王蘊(yùn)茹

痔瘡是肛腸疾病中的常見(jiàn)疾病之一,痔瘡患者年齡范圍較廣,隨著年齡的增長(zhǎng),痔瘡的發(fā)病率也會(huì)與之升高。痔瘡的發(fā)病原因較多,如不健康的飲食習(xí)慣、長(zhǎng)期飲酒、久坐等［1］。在臨床治療中,痔瘡主要進(jìn)行手術(shù)治療,治療效果較優(yōu),但術(shù)后疼痛和患者的心理狀況導(dǎo)致術(shù)后護(hù)理較為困難,并且患者的術(shù)后排便較為困難,引起便秘等并發(fā)癥,增加患者的術(shù)后不適感,對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)和心理狀況產(chǎn)生不利的影響。現(xiàn)對(duì)痔瘡術(shù)后患者應(yīng)用疼痛護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)護(hù)理方案,探求其應(yīng)用價(jià)值,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018年1月～2019年3月80 例在本院進(jìn)行痔瘡手術(shù)的患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各40 例。對(duì)照組男21 例,女19 例,年齡19～65 歲,平均年齡(37.52±1.21)歲；實(shí)驗(yàn)組男22 例,女18 例,年齡20～67 歲,平均年齡(38.14±0.98)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。抽取患者及其家屬對(duì)此次實(shí)驗(yàn)均擁有知情權(quán),并簽訂了相關(guān)的書(shū)面文件,表示對(duì)此次實(shí)驗(yàn)持有贊同態(tài)度。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用疼痛護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)護(hù)理方案,具體如下。①術(shù)前教育。護(hù)理人員借用PPT 講解或宣傳文案使患者能夠清晰的了解到痔瘡疾病的發(fā)病原因,病理的變化過(guò)程,手術(shù)的一些細(xì)節(jié)過(guò)程以及術(shù)后的注意事項(xiàng),尤其要詳細(xì)講解術(shù)后的可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如水腫、疼痛、出血、便秘等,讓患者具備一定的心理預(yù)備,并建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系,使患者配合護(hù)理工作。最為重要的是讓患者理解術(shù)后保持正常排便,創(chuàng)口每日進(jìn)行換藥的重要性,保障患者的術(shù)后康復(fù)效果。②心理疏導(dǎo)。觀察記錄患者的心理狀況,對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理?；颊叩男睦響?yīng)激源多為病痛和手術(shù),患者常見(jiàn)的心理應(yīng)激反應(yīng)為焦慮和恐懼,這多由患者對(duì)自身病癥和對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療的不了解所至,護(hù)理人員要和患者進(jìn)行積極的交流,向患者介紹一些成功的治療案例,進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo),增強(qiáng)患者的治療信心,提高患者的安全感,改善患者不良的心理狀況?；颊呖赡芤?yàn)樽o(hù)理部位的特殊性,產(chǎn)生焦慮,抑郁的心理狀態(tài),醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的心理狀況,并聯(lián)合患者家屬,對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心和安慰,降低患者的術(shù)后不適感。在對(duì)患者進(jìn)行換藥時(shí)保持動(dòng)作輕柔,并依照患者狀況進(jìn)行一定的良性暗示［2］。盡可使患者處于舒適的條件下,如保證病房?jī)?nèi)干凈整潔,適當(dāng)變換患者的體位,增強(qiáng)患者的心理舒適感。痔瘡手術(shù)患者的日常排便較為困難,許多患者擔(dān)心自身的排便活動(dòng),會(huì)造成創(chuàng)口感染或者創(chuàng)口撕裂,加重自身的病痛,從而有意識(shí)的減少排便,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行耐心的講解,消除患者心理上的擔(dān)憂(yōu)。③疼痛護(hù)理。疼痛護(hù)理要采取正確的方式,對(duì)患者肛門(mén)創(chuàng)口進(jìn)行良好的包扎,固定,減輕因患者身體活動(dòng)觸動(dòng)或撕裂創(chuàng)口,減弱患者的痛苦。在日常護(hù)理中,鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些感興趣的活動(dòng),如聽(tīng)歌、看電視、與家屬溝通交流等,吸引自身的注意力。在應(yīng)用止痛藥物時(shí),遵循三階梯止痛原則,對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,止痛藥物可以選擇麻醉藥物,阿片類(lèi)藥物等,依照患者的疼痛程度進(jìn)行個(gè)體化給藥,優(yōu)先選擇口服給藥,并按時(shí)給藥,將止痛效果最大化。在進(jìn)行疼痛護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：a.疼痛是人體的生命特征,醫(yī)護(hù)人員要建立正確的疼痛認(rèn)知,同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育,使患者正確認(rèn)知疼痛,減輕患者的心理壓力；b.在應(yīng)用止痛藥物時(shí),依照患者的情況適量給藥,盡可能降低藥物對(duì)患者的副作用；c.實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的身體狀況,如肛門(mén)創(chuàng)口出血,腫脹狀況,評(píng)估患者的疼痛程度；d.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)和患者進(jìn)行積極的溝通,了解患者自身感覺(jué)的疼痛情況,主要疼痛部位以及疼痛時(shí)長(zhǎng),對(duì)下一步的護(hù)理措施進(jìn)行改善,提升患者的護(hù)理效果。④康復(fù)訓(xùn)練與飲食護(hù)理。讓患者進(jìn)行適量的康復(fù)訓(xùn)練,避免長(zhǎng)時(shí)間蹲坐,養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣,進(jìn)行一定的提肛和括約肌舒縮運(yùn)動(dòng),使肛門(mén)功能進(jìn)行良好的康復(fù),同時(shí)保持患者肛門(mén)的日常清洗,防止出現(xiàn)傷口感染,加重患者的疼痛。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),鼓勵(lì)患者在術(shù)后康復(fù)中多進(jìn)食一些水果、蔬菜、花生、牛奶等一些易消化和潤(rùn)腸通便的食物,禁止患者食用油膩辛辣的食物,如油炸烤串、熏肉、肥肉等,嚴(yán)禁患者吸煙與飲酒［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理效果、心理狀況、護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理效果以首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間、VAS 評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。心理狀況依照SDS 和SAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。依照VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后48 h 的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。借助自制調(diào)查統(tǒng)計(jì)表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度,若評(píng)分超過(guò)60 分為滿(mǎn)意,反之為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者的首次排便時(shí)間為(40.12±5.34)h,術(shù)后48 h 的VAS 評(píng)分為(1.79±0.51)分,住院時(shí)間為(6.23±3.41)d,創(chuàng)口愈合時(shí)間為(8.94±2.23)d；對(duì)照組患者的首次排便時(shí)間為(63.55±6.53)h,術(shù)后48 h 的VAS 評(píng)分為(3.42±0.69)分,住院時(shí)間為(9.89±4.02)d,創(chuàng)口愈合時(shí)間為(13.24±2.12)d。實(shí)驗(yàn)組首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)后48 h 的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義(t=17.567、12.015、4.391、8.8339,P＜0.05)。

2.2 兩組心理狀況比較 實(shí)驗(yàn)組的SAS 評(píng)分為(45.12±5.86)分,SDS 評(píng)分為(44.52±7.15)分；對(duì)照組的SAS 評(píng)分為(52.12±7.45)分,SDS 評(píng)分為(48.79±8.01)分；實(shí)驗(yàn)組的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.671、2.515,P＜0.05)。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意38 例(95%),不滿(mǎn)意2 例(5%),對(duì)照組滿(mǎn)意30 例(75%),不滿(mǎn)意10 例(25%),實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度95%高于對(duì)照組的75%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.2755,P＜0.05)。

3 討論

痔瘡是常見(jiàn)的肛腸疾病,在臨床上主要表現(xiàn)為便血,當(dāng)內(nèi)痔發(fā)展為脫垂并形成血栓,感染后產(chǎn)生痛感。痔瘡可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔,治療方式分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療,非手術(shù)治療有多種方案選擇,如一般治療、注射療法、物理療法、口服藥物治療等［4］。手術(shù)治療的治理方案為血栓性外痔剝離術(shù)和痔環(huán)切術(shù)。隨著痔瘡的發(fā)病率逐年升高,痔瘡已成為危害人們生活和健康的主要因素。目前治療痔瘡的有效方法為手術(shù)治療,但在術(shù)后護(hù)理方面存在許多問(wèn)題,目前絕大部分醫(yī)院對(duì)痔瘡手術(shù)患者的護(hù)理方案仍為常規(guī)護(hù)理,對(duì)患者不能進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理,而且人員作息多采用輪班制,對(duì)患者的術(shù)后疼痛和心理狀態(tài)的護(hù)理不能采取有效的措施,導(dǎo)致護(hù)理效果和患者康復(fù)效果不佳［5］。

痔瘡是肛門(mén)處常發(fā)的病癥,由于肛門(mén)是人體的重要排泄器官,在進(jìn)行痔瘡手術(shù)后盡早使患者肛門(mén)恢復(fù)正常成為關(guān)鍵,所以選擇合適的護(hù)理護(hù)理方案對(duì)痔瘡手術(shù)患者的康復(fù)具有重要的影響。在本次研究中,對(duì)照組患者仍進(jìn)行傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方案,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用疼痛護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)護(hù)理方案,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的首次排便時(shí)間為(40.12±5.34)h,術(shù)后48 h 的VAS 評(píng)分為(1.79±0.51)分,住院時(shí)間為(6.23±3.41)d,創(chuàng)口愈合時(shí)間為(8.94±2.23)d；對(duì)照組患者的首次排便時(shí)間為(63.55±6.53)h,術(shù)后48 h 的VAS 評(píng)分為(3.42±0.69)分,住院時(shí)間為(9.89±4.02)d,創(chuàng)口愈合時(shí)間為(13.24±2.12)d。實(shí)驗(yàn)組首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)后48 h 的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的SAS 評(píng)分為(45.12±5.86)分,SDS 評(píng)分為(44.52±7.15)分；對(duì)照組的SAS評(píng)分為(52.12±7.45)分,SDS 評(píng)分為(48.79±8.01)分,實(shí)驗(yàn)組的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度95%高于對(duì)照組的75%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理方案對(duì)痔瘡手術(shù)患者具有較好的護(hù)理效果。痔瘡手術(shù)患者所面臨的問(wèn)題主要是疼痛和心理狀態(tài),對(duì)患者應(yīng)用疼痛護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)護(hù)理方案,展開(kāi)針對(duì)性的護(hù)理,緩解患者焦慮、恐懼的心理狀況,對(duì)患者的治療康復(fù)產(chǎn)生良好的影響。

綜上所述,對(duì)痔瘡手術(shù)患者應(yīng)用疼痛護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)護(hù)理方案,可有效降低患者的疼痛程度,對(duì)患者的心理狀況和術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生積極的影響,保障了患者的健康,建議推廣應(yīng)用。