下肢骨折術前彩超篩查深靜脈血栓的意義

羊春林

下肢骨折對于人們來說，是一個極大的麻煩，給生活上帶來極大的不便，下肢骨折后采取的治療方法很多，但是下肢骨折術前需要篩查深靜脈血栓，雖然下肢骨折患者出現(xiàn)深靜脈血栓可能性極低，但是也需要重視，那么，我們來分析術前彩超篩查深靜脈血栓的意義。

下肢骨折術造成下肢靜脈血栓的形成原因

下肢骨折后發(fā)生深靜脈血栓的可能性很低，但也不能忽視?；颊呦轮钦酆螅瑫L期處于臥床狀態(tài)，因此下肢血流運行會逐漸變得緩慢，促使深靜脈血栓的發(fā)生率逐漸增長。因為骨折后的長期久臥的原因，由于血液流通不順等原因可能就會出現(xiàn)深靜脈血栓。如果深靜脈血栓產(chǎn)生后救治不及時，極易出現(xiàn)肺栓塞，因此對下肢骨折術前彩超篩查患者深靜脈血栓就變得十分重要，還有就是有的骨科病人手術做得很成功，但是術后躺臥幾天后有猝死的情況，這是由于患者在骨科術前如果未進行彩超篩查，術后如果發(fā)生了深靜脈血栓，會因為血栓脫落導致肺栓塞而失去生命，這種情況一旦發(fā)生，并沒有其他特效的治療方法，這就是下肢骨折術前有必要進行彩超篩查深靜脈血栓的原因。

下肢骨折術前彩超篩查深靜脈血栓診斷中的應用就相當重要，彩色超聲是一種無創(chuàng)傷性檢查手段，采用彩色多普勒超聲檢查的準確率比二維超聲要高很多，對發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓診斷上有著高的精確范圍、程度的，在預防和治療的確診上起到了非常好的作用，是目前診斷下肢深靜脈血栓地首選檢查方法。采用多普勒超聲進行診斷的準確率非常高，探頭探測依據(jù)患者具體骨折位置處，醫(yī)生會指導患者采用正確位置進行檢查，沿患者靜脈解剖分布行走，依據(jù)自下而上的順序采用連續(xù)檢查，主要來觀察下肢深靜脈內徑，管腔內血栓形成情況及血栓的范圍值，同時要按壓肢體遠端及觀察在呼吸狀態(tài)下的遠端肢體情況，深入了解血栓情況及管腔血管充盈度，最后檢查結果要和遠端肢體擠壓試驗相互結合驗證，通過以上彩超的應用到下肢骨折術前篩查診斷深靜脈血栓中是非常實用的方法。

為什么要進行彩超篩查深靜脈血栓

為什么下肢骨折要進行彩超篩查深靜脈血栓呢？其實，對于分析彩超內深靜脈血栓情況，我們在超聲診斷下肢深靜脈血栓時也有一個標準，需要診斷血栓阻塞位置管腔出現(xiàn)是否增大，管腔內部是否出現(xiàn)強弱不一的實性回聲，同時，需要采用探頭探測管腔增壓時會不會出現(xiàn)部分壓癟或者完全沒有出現(xiàn)壓癟的情況，如果處于閉塞狀態(tài)時，彩色超聲以及探測的脈沖信號中就不會顯示血流的信號，部分閉塞時會出現(xiàn)血流充盈性缺失，周邊出現(xiàn)縫隙流血信號，急性期血栓近端會隨著血流搏動出現(xiàn)輕微上下浮動。一般的正常檢查深靜脈血栓時有隱蔽性，因此，容易導致病情延誤，一定要借助輔助檢查方式對深靜脈血栓進行診斷，靜脈造影為有創(chuàng)檢查，且檢查費用較高，部分患者會出現(xiàn)造影劑過敏的問題。彩色多普勒檢查為無創(chuàng)檢查，可以對患者進行實時檢查和重復使用，提升診斷準確率，現(xiàn)階段已經(jīng)發(fā)展成為靜脈造影的替代技術，為診斷深靜脈血栓的重要檢查方式。有研究表明，手術創(chuàng)傷并不會使的深靜脈血栓風險提升，在骨折創(chuàng)傷出現(xiàn)時，便已經(jīng)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓風險提升，在下肢骨折患者手術治療前可采用常規(guī)深靜脈彩超檢查，下肢骨折患者發(fā)生深靜脈血栓的風險較高，手術前通過彩超篩查深靜脈血栓具有很大必要性，這就是為什么要進行彩超篩查深靜脈血栓的意義。

下肢骨折術前彩超篩查深靜脈血栓的注意事項

對于下肢骨折術前深靜脈彩超檢查時，需要注意一些重要的事項，首先在篩查時要做到有順序的探查，一般是從上到下，從內到外，做檢查的時候要從腹股溝區(qū)開始尋找股總靜脈，深靜脈探查完之后，再觀察下肢的淺表靜脈，也是從上到下進行探查，從上開始探查大隱靜脈，然后順著大腿部向下探查到小隱靜脈，再觀察小腿部的淺表靜脈。查看下肢的深靜脈時要觀察管壁結構是否清晰，管壁有沒有增厚粗糙，管腔內有沒有異常的回聲，比如，靜脈血栓形成情況，還要探查深靜脈的瓣膜功能，可以讓患者做深吸氣試驗，如果發(fā)現(xiàn)有反流，就證明深靜脈的瓣膜功能不全。做下肢的淺表靜脈探查時，注意不要使勁按壓探頭，以免管腔變形，引起誤診。

綜上所述，下肢骨折患者有較高深靜脈血栓風險，因此在進行手術治療之前一定要進行彩超篩查，初步檢測下肢深靜脈血栓形成部位和活動程度，最大限度降低手術風險，預防致命性血栓塞發(fā)展。

（作者單位：三臺縣中醫(yī)骨科醫(yī)院）