牛興宇 吳洪波

云南中醫(yī)院大學(xué)第三附屬醫(yī)院,云南 昆明 650500

慢喉痹,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又稱”慢性咽炎”,古人常言“十人九咽”，指出此病的發(fā)病率很高[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查[2]顯示,該病發(fā)病率正逐年年輕化。此病的臨床表現(xiàn)主要為咽部異物感、疼痛感、干燥感、癢感、脹緊感、萎縮感等癥狀,這些癥狀不僅病程長、病情時輕時重,且易因某些刺激性因素誘發(fā)反復(fù),故而嚴重影響著患者的生活質(zhì)量,目前西藥治療方面還存在一定局限性。昆明市中醫(yī)醫(yī)院肺病科主任醫(yī)師吳洪波教授認為慢喉痹中慢字有病程長之義，病久易耗氣傷津，損傷肺之氣陰，故多將慢喉痹辨證為肺氣陰虛型，根據(jù)肺氣陰虛型慢喉痹的病因病機及發(fā)病特點自擬舒喉方聯(lián)合玄冬茶。主要從補益肺氣、滋養(yǎng)肺陰這兩方面入手進行辨證論治,療效較佳，該方藥可供借鑒,現(xiàn)作淺介如下。

1 病因病機

古代醫(yī)學(xué)典籍中暫未查出具體關(guān)于慢喉痹病名的記載,《五十二病方》是最早出現(xiàn)介紹喉痹病名之典籍[3]。《素問·陰陽別論》中對喉痹之敘述“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”，認為喉痹的發(fā)生與陰和陽相關(guān)[4]。后來又被王冰注釋為:“一陰為心主之脈, 一陽為三焦之脈也。三焦, 心主脈并絡(luò)喉, 氣熱內(nèi)結(jié), 故為喉痹?！焙肀缘陌l(fā)生與氣與熱有關(guān)。

現(xiàn)代有不少學(xué)者提出“陰虛喉痹”“陰虛喉痛”“陰癥喉痹”的辨證分型，治法上多從滋陰降火方面進行論治[5]。后亦有很多醫(yī)者對于慢喉痹的治療從氣陰兩虛方向考慮，治則治法上從益氣滋陰利咽入手，其實喉痹的發(fā)病之病機復(fù)雜多變, 治療上仍需多種內(nèi)服外治法相聯(lián)合[6]。

《素問·五臟生成論》曰：“諸氣者, 皆屬于肺”, 肺主氣司呼吸, 喉為肺之門戶，故肺與喉共司氣體的吐故納新，由此看出肺與氣與喉息息相關(guān)。肺之衛(wèi)氣虛弱時則易使咽喉遭遇外邪而中病。1960年出版的《中醫(yī)喉科學(xué)講義》歸納出“虛火喉痹”一詞，提出喉痹發(fā)病機理是陰虛火旺，虛火上浮于喉而成，而這其中的陰虛火旺首要指的是肺陰虛。近現(xiàn)代醫(yī)者[7]也普遍認為肺陰虧虛、虛火灼喉為喉痹發(fā)生的主要病因病機。綜上，可看出古今不少學(xué)者認為喉痹發(fā)病之主要機理為肺之氣陰兩虛。

除上述關(guān)于導(dǎo)致慢喉痹發(fā)病的病因病機方面外，吳洪波教授還認為：慢喉痹中慢字的含義為本病發(fā)作的病程長，遷延難愈且易于反復(fù)。久病則臟虛，肺衛(wèi)必定首當其沖，損傷肺之正氣，正虛不運，邪氣留戀、肺氣虛損、久病亦致氣不化津、津聚痰生、痰氣交結(jié)于喉；久病更耗損肺陰、陰虧內(nèi)生燥火, 燥火多上犯于咽喉。最終此病反復(fù)發(fā)作，惡性循環(huán)。故肺氣陰虛既是病機又是疾病轉(zhuǎn)歸，是此病治療上的關(guān)鍵。

2 臨證經(jīng)驗

結(jié)合上述慢喉痹發(fā)病的病因病機,吳洪波教授認識到此病多屬本虛標實,治應(yīng)當標本兼施。吳洪波教授根據(jù)上述思考,結(jié)合古今以來眾多學(xué)者對于慢喉痹的治療經(jīng)驗,將玉屏風散、潛陽封髓丹、半夏厚樸湯總結(jié)組方化裁自擬成“舒喉方”,用于益氣固表、補益肺氣、潛陽降火、行氣化痰。除此之外，吳洪波教授還聯(lián)合了另一個組方—玄麥甘桔湯，在它原方基礎(chǔ)上加枸杞、大棗兩味中藥,共六味中藥，每味中藥各取8 g,將它的煎服法改為：開水沖泡后代茶水日常飲服，因其特有的飲服之法，故將其重新命名為“玄冬茶”。

肺主氣屬衛(wèi)，衛(wèi)氣分布于人體體表的功能是肺氣功能的延展。《靈樞·本臟》記載：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也?！狈涡l(wèi)之氣不足，外邪入侵，咽喉首當其沖而發(fā)病。吳洪波教授用玉屏風散中的黃芪30 g固表益肺衛(wèi)，防風15 g祛風散寒。

明代張介賓提出“又有火虛于下，而格陽于上，此無根之火，即腎中之真寒證也”。指出慢喉痹的病因病機多為肺腎陰虛、虛火上炎。潛陽封髓丹是鄭欽安 《醫(yī)理真?zhèn)鳌?中潛陽丹與《御藥院方》 中封髓丹的合方，全方由砂仁、附子、龜板、黃柏、甘草組成，用于潛納浮陽，制約上沖之虛火[8]。吳洪波教授取其中黃柏15 g清熱瀉火，砂仁15 g納氣歸腎，甘草10 g調(diào)和伏火。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》曰：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”慢性咽炎也屬“梅核氣”的一種。因肺氣不足，失于宣降，氣機不暢，氣不行津，津聚為痰，痰氣結(jié)于咽喉所致。吳洪波教授選用半夏厚樸湯中半夏、厚樸各15 g用于行氣化痰散結(jié)，茯苓30 g淡滲利濕化痰，紫蘇葉15 g理氣散寒。

《張氏醫(yī)通·瘖》中述:“失音大都不越于肺, 然須以暴病得之, 為邪郁氣逆;久病得之, 為津枯血槁。”指出肺燥、肺陰不足, 喉失所養(yǎng), 發(fā)為聲嘶。吳洪波教授用玄麥甘桔湯加枸杞、大棗日常代替茶水泡服治以潤肺滋陰，并將其重新命名為“玄冬茶”。

綜上，舒喉方全方組成用量為：黃芪30 g，防風15 g，黃柏15 g，砂仁15 g，半夏15 g，厚樸15 g，茯苓30 g，紫蘇葉15 g，甘草10 g。配伍方義：炙黃芪,防風益氣固表為君藥。黃柏、砂仁清熱納火；半夏,厚樸降氣化痰同為臣藥。茯苓30 g淡滲利濕化痰，紫蘇葉15 g理氣散寒為佐藥。甘草用來調(diào)和諸藥。諸藥合用，全方扶正驅(qū)邪，寒溫并用，相畏相使，其功益彰，散中寓補，補內(nèi)兼疏，攻補兼施, 標本兼顧,配伍嚴謹，切中病機。具體治則治法為：補益肺氣、理氣祛痰、滋養(yǎng)肺陰、潛降浮火。除此之外，更重要的是根據(jù)患者癥狀辨證加減用藥：咳嗽嚴重者加地龍、僵蠶各15 g；口咽生瘡者加黃連10 g、酒黃芩15 g,生龍骨、生牡蠣各20 g；咽部塞窒感嚴重者加川芎、佛手各15 g；咽痛咽干嚴重者加蘆根30 g、石斛20 g、連翹15 g；咯痰量多者加橘紅20 g、浙貝母15 g、陳皮15 g；舌苔厚膩者加藿香、佩蘭各20 g；便秘者加火麻仁、牛蒡子各15 g；失眠者加酸棗仁15 g。用法為每劑藥供服3次，水煎服，每日早晚分服各1次。聯(lián)合開水沖泡玄冬茶日常飲用,進一步針對病機增強藥效。此外,每日剩余的中藥渣用以浸泡雙足20分鐘左右。內(nèi)服外用結(jié)合,使藥效充分發(fā)揮,藥用價值更大化。此方配合其特有的內(nèi)服外用法,1周以內(nèi),藥效明顯,得到了頗多可喜反饋。

3 醫(yī)案舉隅

患者王某,女,48歲,教師,2020年3月17日至吳洪波教授門診就診,現(xiàn)癥見:患者咽部不適、咽部異物感、咽部干燥、灼熱、發(fā)癢,時伴微痛、咽分泌物較多等且因季節(jié)氣候變化反復(fù)誘發(fā)此病2年,飲食一般,二便可。舌紅，苔黃厚膩，脈細數(shù)。肺部聽診:雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。查體:咽部稍紅充血,雙側(cè)扁桃體無腫大,心率:89次/分,心腹陰性,雙下肢不腫,既往無特殊。吳洪波教授根據(jù)其癥狀診斷為：慢喉痹(肺氣陰虛型)。治以補肺氣養(yǎng)肺陰、潛陽降火、行氣祛痰。組方:炙黃芪30 g,防風15 g,黃連3 g,黃柏15 g,半夏15 g,厚樸15 g,茯苓30 g,浙貝母15 g,化橘紅20 g，川芎15 g,佛手15 g,甘草6 g,紫蘇葉15 g,蘆根20 g、石斛20 g。共用4劑，囑患者1劑藥可供服用3次，水煎服，每日早晚分服各1次。用剩余藥渣每日泡腳20分鐘,期間配合開水沖服玄冬茶飲用。

2020年3月24日二診,患者咽部異物感、咽部干燥、灼熱、發(fā)癢,時有微痛、咽分泌物較多等咽部不適癥狀明顯好轉(zhuǎn),精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)。因近期講課過多導(dǎo)致咽痛加重。查體：咽部充血紅腫,雙側(cè)扁桃體II度腫大,吳洪波教授續(xù)予上方加連翹30 g。其余方藥用法同前,續(xù)服4劑。

2020年3月31日三診，咽部諸癥已基本好轉(zhuǎn)，續(xù)開二診時方藥鞏固1周。

半年后隨訪患者，咽部癥狀未有反復(fù)。大凡診斷為肺氣陰虛型慢喉痹的病人,吳洪波教授皆用自擬舒喉方加玄冬茶化裁,并仔細囑患者遵從此方特有內(nèi)服外用法,大多患者病情有好轉(zhuǎn),療效顯著。

按：患者上述諸癥之責在于肺。病久治不愈、反復(fù)發(fā)作，肺氣虧虛，肺衛(wèi)不足，正虛則易致外邪入侵，故見季節(jié)氣候變化后則反復(fù)誘發(fā)此病。久病肺氣虧耗，肺失宣降，氣機失調(diào)，氣不行津，津漸成痰，氣痰阻于喉則見咽部異物感、有痰；久病亦耗傷肺陰，肺陰津不足，虛火上浮，則發(fā)為咽部干熱癢痛；故初診時吳洪波教授方以舒喉方加浙貝母、化橘紅化痰；川芎、佛手理氣開郁；蘆根石斛生津利咽。再聯(lián)合玄冬茶并配合內(nèi)服外用法。二診時除咽痛外諸癥明顯好轉(zhuǎn)，此時補肺氣滋肺陰已初現(xiàn)成效，肺氣補則痰氣化，肺陰滋則虛火潛。但因患者過勞傷喉，喉虛則熱毒之邪韻喉，發(fā)為喉部熱痛加重，吳洪波教授續(xù)上方加連翹清熱解毒消腫散結(jié)，故病癥皆除。三診時吳洪波教授續(xù)前方進一步祛外邪固肺氣，補肺陰，阻斷此病的發(fā)病關(guān)鍵。肺氣陰補則正氣足，正勝則邪不可干，故至今不曾發(fā)病。

4 結(jié)語

綜上，肺氣陰虛型慢喉痹之病機為：久病肺氣不足、氣阻津聚、生痰結(jié)喉或肺陰虛損、虛火上犯。本病主癥為咽部不適,異物感,干、癢、痛,其誘發(fā)因素復(fù)雜且遷延反復(fù)發(fā)作，難以根除。吳洪波教授從補益肺氣、滋養(yǎng)肺陰、潛陽降火、理氣祛痰等方面下手論治,自擬舒喉方加玄冬茶加上其特有內(nèi)服外用法治療肺氣陰虛型慢喉痹,療效明顯，值得臨床參考運用。