燕 嬙，范 開

(1.中國農(nóng)業(yè)大學人文與發(fā)展學院，北京海淀 100193；2.中國農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)學院，北京海淀 100193)

什么是機體的模型？就是說，總結(jié)出一種通用的、標準化的構(gòu)型，任何一個機體，都是以這種方式結(jié)構(gòu)起來，也是以這種方式運作的。各種醫(yī)學的本質(zhì)，實際都是在試圖建立一個身體的模型，參照這個模型，來分析機體當前的情況，預判機體今后的行為。

1 西獸醫(yī)的機體模型

西獸醫(yī)包括西醫(yī)的機體模型，首先把機體分為系統(tǒng)，每個系統(tǒng)之下是器官，再下一個層級是組織和細胞[1]。也就是系統(tǒng)-器官-組織-細胞。按照現(xiàn)代解剖學、組織學或生理學的觀點，細胞是機體結(jié)構(gòu)和功能的基本單位[2]；由許多形態(tài)和功能相似的細胞與細胞間質(zhì)構(gòu)成組織；由幾種組織相互結(jié)合，成為具有一定形態(tài)和功能的結(jié)構(gòu)，如心、肝、胃、腸、肺、腎、腦等[3]。結(jié)構(gòu)和功能相關(guān)的一系列器官聯(lián)合起來，共同執(zhí)行某種生理活動，稱為系統(tǒng)[4]。

2 中獸醫(yī)的身體模型

中獸醫(yī)包括中醫(yī)的身體模型，即臟腑、經(jīng)絡、肢體和官竅，其中的核心是臟腑，而臟腑的重點是臟[5]。機體的各種功能圍繞臟而展開。臟是功能概念，和現(xiàn)代醫(yī)學的“系統(tǒng)”屬同一級別。每個臟代表了身體的某些功能方向。心主血脈、主神志，肝主疏泄、主藏血，肺主氣、司呼吸，脾主運化、主統(tǒng)血，腎主藏精、主元氣[6-7]。各個臟的功能的總和，就是機體本體的運行。相對臟來說，腑的概念與實形器官的聯(lián)系更密切些，綜合各腑的功能共性，主要是機體與外界發(fā)生交換的門戶。

當然，中獸醫(yī)的傳統(tǒng)理論中，也有把所謂臟腑與單一的實形器官聯(lián)系起來的內(nèi)容，并對器官形態(tài)做了描述[8]。但中獸醫(yī)除了對體內(nèi)靠包膜來分隔的實形器官的形態(tài)有一定的描述以外，在談到生理、病理的時候，在討論機體功能、治療的時候，是基本不涉及臟腑器官實形的。中獸醫(yī)眼中的身體，是比較純粹的功能性的身體。中獸醫(yī)研究身體主要是通過觀察機體的外在表現(xiàn)來分析各方面功能的正常和異常。

3 兩種模型各自的問題

現(xiàn)代醫(yī)學的機體模型倚重于可見的實形結(jié)構(gòu)，中獸醫(yī)的機體模型偏重于功能概念。兩種模型均存在一定的問題。

現(xiàn)代醫(yī)學的身體模型中，所謂系統(tǒng)，是以功能來定義的，但系統(tǒng)下屬的器官卻是解剖學上的實形器官。實際上，任何一個系統(tǒng)的功能，都不是單純由下屬的解剖學器官來執(zhí)行，而是由機體一身來綜合完成的，缺失任何一部分都不行；反過來，任何一個系統(tǒng)下屬的器官，都不僅僅參與本系統(tǒng)的功能，也積極參與其他系統(tǒng)的功能；即使是微觀化到某一種組織或細胞，也都是具有多種功能，參與多個系統(tǒng)的。機體功能和結(jié)構(gòu)的對應，是一種錯綜復雜的、網(wǎng)絡狀的、“經(jīng)絡性”的對應，而不是某種功能和某些結(jié)構(gòu)互為充要條件的一一對應。

比如，所謂免疫系統(tǒng)，是執(zhí)行免疫功能的，現(xiàn)代醫(yī)學對其組成描述為包括骨髓、胸腺、脾臟、淋巴結(jié)、扁桃體、小腸集合淋巴結(jié)、闌尾等[9]。問題是，如果離開了循環(huán)、神經(jīng)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、物質(zhì)和能量代謝等身體其他部分功能，單純把所謂的免疫器官、免疫細胞提取出來，顯然是完全無法執(zhí)行免疫功能的。又比如，所謂循環(huán)系統(tǒng)，其下屬的血管是分布到全身各個器官的，而血管的內(nèi)皮又是內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能單位。實際上，各可見的器官或組織與功能間的對應關(guān)系是網(wǎng)狀、交叉的關(guān)系，而不是單線對應關(guān)系。任意一個功能，對應的是全身整體的結(jié)構(gòu)；任意一個結(jié)構(gòu)，都參與全身整體的功能。

可以看出，現(xiàn)代醫(yī)學的“系統(tǒng)-器官-組織-細胞”分類方法，存在內(nèi)在的矛盾。這個模型把功能和結(jié)構(gòu)之間的網(wǎng)狀聯(lián)系簡化成接近一一對應的單線關(guān)系，會造成片面理解。教師在教學中必須反復強調(diào)問題，即系統(tǒng)不是由器官構(gòu)成的，否則，就容易誘導學生認為系統(tǒng)的功能是由其解剖學章節(jié)中描述的器官來執(zhí)行的，從而在醫(yī)學實踐中產(chǎn)生偏差，研究問題時只看局部不看整體。比如，研究機體的免疫，如果只偏重研究各種免疫細胞的分泌、吞噬等功能，而極少考慮血液循環(huán)及其調(diào)節(jié)機制等對免疫效能的影響，就類似于在總體戰(zhàn)爭中只注重研究單兵作戰(zhàn)能力而忽略全局。

中獸醫(yī)的身體模型雖然更純粹些，但對于現(xiàn)代人來說，這種不與特定解剖學器官聯(lián)系在一起的純粹的功能，確實會有些不好理解。所以，有些人把古代中獸醫(yī)對臟腑實形的描述與相應器官的現(xiàn)代功能描述相結(jié)合[10]。比如，認為器官肝總也算是能藏些血的，器官心也確實算是主血脈的。實際上，這是把“臟”這種“系統(tǒng)”級別的東西，對應于某個單一的解剖學實形器官，甚至都不是對應于現(xiàn)代醫(yī)學的多器官組合。這種作法自然是不可行的，一定會發(fā)現(xiàn)很多牽強之處。在用這種方法無法合理解釋中獸醫(yī)臟腑的時候，人們常常歸罪于中獸醫(yī)的臟腑概念不清[11]。

那么，鑒于現(xiàn)代人偏愛實形組織器官的習氣，是否可以建立一個結(jié)構(gòu)和功能相對比較統(tǒng)一的機體模型呢？

4 二元模型

從中獸醫(yī)的角度看，身體的本質(zhì)是陰陽相合而構(gòu)成的體系。同樣的物質(zhì)，用不同的關(guān)系組織起來，就構(gòu)成不同的體系。所以，標識機體個體差異的本質(zhì)特征是其內(nèi)部關(guān)系。關(guān)系的根本要素在于聯(lián)絡。體內(nèi)聯(lián)絡的關(guān)鍵在于“氣血流通”。氣血的流通和身體的循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等關(guān)系密切。

循環(huán)系統(tǒng)可分為大循環(huán)和微循環(huán)[12]。如果把身體比作一個國家，那么這個國家總地來說可以分為兩個大的系統(tǒng)——實際職能系統(tǒng)和聯(lián)絡轉(zhuǎn)運系統(tǒng)。兩個系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)互相深度交叉。在聯(lián)絡轉(zhuǎn)運系統(tǒng)中，解剖學的心臟是動力中心；大循環(huán)的管道就是公路、鐵路、各種空中和水上的航線，但在大循環(huán)上，是基本不發(fā)生管道內(nèi)外的物質(zhì)交換的；微循環(huán)是各種物流的終末節(jié)點，負責供應物資、清運垃圾、傳達指令，是循環(huán)管道內(nèi)外發(fā)生物質(zhì)交換的主要場所[13]。運輸聯(lián)絡系統(tǒng)中最重要的環(huán)節(jié)往往是物質(zhì)交換環(huán)節(jié)，微循環(huán)在健康和疾病過程中，均有重要意義。要注意的是，運輸聯(lián)絡系統(tǒng)不僅包括通道和交通工具，還包括其調(diào)節(jié)機制。

實際職能系統(tǒng)則是既需要物資供應又需要垃圾清運的各種職能單位，有如工礦企業(yè)、農(nóng)業(yè)村落、政府部門、學校等等。機體所有的職能單位都需要微循環(huán)的結(jié)構(gòu)來滋養(yǎng)。各種職能組織都有自身固定的工作模式，只要運輸和聯(lián)絡正常，組織通常就會按固有程序正常工作。當然，它們的工作也可以受外來影響而發(fā)生變化(這些外來影響，既包括物質(zhì)也包括信息指令)。這些都需要通過循環(huán)，尤其是微循環(huán)來傳遞。微循環(huán)是運輸和聯(lián)絡的保障，調(diào)節(jié)微循環(huán)，是調(diào)節(jié)組織功能的最重要的手段之一。很多組織功能代謝紊亂，很多疾病的發(fā)生和發(fā)展，也和微循環(huán)的紊亂密切相關(guān)[14]。

所以，建立身體的模型時，如果一定要把功能系統(tǒng)和實形結(jié)構(gòu)對應起來，則可以把身體看作是這樣一種二元模型：身體由兩個系統(tǒng)構(gòu)成，即實際職能系統(tǒng)和聯(lián)絡轉(zhuǎn)運系統(tǒng)。從結(jié)構(gòu)上講，聯(lián)絡轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的管道結(jié)構(gòu)(尤其是微循環(huán)管道)有如植物的根系般深入實際職能組織，兩者互相交織；從功能上看，身體任何功能的執(zhí)行都需要這兩個系統(tǒng)合作執(zhí)行。無論怎樣劃分機體，無論把機體劃分成多大、多小的部分，這個模型似乎都是成立的——一個現(xiàn)代醫(yī)學“系統(tǒng)”或中獸醫(yī)“臟腑”是如此，一個解剖學器官是如此，切下身體的任意一個部分(即使是一小塊皮膚)也是如此。

5 二元模型對理解中獸醫(yī)臟腑的意義

各種實職組織的自身工作程序是多種多樣的。在對各種實職組織的具體運作研究還不充分，而且可能永遠也無法徹底搞清的情況下，調(diào)節(jié)循環(huán)就成了重要的，甚至是最重要的治療手段。中獸醫(yī)對身體的調(diào)整，很多情況下都是從循環(huán)和微循環(huán)入手，即所謂的調(diào)理氣血。如果采用這種二元的模型來觀察中獸醫(yī)的臟，可以作如下考慮。

5.1 心

所謂心主血脈，主的是心搏和大脈管的活動，是機體各種活動的初級動力。心主神，則是主一身的意識調(diào)節(jié)，有稱“識神”，是機體在覺醒狀態(tài)下的主要調(diào)節(jié)手段?；A代謝下，腦的耗血、耗氧、耗糖量占全身的20%～25%[15]。心屬火，既發(fā)生高消耗，又產(chǎn)生大量需要清運的廢物。血脈供應心神，心神又調(diào)節(jié)血脈的運行。所以，心主神志的功能與主血脈的功能是密切相關(guān)的，兩種功能放在一起，稱為心。但心神是通過一身的運作才能起作用的，比如肢體運動、語言、表情等等。血脈對全身的供應，也需要其它臟腑的功能，如疏泄、運化等來達成。

5.2 腎

腎主元陰元陽，主的是一身非意識調(diào)節(jié)。所謂元陽，指一身的基本秩序，是機體維持基本的整體性的保障。元陰，指一身基本的物質(zhì)。所以，腎是一身基本的物質(zhì)和秩序的總和。所謂腎主藏精，一方面，如果理解為腎是藏精之所，那么身體各處都是精構(gòu)成的，身體各處都藏精；另一方面，如果理解為腎主持藏精的工作，那么所謂的藏精，是指精微的派送。機體白天覺醒，心神主事，消耗機體，攝納水谷，夜間睡眠，腎的元神主事，主持機體內(nèi)部非意識的自我調(diào)節(jié)，主持派送精微，將機體再度滋潤、充盈起來。在這個過程中，腎并非實際的操作者，而是秩序的主持者，需要通過其他臟腑活動來執(zhí)行其意志。

心、腎是機體的兩個大主。心主意識調(diào)節(jié)，主管機體對外界環(huán)境的反應；腎主要是非意識調(diào)節(jié)，主持身體基本秩序。心為君主之官，在一定程度上可以自主行為，得道則有利于機體，失道則不利于機體；腎如民本，是自然個體的個性和社會基本行為規(guī)范的結(jié)合，是社會的基礎，是不可以隨意變動的。所謂“五臟六腑，窮必及腎”[16]，就是說，如果各方面功能均有紊亂，一定會波及社會的根本秩序。所謂老齡者腎虛，是隨著衰老，身體各方面的秩序逐漸趨于衰敗和混亂，最終如果不能維持最基本的秩序，則為體系崩潰，機體死亡。在一定程度上，腎可以理解為二元模型中實際職能系統(tǒng)自身的基本工作模式，是機體的根本[17]。

5.3 肝

肝主疏泄，指機體內(nèi)部的疏通和內(nèi)外的開泄。疏泄的基礎是介質(zhì)的交流，即氣血運行。肝受不良情志等的干擾，會供血不暢，尤其是微循環(huán)回流不暢，導致血液循環(huán)的上游加壓而下游閉塞，局部微血管牽張痛，表現(xiàn)為全身毛細血管豐富處的脹悶痛，頭疼、胸悶、乳腺脹痛、兩脅脹痛、周身躥痛等等[18]。

如果說臟一定要有對應的解剖結(jié)構(gòu)，那么，心的對應解剖結(jié)構(gòu)是氣血運行中的心臟和大脈管，則肝的對應結(jié)構(gòu)是微循環(huán)供血系統(tǒng)。而全身的微循環(huán)系統(tǒng)，才是真正藏血之所——靜息時大量非重要部門的微循環(huán)處于遲緩狀態(tài)，以容納為主；應激時，微循環(huán)收縮，放出容納的血液，積極參加流通，微循環(huán)的容量變化可以很大。中獸醫(yī)肝藏血的說法是合理的——只有藏血，才能疏泄。

如果說肝屬木，那么循環(huán)，尤其是微循環(huán)，就有如植物的根系，伸展條達，無所不到。心所主的類似于宏觀的海陸空航線，而肝所主的類似于微觀的快遞派送工作。

5.4 脾

脾主運化，指體內(nèi)一切轉(zhuǎn)運和轉(zhuǎn)化，尤其是轉(zhuǎn)運系統(tǒng)與實職功能部門之間的轉(zhuǎn)運和轉(zhuǎn)化[19]。機體的運化分為兩個層次，一是體內(nèi)外之間的運化，將外界的水谷清氣運化入體內(nèi)，將內(nèi)部廢物外排；二是體內(nèi)部轉(zhuǎn)運系統(tǒng)和實職功能部門間的運化，微循環(huán)向組織運輸養(yǎng)料，組織吸收、利用、轉(zhuǎn)化后再將化物運回。

身體內(nèi)部的運化過程，從外界是難以直接觀察的；身體內(nèi)外間的運化，卻是可見的——比如呼吸和消化，發(fā)生的部位是解剖器官的肺和消化道。但肺所運化的清氣是不可見的，可能就是這個原因古人未強調(diào)肺的“運化”。全身的所有運化過程，唯有在消化道是最顯見的——經(jīng)口攝入的是食物，經(jīng)肛門排出的是糟粕。這很可能是人們常把脾胃合稱，甚至脾胃不分的原因。如果從這個角度解釋，呼吸和消化都屬脾統(tǒng)，那么古話“脾是生痰之源，肺是儲痰之器”，就很容易理解——全身或局部運化不利，有害代謝產(chǎn)物生成較多，從肺排出，成為可見的痰，但根源在于運化不利。痰濕，指的是組織液黏度過高，或水液過度聚集，這些都會妨礙運化過程的進行，所謂“脾惡濕”即此意。所以，有濕的時候，出現(xiàn)水腫、皮膚黏膩、咳痰、便溏等，均可考慮從脾治。

脾的另一功能是主統(tǒng)血。如果“統(tǒng)血”的概念不好理解，可以從反方向看，研究一下“脾不統(tǒng)血”。脾不統(tǒng)血則出血。除非發(fā)生外傷，大的脈管是不會出血的，出血都發(fā)生在毛細血管處。而運化的過程，主要恰恰就是在毛細血管——轉(zhuǎn)運系統(tǒng)和實職功能系統(tǒng)的交接面，也就是運化行為發(fā)生之所。

肝脾相關(guān)，因為肝的疏泄，是脾運化的上一道工序，疏泄不利則運化不利，此謂肝亢乘脾[20]。長久如此，不僅運化不利，連實職功能部門自身的生活和結(jié)構(gòu)都會受損，所以情志不暢者會見消化功能紊亂，日久則消瘦。

另外一說，常有認為黃疸是從肝治的觀點，但這是現(xiàn)代醫(yī)學的看法。中獸醫(yī)認為黃疸當從脾治。中獸醫(yī)的通常解釋是，黃為土色，脾屬土，所以從脾治。這個解釋似乎不夠有說服力。其實，即使從現(xiàn)代醫(yī)學的角度考慮，所謂黃疸，是色素代謝的障礙，一方面不能降解成低毒形式，一方面不能順利排出，兩相結(jié)合而發(fā)黃，而這恰恰就是化和運的功能不利，所以應當從脾論治[21]。

心腎是機體的兩個大主，一主意識調(diào)節(jié)，一主非意識調(diào)節(jié)；一主覺醒的活動，一主睡眠。心腎之間，則是作為樞紐的肝和脾。

5.5 肺

經(jīng)上面的分析，肺和胃腸一樣是機體內(nèi)外的交界面，是內(nèi)外間運化的通道，而且是可以生成、儲存、排出廢物的，這是肺司呼吸的功能，從行為模式上看，肺的這種內(nèi)外交換功能更近似腑的作用，而漢語中也有“肺腑”一詞。

但肺又確實是臟。所謂“肺臟”，實際是指被攝納入體內(nèi)的清氣的功能，機體任何部位，都需要清氣——比需要水谷更迫切。肺臟的功能任何一時都不能停止，所以也必須維持肺腑的功能，此所謂肺朝百脈。

作為腑，肺惡燥，這一點與胃相似。因為此二者均為內(nèi)外交換的場所，交換需要介質(zhì)，即現(xiàn)代醫(yī)學所謂的“表面活性物質(zhì)”，其基礎仍是水液。缺乏水液作為介質(zhì)，化學物質(zhì)不能有效溶解，則大多數(shù)交換難以進行。注意保養(yǎng)肺胃之陰液，也就是此意[22]。

6 結(jié)語

綜上所述，無論從中獸醫(yī)的角度還是西獸醫(yī)的角度，都可以把身體看作是由實際職能系統(tǒng)和聯(lián)絡轉(zhuǎn)運系統(tǒng)構(gòu)成的體系，兩者結(jié)構(gòu)上各有特色，但互相深度交織；功能上有所不同，但必須共同運行。這種劃分方式，既能體現(xiàn)機體整體的運行模式，也符合任意一個局部的情況；既能在一定程度上說明中獸醫(yī)五臟的功能，也適用于以肉眼觀察到的特殊形態(tài)的器官。以這種二元模型來看，心、腎分別代表意識和非意識調(diào)節(jié)，是機體的兩個大主，是兩極；肝、脾則是兩極間的交通；肺的清氣參與各種活動，朝百脈。如果一定要將五臟的功能與實形結(jié)構(gòu)對應起來，那么，一種功能對應的絕不會是一個肉眼觀察到的特殊形態(tài)的器官，而是一種廣泛分布的具有相關(guān)功能的器官結(jié)構(gòu)的總和；如果一定要用解剖學的結(jié)構(gòu)來解釋中獸醫(yī)的功能化的身體，或者說要確定五臟具體的形態(tài)和位置，則可以發(fā)現(xiàn)，心在一身、腎在一身、肝在一身、脾在一身、肺在一身。切割下身體的任意一塊，都包含全部的五臟。切割下身體的任意一塊，都符合二元模型。

筆者提出二元模型的觀點，主要是為了破除把中獸醫(yī)五臟與解剖學器官對應的迷思。從哲學上講，功能必然是以結(jié)構(gòu)為基礎的，中獸醫(yī)功能性的五臟也一定有其對應的實形結(jié)構(gòu)。但其對應的結(jié)構(gòu)并不是各自獨立的器官，而是互相深度交織在一起而構(gòu)成機體的整體。機體的這種結(jié)構(gòu)上的互相深度交織與五臟之間在功能上的深度交叉也是相應的。