者病情的差異上進行的一種優(yōu)質護理形式，立足于患者的具體治療情況進行的護理，可以降低患者的痛苦，改善患者的情緒[7-9]。異位妊娠患者會因為病情及短時間內要進行手術，產生恐懼、焦慮等心理，導致其功能水平下降，體力以及精力逐漸降低。在異位妊娠患者的臨床護理中，予以圍手術期護理，可以更好的對患者進行疾病預防、保健以及康復指導，可以更好的提升患者對醫(yī)護人員的信任感[10-12]。圍手術期護理連續(xù)性較強，通過術前、術中、術后護理干預，可以有效調節(jié)患者情緒，穩(wěn)定患者的狀態(tài)，改善患者與護理人員之間的關系。

綜上所述，腹腔鏡治療異位妊娠患者的圍手術期護理效果顯著，可以改善患者的不良情緒，縮短恢復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善護理滿意度，是一種安全有效的臨床護理方法。