薛 鵬，唐 朝，江 宇，喬友林

1中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 1007302南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院，廣東深圳 518048

數(shù)字醫(yī)療是將互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和人工智能等前沿的科學(xué)技術(shù)集成應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)健康醫(yī)療的綜合化、標(biāo)準(zhǔn)化和智能化，其應(yīng)用前期毋庸置疑，為世界創(chuàng)造巨大的價(jià)值。近年來(lái)，伴隨我國(guó)宮頸癌防控日趨成熟，為數(shù)字化技術(shù)在宮頸癌防治體系建設(shè)和應(yīng)用帶來(lái)機(jī)遇，整合現(xiàn)有醫(yī)療資源及搭建全面系統(tǒng)的信息化平臺(tái)已成為重要趨勢(shì)[1]。本文從搭建宮頸癌防治信息化平臺(tái)的重要性、發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題和挑戰(zhàn)以及推動(dòng)其建設(shè)的有效策略等方面進(jìn)行闡述，為今后建設(shè)防治宮頸癌的信息化平臺(tái)提供參考。

人群為基礎(chǔ)的宮頸癌篩查數(shù)據(jù)整合及數(shù)字信息化平臺(tái)建設(shè)的重要性

宮頸癌是影響我國(guó)女性人群健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái)，我國(guó)宮頸癌發(fā)病趨勢(shì)呈現(xiàn)出年輕化、上升化趨勢(shì)[2-3]。因此，采取有效的防控措施，積極推動(dòng)其防治進(jìn)程刻不容緩。考慮到我國(guó)人口眾多，不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展不平衡及醫(yī)務(wù)工作者短缺等情況，實(shí)施宮頸癌防控難度更大[4]。為降低其發(fā)病率和死亡率，我國(guó)調(diào)整公共衛(wèi)生資源，2004和2005年在原國(guó)家衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局和中國(guó)癌癥基金會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，制定了《中國(guó)宮頸癌篩查及早診早治指南》，批準(zhǔn)首個(gè)國(guó)家子宮頸癌早診早治示范基地分別落戶于深圳市婦幼保健院(城市)和山西省襄垣縣婦幼保健院(農(nóng)村)，積極開展有效的宮頸癌防治工作，建立可持續(xù)性宮頸癌篩查研究隊(duì)列及相應(yīng)的生物學(xué)信息標(biāo)本庫(kù)等[5]。經(jīng)過(guò)多年的不懈探索和努力，我國(guó)宮頸癌防治工作不僅取得了重大進(jìn)展，而且推動(dòng)了全球消除宮頸癌的實(shí)施，加速了“健康中國(guó)2030”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[6]。研究初期以宮頸癌早診早治示范基地為基礎(chǔ)逐步實(shí)施并推廣，建立不同地區(qū)的數(shù)據(jù)信息采集流程，為匯總、分析、研究提供了有效的科學(xué)數(shù)據(jù)；但隨著篩查項(xiàng)目的增加，人群覆蓋率的擴(kuò)大，多元化的宮頸癌篩查技術(shù)及方法策略，多樣化的診療標(biāo)準(zhǔn)，不同地區(qū)間醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平參差不齊，直接影響到研究數(shù)據(jù)資料的規(guī)范性、統(tǒng)一性、及時(shí)性及拓展可行性，現(xiàn)有的篩查模式已不能滿足要求，大量的孤島數(shù)據(jù)成為限制宮頸癌篩查發(fā)展的瓶頸。

相關(guān)數(shù)據(jù)資源整合成為宮頸癌防治信息化建設(shè)的痛點(diǎn)和難點(diǎn)。不同來(lái)源的篩查數(shù)據(jù)庫(kù)不能直接簡(jiǎn)單地導(dǎo)入和對(duì)接，需進(jìn)行統(tǒng)一的轉(zhuǎn)換等處理后方能應(yīng)用。數(shù)字化時(shí)代背景下，信息化技術(shù)的不斷進(jìn)步，為實(shí)現(xiàn)宮頸癌防治數(shù)據(jù)信息融合共享利用帶來(lái)了機(jī)遇。建立信息化管理平臺(tái)，將受檢對(duì)象既往的篩查信息數(shù)字化、智能化、可視化，打通各環(huán)節(jié)共享信息，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息一體化，對(duì)受檢人群的管理效率起到顯著的提升效果，提高了宮頸癌篩查人群的積極性。醫(yī)生可以通過(guò)區(qū)域內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)查詢患者既往的篩查結(jié)果，減少重復(fù)檢查，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提供就診便利性，節(jié)省了患者和醫(yī)生的時(shí)間，患者亦可以通過(guò)平臺(tái)快速獲知檢查結(jié)果，提高其對(duì)醫(yī)生臨床工作的滿意度和認(rèn)可度。此外，信息平臺(tái)建設(shè)完成后，僅需安排專員對(duì)信息進(jìn)行實(shí)時(shí)更新，而受檢人群的批量管理和隨訪提醒也簡(jiǎn)單易行，對(duì)于數(shù)據(jù)質(zhì)量的管理和提升也大有裨益。信息平臺(tái)的建立以及宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估對(duì)資源欠發(fā)達(dá)地區(qū)疾病的防控起到關(guān)鍵作用，節(jié)省醫(yī)療資源，降低人為的失誤，提高工作效率，同時(shí)為遠(yuǎn)程醫(yī)療搭建平臺(tái)，奠定基礎(chǔ)。

2008年，在北京市政府的支持下，市婦幼保健院率先將現(xiàn)代化信息技術(shù)投入到宮頸癌篩查工作中，開發(fā)設(shè)計(jì)婦幼保健信息化系統(tǒng)[7]，借助計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)無(wú)紙化、效率高的特點(diǎn)及各類數(shù)據(jù)信息共享等優(yōu)勢(shì)力量，以實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查和診斷結(jié)果的實(shí)時(shí)在線共享和集中管理。截止到2013年，全市已有208家篩查醫(yī)療機(jī)構(gòu)、38家診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)及12家檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的1200余名用戶使用信息化系統(tǒng)，全市各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲取相關(guān)信息，可完成篩查、診斷、治療、隨訪等日常工作，實(shí)現(xiàn)了宮頸癌篩查信息的區(qū)域化管理，提高了區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間數(shù)據(jù)及知識(shí)的共享和協(xié)作能力，改善了傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和服務(wù)流程，大幅度提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率。

推動(dòng)宮頸癌防治信息化平臺(tái)建設(shè)的有效策略

加強(qiáng)宮頸癌篩查數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化及共享利用率宮頸癌篩查中各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一性較弱，例如宮頸癌人群篩查中涉及到各類數(shù)據(jù)，包括個(gè)體基本信息、危險(xiǎn)因素信息、既往篩查史及診療隨訪記錄、陰道鏡和病理學(xué)診斷以及對(duì)應(yīng)的圖像信息資料等，一方面雖然各轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位(省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等)都有進(jìn)行相關(guān)信息內(nèi)容的收集，但各自為政，互不相通，尤其在基層醫(yī)療信息系統(tǒng)內(nèi)較為突出(因城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差距大，發(fā)展不平衡)，這些數(shù)據(jù)難以被深度挖掘和分析，更難實(shí)現(xiàn)電子化、信息化、綜合化、轉(zhuǎn)化及共享利用，導(dǎo)致大量孤島數(shù)據(jù)的產(chǎn)生；另一方面，盡管國(guó)內(nèi)外均有制定標(biāo)準(zhǔn)的宮頸癌篩查及診療指南，但由于我國(guó)基層醫(yī)務(wù)人員能力有限而難以遵循，數(shù)據(jù)收集規(guī)范、真實(shí)性和準(zhǔn)確性難以得到保障。

數(shù)字化時(shí)代下搭建宮頸癌防治信息化平臺(tái)的基礎(chǔ)是數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。升級(jí)原有宮頸癌防治信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診系統(tǒng)、住院病歷系統(tǒng)、社區(qū)健康服務(wù)信息系統(tǒng)與婦幼保健信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，同時(shí)加大病歷數(shù)據(jù)和影像學(xué)的數(shù)字化投入，降低城鄉(xiāng)醫(yī)療信息系統(tǒng)的對(duì)接及信息共享的差異化，逐步實(shí)現(xiàn)整個(gè)區(qū)域內(nèi)宮頸癌篩查人群的社會(huì)人口學(xué)和行為學(xué)因素、疫苗接種史、篩查與早診早治等內(nèi)容的動(dòng)態(tài)信息共享、監(jiān)測(cè)、隨訪和管理。例如，可通過(guò)與人口普查工作合作，獲取轄區(qū)居民的基礎(chǔ)信息資料，建立個(gè)人健康檔案，記錄婦女基本信息及檢查、治療情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的動(dòng)態(tài)跟蹤和隨訪管理。

建立全人群宮頸癌防治信息化平臺(tái)，成立專家技術(shù)指導(dǎo)小組，實(shí)現(xiàn)篩查醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)案信息錄入、轉(zhuǎn)診和隨訪；采用門診就診、健康咨詢及健康體檢的途徑，對(duì)全人群完成危險(xiǎn)度問(wèn)卷來(lái)了解健康人群中宮頸癌危險(xiǎn)因素的流行情況，在個(gè)人健康狀況評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，分為一般人群、高危人群、疾病人群，個(gè)人信息實(shí)現(xiàn)縱向管理，既往的基本信息通過(guò)身份證識(shí)別并自動(dòng)調(diào)出，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息共享。

加快人工智能輔助診斷系統(tǒng)及智能教學(xué)軟件的研發(fā)及應(yīng)用基于數(shù)據(jù)統(tǒng)一和規(guī)范的基礎(chǔ)上進(jìn)行深度挖掘和分析，利用大數(shù)據(jù)、5G網(wǎng)絡(luò)、云計(jì)算等信息技術(shù)，聯(lián)合眾多高科技產(chǎn)業(yè)等優(yōu)勢(shì)力量，開發(fā)人工智能電子陰道鏡輔助診斷系統(tǒng)，發(fā)展面向基層單位的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)助網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程影像等服務(wù)；研發(fā)智能陰道鏡培訓(xùn)軟件，通過(guò)培訓(xùn)、考試提高臨床醫(yī)生陰道鏡檢查能力，打造宮頸癌篩查新服務(wù)模式，提高宮頸癌防治水平，解決基層醫(yī)師資源不足與能力提升問(wèn)題，逐漸縮小三甲醫(yī)院和基層醫(yī)院診療水平的差距，滿足基層群眾日益增長(zhǎng)的高質(zhì)量醫(yī)療需求，同時(shí)提高基層醫(yī)院的社會(huì)效益，從而推動(dòng)宮頸癌防治信息化平臺(tái)的建設(shè)[8-9]。此外，研究成果不僅對(duì)加強(qiáng)腫瘤學(xué)與細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)和計(jì)算機(jī)信息科學(xué)等多學(xué)科協(xié)同創(chuàng)新研究能力起到促進(jìn)作用，而且促進(jìn)其同經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展深度融合，推動(dòng)我國(guó)新一代人工智能醫(yī)學(xué)發(fā)展，提升新技術(shù)的評(píng)價(jià)研究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究水平，有望實(shí)現(xiàn)彎道超車。

加快數(shù)字化細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)平臺(tái)建設(shè)宮頸細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)在宮頸癌防治中發(fā)揮重要作用，是目前公認(rèn)有效的診斷技術(shù)[10]。盡管很多基層單位開設(shè)了細(xì)胞學(xué)室和病理科，但受限于醫(yī)療條件和醫(yī)生的診療水平，誤診漏診時(shí)有發(fā)生，遇到疑難雜癥時(shí)只能求助上級(jí)醫(yī)院專家，傳統(tǒng)會(huì)診由于受地域限制，僅通過(guò)寄送方式，整個(gè)過(guò)程費(fèi)時(shí)、費(fèi)力且容易造成珍貴的切片破碎或丟失，給臨床工作帶來(lái)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。借助數(shù)字化技術(shù)傳輸細(xì)胞病理切片信息，以三甲醫(yī)院為主體搭建細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)平臺(tái)建設(shè)將有效解決基層細(xì)胞學(xué)室和病理科醫(yī)生人手不足、技術(shù)水平差等問(wèn)題，同時(shí)通過(guò)數(shù)字化平臺(tái)，基層醫(yī)生有機(jī)會(huì)與來(lái)自不同國(guó)家地區(qū)的專家共同閱片、討論和交流，專業(yè)水平不斷提高，實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程線上會(huì)診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程影像、細(xì)胞和病理學(xué)質(zhì)量同質(zhì)化、細(xì)胞病理技術(shù)幫扶指導(dǎo)等，也為搭建宮頸癌防治信息化平臺(tái)建設(shè)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)[11]。

加強(qiáng)宮頸癌防治人才隊(duì)伍培訓(xùn)數(shù)字化信息平臺(tái)的搭建及應(yīng)用有助于宮頸癌防治人才隊(duì)伍培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育遠(yuǎn)距離的信息共享，最大化資源利用率[12]。制定公共衛(wèi)生、婦科臨床、檢驗(yàn)、細(xì)胞病理、康復(fù)、護(hù)理等不同專業(yè)方向教學(xué)制度，由專家組承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，編寫宮頸癌前病變陰道鏡檢查與治療教材，建立子宮頸圖像數(shù)據(jù)庫(kù)，開設(shè)宮頸癌流行病學(xué)與防治策略、陰道鏡檢查技術(shù)、細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)、組織病理學(xué)診斷技術(shù)、宮頸病變及宮頸癌治療技術(shù)等專業(yè)理論和實(shí)踐課程，與國(guó)內(nèi)高校建立教學(xué)合作聯(lián)系，承擔(dān)相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生、研究生、規(guī)培生的預(yù)見(jiàn)習(xí)、見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)工作。

建設(shè)宮頸癌防治信息化平臺(tái)存在的問(wèn)題與挑戰(zhàn)

數(shù)字化時(shí)代下，信息化平臺(tái)建設(shè)已應(yīng)用到社會(huì)各方面，用于相關(guān)領(lǐng)域資源信息的整合，推動(dòng)整體綜合發(fā)展。建設(shè)宮頸癌防治信息化平臺(tái)仍面臨著許多問(wèn)題與挑戰(zhàn)：第一，大部分地區(qū)通常將重點(diǎn)集中在宮頸癌篩查質(zhì)量和人群效果上，未注重對(duì)信息化平臺(tái)發(fā)展規(guī)劃的制定，導(dǎo)致信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)方面仍存在架構(gòu)設(shè)計(jì)不合理、系統(tǒng)功能不完善、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范等問(wèn)題，導(dǎo)致篩查工作無(wú)法下沉到基層，使篩查率、陽(yáng)性復(fù)診率、隨訪管理率處于較低水平。第二，要考慮到資源短缺的問(wèn)題，基層設(shè)施落后，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)未完全實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，無(wú)法參與該平臺(tái)建設(shè)，雖然網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)應(yīng)用提高了工作效率，但網(wǎng)絡(luò)的管理費(fèi)用亦增加了基層單位的醫(yī)療成本。第三，宮頸癌防治信息化平臺(tái)建設(shè)工作具有系統(tǒng)性、全面性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，搭建平臺(tái)需要轄區(qū)內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極配合，需要決策者成為真正的變革推動(dòng)者，逐漸實(shí)現(xiàn)宮頸癌預(yù)防、診療與健康管理、健康干預(yù)、效果評(píng)價(jià)等全過(guò)程統(tǒng)一閉環(huán)管理，但目前許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)信息化平臺(tái)建設(shè)的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，影響了信息化平臺(tái)建設(shè)進(jìn)程。目前我國(guó)癌癥防控信息化平臺(tái)建設(shè)尚無(wú)相關(guān)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持，其應(yīng)用大多來(lái)自于科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)；第四，隨著科研事業(yè)發(fā)展的進(jìn)步，置身數(shù)字化時(shí)代，對(duì)患者信息的可見(jiàn)性及可用性要求日益增加，數(shù)據(jù)安全及隱私保護(hù)更需要得到保障；第五，需要在全國(guó)各地開展更多的試點(diǎn)研究，并進(jìn)行更多的驗(yàn)證評(píng)價(jià)，使宮頸癌防治信息化平臺(tái)能夠切實(shí)地助力“全球消除宮頸癌”戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

總結(jié)與展望

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和數(shù)字化技術(shù)相結(jié)合為基礎(chǔ)，融合多學(xué)科和多領(lǐng)域知識(shí)所形成智能化診療技術(shù)的出現(xiàn)，標(biāo)志著我國(guó)已經(jīng)邁進(jìn)癌癥防治的數(shù)字化時(shí)代，人工智能輔助診斷技術(shù)及智能教學(xué)軟件等數(shù)字化技術(shù)的臨床應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)宮頸癌篩查模式到向數(shù)字智能化篩查體系的跳躍式轉(zhuǎn)變，對(duì)宮頸癌診治能力起到巨大的推動(dòng)作用?？傊殡S著互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，宮頸癌篩查覆蓋率持續(xù)性擴(kuò)大，數(shù)字化時(shí)代建設(shè)宮頸癌防治信息化平臺(tái)已成為必然，現(xiàn)代社會(huì)需要不斷更新理念，提高對(duì)信息化建設(shè)的重視度，這對(duì)實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)宮頸癌防治綜合化、標(biāo)準(zhǔn)化、智能化具有深遠(yuǎn)意義。