彩色多普勒超聲檢測對下肢深靜脈血栓的診斷價值

郭雪麗

在臨床常見周圍血管疾病中下肢深靜脈血栓十分常見,在全部周圍血管疾病中所占比約40%,不僅對病變部位造成影響,同時增加嚴重并發(fā)癥風險,如血栓形成后綜合征、急性肺栓塞等,進而降低患者生活質(zhì)量,影響患者日常生活。研究認為,早期診斷、早期治療對改善患者疾病預后具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn),靜脈血栓通常發(fā)生在人體下肢部位,下肢發(fā)病率與上肢相比高出約10 倍。該疾病早期癥狀不明顯,僅有10%～17%的患者存在局部的深處觸痛、下肢腫脹、足背疼痛等［1］,而血栓脫落還可增加肺栓塞風險,嚴重威脅患者生命健康。根據(jù)國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)顯示,下肢深靜脈血栓的死亡率高達9%～50%,多數(shù)患者發(fā)生血栓后容易對其生命安全造成影響［2］。下肢深靜脈血栓是臨床常見并發(fā)癥類型,其主要是由于人體血液出現(xiàn)不正常凝集,從而引起靜腔阻塞,導致靜脈回流障礙［3］。故此,早期給予其有效診斷十分必要。目前臨床常用診斷方式為靜脈造影檢查,也是診斷下肢深靜脈血栓的金標準,雖然該種方式具有一定診斷價值,但存在創(chuàng)傷大、不良反應多等不足；而彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)技術(shù),具有較高敏感性和準確性,現(xiàn)已廣泛用于下肢深靜脈血栓診斷中［4］。因此,本次研究通過對下肢深靜脈血栓應用彩色多普勒超聲診斷的價值進行分析,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院接收的92 例下肢深靜脈血栓患者作為本文研究對象。納入標準：①符合下肢深靜脈血栓的診斷標準［5］；②患者和家屬均對本次研究知情,且配合度較高。排除標準：①排除存在充血性心力衰竭、惡性腫瘤者；②排除伴有嚴重臟器功能不全者；③排除存在精神異常、智力障礙者。其中,男50 例、女42 例；年齡40～60 歲,平均年齡(50.25±3.52)歲；血栓類型：周圍型40 例、中央型30 例、混合型22 例。

1.2 方法 所有患者均進行彩色多普勒超聲診斷儀檢查：選擇多功能彩色多普勒超聲診斷儀(型號邁瑞DC-8),將探頭頻率設(shè)置為7～10 MHz,在檢查股靜脈時指導患者下肢外旋和外展,在檢查脛后靜脈以及腘靜脈時取患者俯臥位,并將軟枕墊于小腿下,使其膝關(guān)節(jié)呈輕度彎曲狀。采用探頭沿髂外靜脈、股總靜脈、大隱靜脈、股靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、小隱靜脈、脛后靜脈、脛前靜脈、腓靜脈的走向進行多切面檢查,比如橫斷面以及縱斷面,對靜脈血管管腔內(nèi)徑、管腔和管壁內(nèi)回聲進行觀察；再采用彩色多普勒血流對管腔內(nèi)彩色血流充盈缺損情況進行觀察,對其側(cè)支循環(huán)和血流方向進行判斷。

1.3 觀察指標 分析彩色多普勒超聲檢測對下肢深靜脈血栓的檢出情況以及聲像圖表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢測對下肢深靜脈血栓的檢出情況 92 例患者中共檢出下肢深靜脈血栓81 例(88.04%),其中左下肢靜脈血栓40 例、右下肢血栓41 例,所有患者均經(jīng)其他影像學檢查或者復查后證實。

2.2 彩色多普勒超聲檢測下肢深靜脈血栓的聲像圖表現(xiàn) 聲像圖表現(xiàn)：靜脈管腔內(nèi)伴有實性欠均勻回聲,在急性期呈現(xiàn)弱回聲或者低回聲,在亞急性期伴有不規(guī)則中等、不均勻回聲,采用探頭輕度加壓,血栓處管腔無法壓癟,CDFI 顯示靜脈管腔血流充盈缺損或者無彩色血流信號,在吸氣時患者血流信號無減弱、在呼氣時患者血流信號無明顯增強,部分患者呈現(xiàn)連續(xù)性血流頻譜。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示,深靜脈血栓主要是指人體血液在深靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)不正常的凝結(jié),一般發(fā)生在人體下肢部位,而早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對減輕患者臨床癥狀具有重要意義,同時能夠降低肺栓塞發(fā)生風險［6］。下肢深靜脈血栓近年來發(fā)病率不斷增加,易導致人體肢體發(fā)生靜脈血流回流受阻情況,易對患者患側(cè)肢體行動能力造成影響,誘發(fā)嚴重并發(fā)癥,而對于該類疾病早期明確診斷十分重要。

彩色多普勒超聲在診斷該疾病方面具有廣闊前景,該診斷方式存在多種優(yōu)勢［7］,比如無禁忌證、無創(chuàng)、操作簡便、無創(chuàng)等,且能夠?qū)θ梭w靜脈內(nèi)血栓的范圍、栓塞類型、血流頻譜、血栓部位等進行直接觀察,同時通過與加壓試驗進行輔助檢查,能夠?qū)ρú课坏难鳡顟B(tài)進行觀察［8］,能夠及時發(fā)現(xiàn)病灶,為后期治療提供有利依據(jù)。臨床對于該疾病的診斷方式較多,主要包括靜脈造影、彩色多普勒超聲等,深靜脈造影檢查作為下肢深靜脈血栓的診斷金標準,在檢查過程中能夠同時進行介入治療［9］,安裝放濾器,能夠有效降低肺栓塞發(fā)生幾率；但深靜脈造影作為一種有創(chuàng)檢查,無法進行重復性操作,且存在靜脈血栓、過敏反應風險。此外,當人體靜脈通道無法建立、過敏、腎功能不全、局部感染、妊娠時,均無法實施靜脈造影檢查,且禁忌證較多。彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)檢查方式,且具有極高敏感性、特異性,該種檢查方式能夠?qū)⒒颊哐ㄎ恢?、血栓類型、血栓形態(tài)、血栓程度等相關(guān)信息有效檢出,且準確性較高。

彩色多普勒超聲優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下方面［10］：①具有無痛苦、無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)勢,患者接受度高；②能夠?qū)毙曰蚵匝ㄗ龀鰷蚀_判斷,為后期治療提供有利參考依據(jù),同時能夠為急性血栓爭取更多治療時間；③該種診斷方式無輻射,不會對患者身體造成傷害,且能夠進行反復操作,能夠?qū)θ芩ㄐЧM行有效評價；④在診斷下肢深靜脈血栓中具有極高敏感性、特異性、準確性。因此實施超聲診斷后與其他診斷方式相比,具有多種優(yōu)勢,能取得顯著的診斷價值,明確疾病,改善預后,為后期治療提供有利依據(jù)［11］。但該方式也存在一定不足：①探頭加壓試驗易導致急性期血栓脫落,進而增加肺栓塞風險,對患者生命安全造成威脅；②對于存在下肢水腫、高頻探頭穿透力較差等情況,無法有效發(fā)現(xiàn)膝以下深靜脈血栓,應選擇低頻凸陣探頭,并對彩色增益和濾波進行適當調(diào)整,以達到預防誤診目的,同時還可結(jié)合寬景成像功能,使位置較深的靜脈清晰顯示；③對于盆腔內(nèi)下肢深靜脈血栓診斷準確性較低,特別對于髂靜脈受壓伴附壁血栓形成時更容易增加漏診風險；④對于因帕金森所致的肢體攣縮、嚴重強直或震顫無法實施彩色多普勒超聲檢查；⑤由于人體小腿近端的脛腓骨干被覆蓋組織較厚,且遠端靜脈分支管徑過細,導致超聲難以清晰顯示［12］。

本次研究建議對于下肢深靜脈血栓患者可在確診后實施以下措施：①飲食監(jiān)督：在飲食方面,指導患者以低脂、高纖維、高蛋白飲食為主,并在此期間需保證補液量和飲水量充足,由此促進大便通暢,避免長時間臥位所致的便秘,引起腹內(nèi)壓增高,誘發(fā)血栓栓子脫落；②康復運動：在經(jīng)過相關(guān)治療后,應用間斷充氣加壓泵或抗栓彈力襪幫助患者被動活動四肢,以此達到預防深靜脈血栓形成的目的；而對于內(nèi)科重癥、高齡等需要長時間臥床患者,工作人員應按時按摩患者雙下肢,以腳踝開始逐漸向上,從而促進下肢靜脈血的回流,達到降低下肢深靜脈血栓形成的目的［13-16］。

經(jīng)研究表明,在92 例患者中檢出下肢深靜脈血栓81 例(88.04%),左下肢靜脈血栓患者有40 例、右下肢血栓41 例,所有的患者均經(jīng)其他影像學檢查或者復查后證實。聲像圖表現(xiàn)：靜脈管腔內(nèi)伴有實性欠均勻回聲,在急性期呈現(xiàn)弱回聲或者低回聲,在亞急性期伴有不規(guī)則中等、不均勻回聲,采用探頭輕度加壓,血栓處管腔無法壓癟,CDFI 顯示靜脈管腔血流充盈缺損或者無彩色血流信號,在吸氣時患者血流信號無減弱、在呼氣時患者血流信號無明顯增強,部分患者呈現(xiàn)連續(xù)性血流頻譜。

綜上所述,應用彩色多普勒超聲檢測在下肢深靜脈血栓診斷中效果顯著,檢出率、敏感性和特異度均較高,且誤診率和漏診率均較低,值得在臨床中推廣運用。