魏 薇

（湖北省襄陽市漢江工程設(shè)計有限公司，湖北 襄陽 441003）

0 引言

歷經(jīng)非典、禽流感、甲型豬流感以及新冠肺炎疫情，傳染病基本預防與控制越來越受到人們的重視和關(guān)注，傳染病醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展在維護國家衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的穩(wěn)定中起到的作用也越來越重要。2016年，國務院發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出推進健康中國建設(shè)，要堅持預防為主，并且強調(diào)堅持共建共享、全民健康，堅持政府主導，動員全社會參與。

我國經(jīng)歷了與非典的對抗以后，掌握傳染病醫(yī)院建筑建設(shè)要點，形成較為成熟的建筑設(shè)計理念，這對我國當前應對新冠病毒醫(yī)院建筑規(guī)劃幫助較大。為了抵抗新冠病毒，我國日夜兼程建設(shè)“方艙醫(yī)院”，作為我國抗擊疫情的重要基地，其建筑符合傳染病救治條件需求，在醫(yī)療建筑發(fā)展史上創(chuàng)造了新高。在此基礎(chǔ)上，本文對該類型醫(yī)院建筑的設(shè)計理念及規(guī)劃設(shè)計做進一步的探究。

1 新形勢下傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計理念

1.1 預防為主

傳染病等重大疫情風險從未真正遠去，其傳播范圍廣、傳播速度快、社會危害大。為了避免醫(yī)院建筑中出現(xiàn)病毒傳播，必須做好預防工作。所以，此類型建筑的設(shè)計理念為防患于未然，根據(jù)各類型病毒的傳染特點，將應急與預防結(jié)合在一起，綜合考慮各項傳播因素，采取病毒傳播預防措施，做好突發(fā)事件應急準備工作。

1.2 平戰(zhàn)結(jié)合

非典和新冠病毒的攻擊對我國傳染病醫(yī)院建筑規(guī)劃提出了新的要求。正常情況下，按照醫(yī)療服務需求，布設(shè)醫(yī)療設(shè)施，預留足夠的空地，為病人康復和休息創(chuàng)造有利條件。當疫情大規(guī)模爆發(fā)時，傳染病醫(yī)院要迅速轉(zhuǎn)化為定點收治單位，做到應收盡收的快速隔離、快速治療，可以在短時間內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)閭魅静？漆t(yī)院，作為解決醫(yī)療突發(fā)事件的重要場所；通過開展平戰(zhàn)結(jié)合發(fā)展模式，完善服務設(shè)施，為醫(yī)療防護提供有力的保障。新冠病毒的攻擊就是一個很好的例子，如果在建設(shè)醫(yī)院建筑時考慮到這一點，很多醫(yī)療建筑就可以作為病毒隔離觀察、病毒治療等處理基地?！捌綉?zhàn)結(jié)合和快速響應”的理念使傳染病醫(yī)院具有多功能的適應性，能夠快速轉(zhuǎn)換應對突發(fā)事件，希望在下一步發(fā)展中，可以將此類建筑方案投入實踐應用。

1.3 以人為本

堅持以人為本的原則，充分考慮醫(yī)護人員、患者的需求，為患者就醫(yī)創(chuàng)造便利條件，為醫(yī)務人員配備基礎(chǔ)設(shè)施。根據(jù)傳染病防范要求，設(shè)立特殊隔離區(qū)域，選取現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備作為病毒檢測與治療的主要工具，盡可能減少醫(yī)務人員和病人的直接接觸，保證醫(yī)護人員的人身安全。因此，在方案設(shè)計中充分體現(xiàn)對患者和醫(yī)護工作者的尊重，將現(xiàn)代化醫(yī)療建筑設(shè)計理念融入其中。

2 規(guī)劃設(shè)計

傳染病醫(yī)院的規(guī)劃布局與平面布置應考慮控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群，符合整體安全、應急需要、功能分區(qū)、病種分區(qū)、動線分區(qū)等原則與要求。傳染病醫(yī)院院區(qū)至少設(shè)置2個常用出入口，結(jié)合功能分區(qū)分別設(shè)置患者出入口和后勤、辦公出入口，有條件的應設(shè)置污物專用出入口。

新建和改建的傳染病醫(yī)院建筑與院內(nèi)外建筑的衛(wèi)生間距應大于等于20m，或者與城市及院區(qū)內(nèi)其他非醫(yī)療建筑隔離。傳染病醫(yī)院內(nèi)部各個功能分區(qū)應明確，主要包括5個功能區(qū)：醫(yī)療區(qū)（傳染病醫(yī)療區(qū)、綜合醫(yī)療區(qū)）、科研區(qū)、教學培訓區(qū)、后勤保障區(qū)及行政辦公生活區(qū)。各區(qū)域之間和周圍預留足夠的隔離緩沖帶；每個區(qū)域應自成一區(qū)，獨立運行。在滿足基本功能需要的前提下，要求充分考慮應急需要，并適當考慮未來發(fā)展。同時，按照不同功能區(qū)域科學組織車流、人流、物流，做到人車分流、潔污分流，在流線上切斷傳染途徑，避免交叉感染。

3 建筑設(shè)計

由于傳染病醫(yī)院的特殊性，從總體規(guī)劃到建筑單體貫徹切斷傳染鏈、控制傳染源的核心設(shè)計原則，建筑物之間應設(shè)計合理景觀防護綠地，形成有效的空間隔離。建筑設(shè)計中組織好各類流線，如醫(yī)護流線、患者流線、潔凈物品流線、污染物品流線，人流、物流的潔凈與污染路線相互分開、互不交叉。在傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計中一般采用三區(qū)三線、雙通道形式設(shè)計，患者與醫(yī)務工作人員分別使用不同通道、不同出入口，以滿足流線的相互獨立和專屬性，避免交叉感染。

通常，醫(yī)院均設(shè)有污染物出口、住院出口，將醫(yī)院中兩大病毒區(qū)域與其他區(qū)域分離，避免污物中的病毒和住院區(qū)域的病毒傳播給其他病患和醫(yī)務工作人員。另外，病毒可能在人與人接觸過程中傳播，所以醫(yī)療建筑規(guī)劃需要將病人與非病人行走區(qū)域拆分開，本著以人為本的建設(shè)理念，為病人的自由活動留有一定空間。其中，病患行走環(huán)廊布置在中間比較合理，這樣可以有效控制病患的活動范圍，減少與外界接觸的機會，符合傳染病防護要求，而醫(yī)護人員活動范圍較大，為醫(yī)療診治提供了基本環(huán)境條件。

1）門診、急診部 在傳染病醫(yī)院中，門診、急診是第一線，在設(shè)計中應充分考慮不同病種患者就診區(qū)域的相對隔離，醫(yī)護人員通道與患者通道絕對分開，設(shè)置平時條件下烈性傳染病的篩查和隔離措施，以及應急狀態(tài)下整個區(qū)域的相對隔離措施。與一般綜合性醫(yī)院相比，傳染病醫(yī)院門診量相對比較少，大型傳染病醫(yī)院門診應考慮不同傳染病種的門診區(qū)域，包括肝炎門診、消化道傳染病門診、呼吸道傳染病門診、艾滋病門診、發(fā)熱門診等。平面布置可采用雙通道布置方式，患者與醫(yī)務人員分別使用不同通道。醫(yī)務人員進出門診工作區(qū)的入口處應設(shè)置醫(yī)務人員更衣室與衛(wèi)生間，發(fā)燒門診醫(yī)務工作人員出入口可按衛(wèi)生要求設(shè)置。

急診急救應獨立成區(qū)，與門診區(qū)域相互連通，以便于急救車、擔架車、輪椅車的停放，盡量與門診部毗鄰，整體布局設(shè)置在急診患者及急救車能夠便捷到達的位置，標識醒目。與醫(yī)技用房如影像科、ICU、檢驗科、手術(shù)室、介入中心有便捷的聯(lián)系，并且有直接通道到達住院部或者隔離留觀區(qū)域。

2）醫(yī)技部 醫(yī)技部是臨床醫(yī)療工作的重要組成部分。醫(yī)技科室應獨立分區(qū)，同時結(jié)合其科室的特點，做到布局合理、位置合適，且滿足傳染病的潔污分區(qū)和醫(yī)患分區(qū)要求。影像科、功能檢驗科應按“三區(qū)兩通道”設(shè)計；手術(shù)室設(shè)置自成一區(qū)，與門診、住院部較近，并宜與中心供應室、血庫聯(lián)系方便，也應按“三區(qū)兩通道”設(shè)計。

3）住院部 住院部應獨立成區(qū)，并在醫(yī)院院區(qū)內(nèi)設(shè)置單獨的住院出入口和門前廣場，可以按照傳染病病種不同單獨成樓，同時與醫(yī)技部、手術(shù)部等功能區(qū)聯(lián)系便捷。住院部應分別設(shè)置醫(yī)護出入口、患者出入口、物資出入口及污物出入口。住院部應充分考慮病房采光日照，保證病房有最好的朝向，并滿足國家和地方日照規(guī)范。住院部應靠近醫(yī)院的能源中心、營養(yǎng)廚房、洗衣房等輔助設(shè)施；ICU宜與手術(shù)部、急診部鄰近，并應有快捷聯(lián)系。在傳染病醫(yī)院的住院部設(shè)計中，應該嚴格按照三區(qū)的原則進行功能區(qū)域劃分，同時對于不同病種的傳染病病房也要嚴格劃分。對于呼吸道傳染病病房，應按照負壓病房設(shè)計。烈性傳染病病房考慮設(shè)置負壓隔離病房，并考慮設(shè)置負壓隔離ICU。

住院部內(nèi)供患者使用的電梯廳與患者入口大廳直接聯(lián)系，導向性強，便于使用，電梯采用病床梯；供醫(yī)護使用的交通系統(tǒng)應在醫(yī)護出入口處，獨立成區(qū)，污物梯應根據(jù)護理單元數(shù)量分別單獨設(shè)置；物資運輸梯主要用于運送醫(yī)療用品、清潔用品等，可與醫(yī)護電梯共用。

根據(jù)傳染病的種類，主要分為呼吸道傳染病病區(qū)及非呼吸道傳染病病區(qū)兩大類，兩大病區(qū)可分別設(shè)置于不同的住院樓內(nèi)，或同一住院樓內(nèi)的不同樓層。呼吸道傳染病護理單元內(nèi)應采用雙通道三區(qū)布置形式，分別為醫(yī)護通道、患者通道、清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，并在病房區(qū)設(shè)置負壓系統(tǒng)，確保空氣形成指向性流動。

傳染病區(qū)雙通道三區(qū)流線布置，醫(yī)務人員工作區(qū)域按清潔區(qū)—半污染區(qū)—污染區(qū)的工作流程布置。醫(yī)護人員通過“一次更衣—衛(wèi)生通過（可不淋?。胃隆焙螅瑥那鍧崊^(qū)進入到半污染區(qū)的醫(yī)護通道；半污染區(qū)到污染區(qū)，需要經(jīng)過緩沖間，呼吸道傳染病區(qū)應設(shè)有更換外層隔離服、面罩的房間；醫(yī)護人員通過“二次更衣—衛(wèi)生通過（淋?。淮胃隆焙螅瑥陌胛廴緟^(qū)返回清潔區(qū)，此處衛(wèi)生通過男女分設(shè)；醫(yī)護人員出污染區(qū)應設(shè)有脫衣更衣房間。

醫(yī)護人員經(jīng)通過式緩沖區(qū)進入潛在污染區(qū)，潛在污染區(qū)內(nèi)設(shè)置醫(yī)生辦公室、護士站、治療準備間、值班室、庫房、患者配餐間（與清潔區(qū)之間應設(shè)置單向開啟傳遞窗）、醫(yī)護衛(wèi)生間、清潔間及病區(qū)內(nèi)廊（內(nèi)廊應設(shè)置觀察窗，便于觀察住院患者情況）等，醫(yī)護人員通過醫(yī)護走廊（半污染區(qū)）進入病房（污染區(qū)）。污染區(qū)設(shè)置負壓病房、患者走廊、患者電梯廳、清潔間、污物間等。住院患者經(jīng)由電梯廳可到達各個護理單元（各病房）。

4）突發(fā)事件留用地 考慮到傳染病醫(yī)院需要抵抗的病毒類型較多，易受環(huán)境等因素影響發(fā)生變異，形成短時間內(nèi)難以防控的病毒，對人類身體健康造成較大威脅。在找到應對策略之前，必須做好病毒隔離工作。該項工作的開展就應用到留用地，將該區(qū)域作為突發(fā)事件處理區(qū)域。通常情況下，預留在醫(yī)院建筑的某角落處，不設(shè)置在中間，以免病毒向四周傳播。

4 結(jié)語

傳染病醫(yī)院的發(fā)展方向應始終堅持以履行公共衛(wèi)生職能為首要任務，堅持傳染病?？铺厣摺按髮？啤⑿【C合”的發(fā)展之路，建立跨專科、綜合性強的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展平臺。堅持以人為本、以患者為中心的理念，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。