天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科 （天津 301800）

內(nèi)容提要： 在產(chǎn)婦呈現(xiàn)高危妊娠狀態(tài)時(shí)，胎兒大腦中的動(dòng)脈參數(shù)會(huì)出現(xiàn)異常變化的狀況，在此時(shí)進(jìn)行胎兒檢查，能夠有效監(jiān)測出胎兒貧血、胎兒宮內(nèi)窘迫以及宮內(nèi)發(fā)育遲緩等多種危險(xiǎn)狀況。而在對(duì)胎兒進(jìn)行檢查時(shí)，選擇彩超作為檢測方案，能夠有助于了解胎兒的大腦中動(dòng)脈血流阻力指標(biāo)變化，進(jìn)行直接監(jiān)測，對(duì)于胎兒和產(chǎn)婦有較高的安全性和無創(chuàng)性，能夠根據(jù)彩超對(duì)胎兒的檢查指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施，大大降低了現(xiàn)代臨床上的胎兒疾病和病死率，具有較高的臨床可用性。

胎兒大腦是體內(nèi)具有較豐富灌注量的重要器官[1]，而胎兒大腦中的動(dòng)脈是大腦半球血液供應(yīng)最為豐富的血管，血液參數(shù)的變化能夠直接反映出胎兒的腦循環(huán)的動(dòng)態(tài)狀況。故而在臨床研究中認(rèn)為需要對(duì)胎兒進(jìn)行有效的動(dòng)脈血流分析，才能使胎兒的成長狀況得到保證。如果產(chǎn)婦處于高危妊娠狀態(tài)，胎兒的風(fēng)險(xiǎn)型則會(huì)增高[2]，所以在臨床研究中認(rèn)為需要對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦做好胎兒彩超大腦中動(dòng)脈血流的診斷，這樣才能保證胎兒的成長安全[3]。

1.胎兒大腦中動(dòng)脈解剖以及測量

大腦中動(dòng)脈是對(duì)大腦半球血液進(jìn)行供應(yīng)的主要血管[4]，大腦中動(dòng)脈主干位于腦底下方、環(huán)繞式交叉以及前后交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈始段、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端，即Wilis環(huán)。在對(duì)胎兒進(jìn)行大腦中動(dòng)脈監(jiān)測時(shí)，其中涉及到的血流動(dòng)力參數(shù)應(yīng)當(dāng)包括收縮期峰值速度、舒張期血流速度以及平均血流速度等。而現(xiàn)代臨床醫(yī)務(wù)研究中認(rèn)為，在進(jìn)行大腦中動(dòng)脈的胎兒血流參數(shù)檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)由固定的高年資醫(yī)師操作，并且在同一標(biāo)準(zhǔn)切面上進(jìn)行各項(xiàng)操作，需要由同一組醫(yī)師在確認(rèn)胎兒以及產(chǎn)婦機(jī)體功能狀態(tài)穩(wěn)定的狀態(tài)下才可進(jìn)行，不可隨意按照主觀狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。在進(jìn)行掃查時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先應(yīng)用較低頻率的探頭選定標(biāo)準(zhǔn)胎兒，雙頂徑測量切面，隨后將探頭逐漸向胎兒的顱底移動(dòng)，此時(shí)應(yīng)當(dāng)采用彩色多普勒[6]超聲對(duì)患者的肌底動(dòng)脈環(huán)進(jìn)行全面掃查，在基底動(dòng)脈環(huán)兩側(cè)延伸并具有波動(dòng)性的血管系為大腦中動(dòng)脈。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)進(jìn)行觀察時(shí)，需要適當(dāng)將血流信號(hào)放大，并保證多普勒取樣線與血流方向夾角小于20°，在進(jìn)行大腦中動(dòng)脈的流速曲線明確時(shí)，需要進(jìn)行脈沖多普勒取樣，直至獲得3～5個(gè)完整清晰的脈沖多普勒血流頻譜圖[7]。

2.監(jiān)測胎兒大腦中動(dòng)脈對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧以及宮內(nèi)窘迫進(jìn)行診斷的價(jià)值

胎兒宮內(nèi)缺氧是導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的主要因素，嚴(yán)重時(shí)有可能導(dǎo)致兒童死亡，產(chǎn)前預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧并及早進(jìn)行有效治療[8]，是保證胎兒以及產(chǎn)婦安全的關(guān)鍵因素。正常情況下來說，胎兒的孕周增加胎兒大腦中動(dòng)脈的血流阻力參數(shù)[9]，各項(xiàng)數(shù)值均會(huì)呈現(xiàn)穩(wěn)定下降趨勢，而如果胎兒在妊娠期間出現(xiàn)了缺氧狀況，為了保證大腦以及重要器官的供血，腦血管就會(huì)出現(xiàn)代償性的擴(kuò)張，腦血管中表現(xiàn)為阻力降低和血流量增加的情況，這種特征被稱為腦保護(hù)效應(yīng)。所以當(dāng)胎兒的大腦中動(dòng)脈血流出現(xiàn)變化并降低至某一水平值時(shí)，則提示胎兒可能存在宮內(nèi)缺氧狀況。應(yīng)用彩色多普勒血流顯像，對(duì)胎兒的大腦中動(dòng)脈血流阻力指標(biāo)變化進(jìn)行直接監(jiān)測，能夠有助于預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧以及胎兒妊娠結(jié)局，對(duì)于胎兒宮內(nèi)窘迫等不良癥狀的預(yù)防來說，均有良好的指導(dǎo)價(jià)值[10]。部分臨床研究中認(rèn)為大腦中動(dòng)脈血液參數(shù)變化都屬于功能性和短暫性的變化，但如果胎兒在妊娠成長期間，大腦持續(xù)處于缺氧狀態(tài)，則會(huì)發(fā)生腦水腫，這就會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，胎兒的大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)增高，則呈現(xiàn)雙向改變，如果腦水腫持續(xù)加重，患兒的腦皮質(zhì)就會(huì)由于缺血或缺氧發(fā)生壞死了，胎兒的自主調(diào)節(jié)能力喪失則會(huì)導(dǎo)致大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)異常，這種狀況一旦發(fā)生則胎兒的危險(xiǎn)程度較高，所以應(yīng)當(dāng)盡可能避免。

3.監(jiān)測胎兒大腦中動(dòng)脈預(yù)測胎兒貧血

母嬰血型不合適，是導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)貧血的主要因素之一[11]，由于母嬰的血液血型不合，孕婦血液中的抗體通過胎盤與胎兒體內(nèi)的紅細(xì)胞抗原結(jié)合，則會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)溶血和貧血的狀況，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致死亡，其中主要以ABO血型最為常見，Rh血型較為少見。在產(chǎn)婦分娩前，對(duì)胎兒的宮內(nèi)貧血狀況進(jìn)行預(yù)測，并及時(shí)采取預(yù)防治療措施，能夠有助于提高衛(wèi)生醫(yī)學(xué)質(zhì)量。近年來臨床研究中發(fā)現(xiàn)胎兒大腦中動(dòng)脈容易在彩色多普勒超聲下進(jìn)行測量，能夠有助于反映胎兒的顱腦循環(huán)動(dòng)態(tài)變化，當(dāng)胎兒貧血時(shí)，為了保證大腦能夠獲得足夠的氧氣，胎兒大腦血流量則會(huì)增加，胎兒大腦中動(dòng)脈血流峰速則會(huì)明顯提高，胎兒的紅細(xì)胞則會(huì)降低，這就導(dǎo)致胎兒的血液黏稠度降低，而引發(fā)胎兒全身血流速度加快，所以在這種狀況下，胎兒大腦中動(dòng)脈收縮期血流峰值速度會(huì)明顯上升，所以大腦中動(dòng)脈的收縮期血流峰值速度增高可作為胎兒貧血診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[12]。

4.監(jiān)測胎兒大腦中動(dòng)脈診斷胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩是維生期的一種常見并發(fā)癥[13]，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩在胎兒出生后可能會(huì)出現(xiàn)低血糖、正常體溫難以維持以及紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重時(shí)，甚至可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)發(fā)育停滯和胎兒腦發(fā)育障礙的情況。在妊娠期間，當(dāng)母體的氧分壓降低到某一水平值時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致胎兒動(dòng)脈血流呈現(xiàn)再分配現(xiàn)象，從而出現(xiàn)胎兒腦保護(hù)效應(yīng)，近年來部分臨床研究報(bào)道中發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲能夠了解胎兒-胎盤的血液灌注速度，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的兒童如果缺氧缺血狀況較為嚴(yán)重，則胎兒的大腦中動(dòng)脈擴(kuò)張則會(huì)進(jìn)一步明顯，血流量則會(huì)增加，所以胎兒大腦中動(dòng)脈的各血流參數(shù)也反映了胎兒發(fā)育遲緩的嚴(yán)重程度，對(duì)于兒童的病癥診斷來說有一定的引導(dǎo)性[14,15]。

5.總結(jié)

多普勒超聲診斷胎兒大腦中動(dòng)脈，能夠明確胎兒的宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)窘迫以及胎兒發(fā)育遲緩等多種不良狀況，所以在臨床上的應(yīng)用也得到了更多的關(guān)注，這種診斷方式具有更高的安全性，并且不會(huì)對(duì)胎兒和產(chǎn)婦造成任何創(chuàng)傷，具有較好的重復(fù)性，值得臨床推廣并使用[16,17]。