腹股溝疝無張力修補術(shù)技術(shù)要點

廖奇興

腹股溝疝手術(shù)在臨床上有深遠的影響，后期隨著該種手術(shù)的不斷發(fā)展，演變?yōu)楦构蓽橡逕o張力修補術(shù)，臨床上簡稱為疝無張力修補術(shù)。腹股溝疝手術(shù)傳統(tǒng)認為是小型外科手術(shù)，其技術(shù)含量不高，其實在實際的疝無張力修補術(shù)中，包含了兩個方面的手術(shù)內(nèi)容，一個是腹股溝盒后壁的無張力修補術(shù);另一個是恥骨肌孔的腹膜修補術(shù)。這兩種手術(shù)要求高，需要專業(yè)人員經(jīng)過培訓(xùn)后才能夠完成，因此，傳統(tǒng)臨床上認為的疝氣手術(shù)為小型手術(shù)有誤差，其實實際的疝無張力修補術(shù)不能夠算作小型手術(shù)，而且該種手術(shù)為了保證治療效果，還需掌握其中的手術(shù)要點，以此來保證醫(yī)生能夠順利完成手術(shù)，提高疝無張力修補術(shù)質(zhì)量。

腹股溝盒的無張力修補術(shù)

此類手術(shù)包括Lichenstein單純平片修補、網(wǎng)塞式修補等術(shù)式。所謂的腹股溝盒，即腺股溝管。有上、下、前、后四壁和內(nèi)、外兩口。內(nèi)口即內(nèi)環(huán)，也稱深環(huán)。外口即外環(huán)，也稱為淺環(huán)。上壁為隨內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶。前壁為腺外斜肌腱膜;后壁為腹橫筋膜。睪丸下降過程中，在未來的腹股溝管內(nèi)環(huán)處帶動腹膜、腹橫筋膜以及各層肌肉沿腹股溝管逐漸下移，股股溝管內(nèi)男性有精索通過，精賣入腹股溝管內(nèi)口后，即有來自腹橫筋膜的精索內(nèi)筋膜所包繞;腹內(nèi)斜肌的最下部發(fā)出一些細散的肌纖維，稱為提睪肌包繞著精索;當(dāng)通過外口時，又有來自腹外斜肌腱膜淺面很薄的精索外筋膜包繞。

在開展該類手術(shù)過程中，需要進行以下的步驟，首先是進行切口切開，然后是切開腹外斜肌腱膜，再次是切開提睪肌和游離精索，最后是尋找疝囊。完成以上手術(shù)后，在分別對不同癥狀的患者采用Lichenstein單純平片修補或者是網(wǎng)塞式修補術(shù)。

（一）Lichenstein單純平片修補術(shù)

該手術(shù)是利用一張大小適當(dāng)?shù)木W(wǎng)片在腹股溝盒后壁做一疝成形手術(shù)。手術(shù)強調(diào)完全游離疝睪至腹膜前脂肪間隙水平，內(nèi)翻疝囊，并不需要結(jié)扎或切除疝囊。補片沿蝮股溝盒邊緣展平、適當(dāng)固定，防止移位或卷曲而導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。在采用該種手術(shù)過程中，具體的操作步驟有以下內(nèi)容：首先是對切口的選擇，切口完成后，是對網(wǎng)片大小及形狀選擇，完成該方面的步驟后，是對網(wǎng)片的固定，然后是手術(shù)完成。

（二）網(wǎng)塞式修補術(shù)

在采用的網(wǎng)塞式修補手術(shù)中，該種手術(shù)又分成兩種類型，一種是Rutkow手術(shù);另一種是Millikan手術(shù)。以兩種類型手的具體操步驟如下：（1）Rutkow手術(shù)：在開展該種手術(shù)過程中，首先是選擇切口，切口選擇為手術(shù)的基本操作要求，一般醫(yī)生都能夠掌握。其次是對疝囊的處理，在疝囊的處理中需要切開疝囊基底組織，然后是根據(jù)疝環(huán)的大小進行修補，完成修補后進行縫合手術(shù)。完成以上手術(shù)內(nèi)容后，是加強后壁處理，手術(shù)完成。（2）Millikan手術(shù)：該種手術(shù)是在Rutkow手術(shù)基礎(chǔ)上改進而來，因此在手術(shù)操作要領(lǐng)中許多地方和Rutkow手術(shù)相同，而Millikan手術(shù)和Rutkow手術(shù)不同之處是在將網(wǎng)塞置于腹膜前間隙，然后是在固定中縫合內(nèi)瓣。

恥骨肌孔的腹膜修補術(shù)

恥骨肌孔是位于下腹前壁與骨盆相連水平的一卵圓型裂孔，近似四邊形，它的構(gòu)成是上界為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，下界為上恥骨支的骨膜，內(nèi)側(cè)為腹直肌和Henle韌帶，外側(cè)由骼腰肌及其增厚的腱膜和覆蓋股神經(jīng)的骼筋膜構(gòu)成。目前針對恥骨肌孔修補的術(shù)式有PHS/UHS、改良Kugea等。手術(shù)的實質(zhì)就是在腹膜前間隙平整的放置網(wǎng)片以覆蓋整個恥骨肌孔潛在缺損與薄弱。

在恥骨肌孔的腹膜修補術(shù)中，臨床上最常用的兩種類型是UHS手術(shù)和Kugea手術(shù)。以上兩種手術(shù)首先是選擇切口，同樣，該種手術(shù)的切口為基本手術(shù)操作內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員必須掌握的技能，具體的切口選擇在腱膜下間隙。

在疝無張力修補手術(shù)中，該種手術(shù)類型一般在基層醫(yī)院使用較多，而且在基層醫(yī)院設(shè)備條件有限，因此，在使疝無張力手術(shù)治療過程中，為了保證手術(shù)的質(zhì)量，需要醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)要領(lǐng)掌握，以便在手術(shù)過程中能夠順利完成。同時在基層醫(yī)院管理中，疝無張力修補術(shù)為常見手術(shù)，為了保證該種手術(shù)能夠順利開展，需要對醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)工作，幫助醫(yī)務(wù)人員掌握手術(shù)技巧，以此來保證疝無張力修補術(shù)質(zhì)量。

（作者單位：三臺縣北壩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）