□□ 石技兵

(山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

引言

醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)院建筑在不同研究機構(gòu)中的定義不完全相同，下文中研究的醫(yī)院建筑是按照法定程序設(shè)立，同時接受政府監(jiān)督，可以診斷、治療疾病的衛(wèi)生機構(gòu)的總稱，其建造目的是為了維護人類身體健康，恢復身體機能，且是人類與疾病做斗爭的陣地。

隨著人類社會文明程度的不斷提高，醫(yī)療需求也在不斷增加，患者不僅僅關(guān)注自身疾病，同時關(guān)注醫(yī)院是否可以提供舒適的就醫(yī)環(huán)境。老舊醫(yī)院建筑由于年代久遠，使用功能已經(jīng)不能完全滿足時代需求。其中，安全結(jié)構(gòu)已不能滿足承載要求，同時內(nèi)部設(shè)備老舊，平面布局難以滿足醫(yī)療流程的要求。參照最新的國家標準，這類建筑已經(jīng)落伍，如何在最經(jīng)濟的條件下，提升醫(yī)院的社會滿意度，這已成為業(yè)主方關(guān)注的焦點，同時此類改造升級工程在項目管理中的難點較多，需要逐一攻破。

1 老舊醫(yī)院建筑存在問題分析

1.1 安全性與現(xiàn)行標準不符

醫(yī)院的安全不僅是建筑的安全，還有醫(yī)患人員的安全，老舊建筑的原設(shè)計標準較低，存在較多的安全隱患。其一是結(jié)構(gòu)安全隱患。由于建筑物年代較為久遠，原先的醫(yī)患人員較少，設(shè)計標準相對較低，醫(yī)院防災救災的應急系統(tǒng)薄弱，抗震設(shè)防和抗震構(gòu)造能力要求低，存在較大的安全隱患；其二是消防安全隱患。在2000年以前相關(guān)行政管理文件較少，該方面的標準要求較低，如保溫材料的A級防火是在2011年提出的。此外，電氣線路老化現(xiàn)象嚴重，交通一旦發(fā)生混亂，就會導致消防車無法抵達，影響救援。

1.2 老舊醫(yī)療程序設(shè)計已過時

隨著醫(yī)患人員的不斷增多，醫(yī)院管理模式和設(shè)備也不斷更新改造。病人對于醫(yī)院和醫(yī)療技術(shù)的要求也在變化，傳統(tǒng)的老舊醫(yī)院建筑很難滿足。如掛號窗口較少，醫(yī)療功能空間不足，人員擁擠。醫(yī)療新技術(shù)和新設(shè)備的出現(xiàn)也要求現(xiàn)有的建筑結(jié)構(gòu)作出相應的改造，原有的醫(yī)療流程成為了制約醫(yī)院發(fā)展的主要因素。

1.3 精神層面的需求得不到滿足

醫(yī)院不僅是一個簡單的建筑，更是一些醫(yī)患人員心理和精神上的依靠。在80年代，醫(yī)院無法從全局出發(fā)，只能以滿足基本需求為主。隨著改革開放和我國科技的大跨步前進，各方面技術(shù)不斷提高，舒適性要求也成為了治療疾病的一種方式。為了滿足當前醫(yī)療質(zhì)量、安全、身心等多方面的要求，醫(yī)院應從診治角度、心理學、社會學和病人文化精神等多維度去衡量，因而老舊醫(yī)院建筑的更新改造更有利于患者的恢復。

1.4 建筑設(shè)備與系統(tǒng)運行能耗高

節(jié)能是當代社會發(fā)展的重要主題。在建筑物的建設(shè)和運營過程中，也應遵循綠色環(huán)保的要求。醫(yī)院建筑的能耗主要有水、暖、電，綜合運行系統(tǒng)主要有中央空調(diào)系統(tǒng)、生活用水系統(tǒng)、水泵消防系統(tǒng)等，用能設(shè)備主要有電梯、醫(yī)用氣體設(shè)備等，每種設(shè)備均消耗大量的能源，而且品種繁多?，F(xiàn)有老舊建筑部分耗能設(shè)備與建筑物是同壽命，但是其壽命已經(jīng)接近終點，多數(shù)設(shè)備已經(jīng)老化，設(shè)施局部也已損壞，甚至喪失其主要功能，導致醫(yī)院在運行過程中耗能較多，運營成本較高，不符合當前低碳運行政策。

1.5 物流和交通環(huán)境混亂

醫(yī)院的物流運輸以人力運輸為主，在運輸過程中存在諸多問題。首要的是運輸成本高，運輸人員的素質(zhì)較低，經(jīng)常發(fā)生常識性錯誤，而且物品記錄不全，很難追溯其源，傳遞安全性無法保障，效率極低，還存在交叉感染。其次是檢查項目的增多導致交通流線復雜。由于沒有嚴謹?shù)穆肪€設(shè)計，各科病人容易出現(xiàn)大幅度流動，很多人包括醫(yī)護人員經(jīng)常在走重復的路線，使得整個醫(yī)院處于無序的狀態(tài)。而大城市的一些醫(yī)院，名聲較好，醫(yī)療條件較好，慕名而來的患者較多，機動車的數(shù)量也增多，停車混亂，部分病人在尋找停車位的過程中錯失了治療的最佳時間，負面影響較大。

2 老舊醫(yī)院建筑改造項目管理的難點分析

2.1 更新改造目標高

老舊醫(yī)院建筑改造項目管理不僅包括工程質(zhì)量、安全、進度以及投資目標，其經(jīng)濟和社會效益也在不斷的約束著醫(yī)院的建設(shè)。在施工過程中，目標和效益應保持一致，但又都存在同樣的風險。其風險主要分為內(nèi)、外兩部分，內(nèi)部風險主要有資金、自然環(huán)境、各項目標失控等風險；外部風險包括政策風險以及行業(yè)發(fā)展風險，不同專業(yè)之間需要及時溝通協(xié)調(diào)，既定目標的實現(xiàn)不能出現(xiàn)任何的差池和錯誤，否則會導致項目不能按時竣工，影響其使用。因此，在項目管理中，要加強各方的自身管理，同時多方溝通，做好過程控制。

2.2 醫(yī)院運行和建設(shè)同步管理難度大

在醫(yī)院運行過程中，不管是醫(yī)護人員還是患者都需要安靜、潔凈的環(huán)境，施工單位即使是文明施工，也避免不了施工現(xiàn)場的噪聲，再加上部分施工團隊的人員素質(zhì)不高，施工過程肯定會嚴重影響醫(yī)院的辦公和治療過程。其次是施工空間有限，時間安排制約因素較多。為了避免噪聲干擾，材料運輸?shù)裙ぷ鲬谟邢薜臅r間內(nèi)進行，一般是在停診至睡覺前這段時間進行，導致現(xiàn)場施工組織、時間以及空間安排難度較大。

2.3 更新改造的專業(yè)性較強

對于老舊醫(yī)院建筑的更新改造，專業(yè)性較高，需要深入各科室進行調(diào)研，通過各科室人員提出的改進意見進行綜合判斷和綜合設(shè)計。特別是某些科室的特殊性要求，使得整個設(shè)計的個性化更強，而且局部設(shè)計調(diào)整直接影響著整體的功能性調(diào)整，設(shè)計在某個位置出現(xiàn)了設(shè)計調(diào)整的情況，則相應的整體設(shè)計圖紙需要重新繪制，施工組織計劃需要重新編制，施工流程需要重新審批。老舊建筑的設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施的更新需要進行辨別和評估，整體更換不現(xiàn)實，局部改造作用不大，或者是不能有效銜接，則需要視現(xiàn)場條件而確定。如按照設(shè)計圖紙進行改建，發(fā)現(xiàn)某一節(jié)點處原有建筑的鋼筋銹蝕比較嚴重，而新結(jié)構(gòu)需要跟這部分進行連接，只能在現(xiàn)場進行全部更換。

2.4 項目參與各方的協(xié)調(diào)溝通多

除了常見的責任主體外，在醫(yī)院改造過程中，還涉及相關(guān)醫(yī)療專業(yè)設(shè)計、專業(yè)分包、醫(yī)療設(shè)備廠家等多方參與。在項目施工階段，應多方進行溝通協(xié)調(diào)，如工序安排、界面劃分、接口處理等方面的工作要共同協(xié)商，避免造成較大的誤解，影響施工進度。

3 結(jié)語

按照工程建設(shè)的統(tǒng)一驗收標準，嚴格執(zhí)行工程進度、質(zhì)量、安全、投資目標，同時結(jié)合經(jīng)濟和社會效益，通過計劃、實施、檢查和處理逐步達到預期目標，為老舊建筑的更新改造提供保障。