個(gè)性化護(hù)理在重癥肺炎高熱驚厥小兒護(hù)理中的價(jià)值

孫 丹

（新民市人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110300）

小兒重癥肺炎是因多種病原體入侵導(dǎo)致肺部發(fā)生炎性反應(yīng)，造成毒血癥或嚴(yán)重菌血癥，進(jìn)一步引起血壓下降、意識(shí)模糊、昏迷等癥狀[1]。高熱驚厥是小兒重癥肺炎常見的臨床表現(xiàn)，若此狀態(tài)持續(xù)存在可致患兒發(fā)生缺氧性腦損傷，嚴(yán)重威脅其生命安全與生長發(fā)育[2]。由于重癥肺炎高熱驚厥小兒年齡較小，心智發(fā)育尚不成熟，表達(dá)與理解能力都較為缺乏，在治療過程中常會(huì)出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象影響正常救治[3-4]。因此，在治療過程中給予護(hù)理措施是有效提高治療效率的方法。本研究提出運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理，并實(shí)際以我院接收的重癥肺炎高熱驚厥小兒為例開展相應(yīng)試驗(yàn)，報(bào)道見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用信封法將我院于2018年1月至2020年1月期間接收的126例重癥肺炎高熱驚厥小兒分為參照組和研究組。參照組63例，男41例，女22例；年齡7個(gè)月～6歲，平均年齡（3.71±0.22）歲；病程2～11 d，平均病程（7.11±1.85）d。研究組63例，男39例，女24例；年齡5個(gè)月～6歲，平均年齡（3.50±0.43）歲；病程2～10 d，平均病程（6.93±1.40）d，兩組患兒的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 參照組施行常規(guī)化護(hù)理，研究組施行個(gè)性化護(hù)理，內(nèi)容包括體溫管理、驚厥干預(yù)、咳嗽處理、皮膚護(hù)理、生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)。①體溫管理：護(hù)理人員密切關(guān)注患者的體溫變化情況，對于存在高熱的患兒積極給予降溫處理，對患兒大動(dòng)脈反復(fù)以乙醇擦拭，將冰袋置于大血管經(jīng)過的部位，如頸部、腹股溝、兩側(cè)腋下，交叉間歇進(jìn)行放置，避免患兒凍傷。每2 h測量1次體溫，待體溫穩(wěn)定后每8 h測量1次體溫。②驚厥干預(yù)：護(hù)理人員于患兒驚厥發(fā)作時(shí)，指導(dǎo)其平臥于床，調(diào)整頭部偏向一側(cè)，及時(shí)吸除患兒口腔內(nèi)的分泌物，避免出現(xiàn)窒息?；純撼霈F(xiàn)抽搐應(yīng)當(dāng)安排專人嚴(yán)格看護(hù)，于其口中放入消毒后的以紗布包裹的木條，保護(hù)患兒口唇，防止發(fā)生咬傷，遵醫(yī)囑使用止驚藥物，觀察患兒用藥后的生命體征及臨床表現(xiàn)，及時(shí)處理異常情況。對于驚厥反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)靜脈滴注脫水劑，在滴注過程中觀察患者是否存在皮膚紅腫或藥物滲出現(xiàn)象，即刻進(jìn)行處理。③咳嗽處理：咳嗽是重癥肺炎患兒常見臨床表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)格外重視呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善的患兒，以拍背、吸痰等方式幫助其排除痰液，避免呼吸道堵塞。對于咳嗽癥狀較為嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予止咳藥物，嚴(yán)格控制給藥劑量與次數(shù)，防止影響正常治療。④皮膚護(hù)理：為避免患兒長期臥床引發(fā)感染，護(hù)理人員指導(dǎo)患兒家屬定期為患兒更換衣物與床上用品，維持皮膚干燥，日?？梢允褂谜河猩睇}水的無菌棉簽擦拭患兒口唇，避免口腔炎發(fā)生。根據(jù)患兒出汗情況給予不同劑量的補(bǔ)液治療，控制機(jī)體水電解質(zhì)與酸堿平衡。⑤生活指導(dǎo)：護(hù)理人員為患兒家屬講解日常生活應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，可將相關(guān)內(nèi)容編制成冊給予患兒家屬，方便其隨時(shí)學(xué)習(xí)。特別強(qiáng)調(diào)日常飲食的調(diào)節(jié)方法，以富含維生素、低脂肪、低熱量的半流食為主，日常多喝淡鹽水，幫助機(jī)體建立良好的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)病情快速康復(fù)。⑥心理疏導(dǎo)：待患兒癥狀基本穩(wěn)定時(shí)，護(hù)理人員對患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可利用簡潔易懂的話語與患兒溝通，為其構(gòu)想治療成功的場景，緩解心理壓力。若患兒負(fù)性情緒較為嚴(yán)重，通過撫觸、聽輕音樂、玩具等方式轉(zhuǎn)移其注意力，可向患兒家屬申請幫助，共同給予患兒支持，使其以穩(wěn)定形態(tài)面對治療與護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患兒癥狀緩解情況，包括退熱時(shí)間、止驚時(shí)間、住院時(shí)間。于相同時(shí)間段取患兒外周靜脈血，檢測電解質(zhì)水平，包括鈉（Na）、鉀（K）、鈣（Ca）、氯（Cl）。以自擬滿意度問卷調(diào)查患兒家屬的護(hù)理滿意度，總分100分，分別取60、80分為界限，高于80分為非常滿意，低于60分為非常不滿意，介于二者之間為一般滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意患兒家屬人數(shù)+一般滿意患兒家屬人數(shù)）/總患兒家屬人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組患兒相關(guān)數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（退熱時(shí)間、止驚時(shí)間、住院時(shí)間、Na、K、Ca、Cl）采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（護(hù)理滿意度）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀緩解情況分析 研究組患兒退熱時(shí)間、止驚時(shí)間、住院時(shí)間分別為（18.37±3.14）h、（27.72±4.11）h、（7.50±0.82）h；參照組患兒退熱時(shí)間、止驚時(shí)間、住院時(shí)間分別為（22.90±3.51）h、（31.58±4.43）h、（10.94±1.16）h。研究組患兒退熱時(shí)間、止驚時(shí)間、住院時(shí)間均較參照組更短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.635，P=0.001；t=5.070，P=0.001；t=19.221，P=0.001）。

2.2 兩組患兒電解質(zhì)水平分析 研究組患兒護(hù)理前的Na、K、Ca、Cl水平分別為（139.52±5.44）mmol/L、（4.36±0.27）mmol/L、（2.30±0.14）mmol/L、（107.42±6.90）mmol/L，參照組患兒護(hù)理前的N a、K、C a、C l 水平分別為（138.14±5.92）mmol/L、（4.32±0.19）mmol/L、（2.33±0.11）mmol/L、（108.93±6.51）mmol/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.362，P=0.176；t=0.962，P=0.338；t=1.337，P=0.184；t=1.263，P=0.209）；研究組患兒護(hù)理后的Na、K、Ca、Cl水平分別為（127.88±4.56）mmol/L、（4.12±0.16）mmol/L、（2.07±0.17）mmol/L、（101.68±3.85）mmol/L，參照組患兒護(hù)理后的Na、K、Ca、Cl水平分別為（133.20±4.31）mmol/L、（4.20±0.11）mmol/L、（2.14±0.08）mmol/L、（104.31±4.22）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.730，P=0.001；t=3.270，P=0.001；t=2.957，P=0.004；t=3.654，P=0.004）。

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度分析 研究組患兒家屬非常滿意38例，占60.32%，一般滿意22例，占34.92%，非常不滿意3例，占4.76%，護(hù)理滿意度為95.24%；參照組患兒家屬非常滿意32例，占50.79%，一般滿意20例，占31.75%，非常不滿意11例，占17.46%，護(hù)理滿意度為82.54%。研究組患兒家屬護(hù)理滿意度較參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.166，P=0.004）。

3 討論

小兒重癥肺炎是因厭氧菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌等病原體入侵而引發(fā)的肺部實(shí)質(zhì)性炎癥，以高熱驚厥癥狀較為多見[5-6]。目前臨床對于此類患兒多是通過給予抗菌藥物進(jìn)行治，但應(yīng)注意的是，小兒重癥肺炎的患兒群體特殊，年齡較小，心智多不成熟，在實(shí)際的治療過程中易發(fā)生哭鬧現(xiàn)象，影響治療效率[7-8]。為此，在治療期間需給予必要的護(hù)理措施以提高患兒的治療依從性。個(gè)性化護(hù)理是圍繞人本理念開展的護(hù)理模式，要求護(hù)理人員根據(jù)不同患者的病情發(fā)展、情緒表現(xiàn)、思想狀態(tài)擬定針對性的護(hù)理策略[9]。劉蘭花等[10]將該護(hù)理措施實(shí)際運(yùn)用于重癥肺炎高熱驚厥小兒的護(hù)理過程中，結(jié)果顯示治療有效率可達(dá)95.45%，呼吸頻率、心率均較治療前顯著降低，且心肌肌鈣蛋白I和電解質(zhì)水平、血氧飽和度較治療前明顯。

本研究個(gè)性化護(hù)理的實(shí)際落實(shí)首先是對疾病常見癥狀如高熱、驚厥、咳嗽進(jìn)行處理，避免疾病繼續(xù)惡化威脅患兒生命安全。隨后從皮膚護(hù)理、生活指導(dǎo)等方面幫助患兒建立良好的生活習(xí)慣，預(yù)防其他不良反應(yīng)發(fā)生，提高治療安全性?？紤]到多數(shù)患兒認(rèn)知能力較差，其心理情緒往往不穩(wěn)定，個(gè)性化護(hù)理還要求護(hù)理人員給予患兒必要的心理疏導(dǎo)，幫助其緩解負(fù)性情緒，避免哭鬧現(xiàn)象發(fā)生，維持治療正常進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒護(hù)理前的血清Na、K、Ca、Cl水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患兒護(hù)理后的退熱時(shí)間、止驚時(shí)間、住院時(shí)間均較參照組更短，且Na、K、Ca、Cl水平更低，家屬護(hù)理滿意度更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，重癥肺炎高熱驚厥小兒施行個(gè)性化護(hù)理可有效改善癥狀與電解質(zhì)失衡，縮短疾病康復(fù)時(shí)間，提高患兒家屬滿意度，在實(shí)際診療工作中具備借鑒效益。