陳夢(mèng)蕊

1 中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院） （安徽 合肥 230000）

2 合肥離子醫(yī)學(xué)中心檢驗(yàn)科 （安徽 合肥 230000）

內(nèi)容提要： 目的：分析探討Mindray BC-6900血液分析儀散點(diǎn)圖對(duì)檢測(cè)異型淋巴細(xì)胞的價(jià)值。方法：從省立醫(yī)院檢驗(yàn)科血液病室2019年9月～2020年1月血常規(guī)（異常細(xì)胞-DC）的報(bào)告有異型淋巴細(xì)胞的樣本中隨機(jī)抽取樣本46份，觀察送檢的46份血常規(guī)樣本在Mindray BC-6900血液分析儀上檢測(cè)時(shí)散點(diǎn)圖的特征。結(jié)果：血常規(guī)（異常細(xì)胞-DC）報(bào)告有異型淋巴細(xì)胞的標(biāo)本在Mindray BC-6900血液分析儀散點(diǎn)圖的特定區(qū)域有42份出現(xiàn)了異常提示的散點(diǎn)圖。通過鏡檢分類的42份標(biāo)本中25份混合型異型淋巴細(xì)胞標(biāo)本與17份以單核細(xì)胞型為主的異型淋巴細(xì)胞標(biāo)本在散點(diǎn)圖上有較大差異。結(jié)論：結(jié)合Mindray BC-6900血液分析儀散點(diǎn)圖可以對(duì)大批量的外周血標(biāo)本異型淋巴細(xì)胞進(jìn)行篩查，再結(jié)合血常規(guī)（異常細(xì)胞-DC）血涂片鏡檢，降低了檢驗(yàn)科對(duì)異型淋巴細(xì)胞的漏檢和誤檢率。

異型淋巴細(xì)胞是指在病毒或藥物反應(yīng)等多種作用下，淋巴細(xì)胞發(fā)生的一系列變化現(xiàn)象，變化形態(tài)包括細(xì)胞質(zhì)增多、嗜堿性增強(qiáng)、染色異常及核呈不規(guī)則形態(tài)。目前臨床主要將其分為三種，即單核細(xì)胞型、漿細(xì)胞型及幼稚型。隨著科技的發(fā)展和應(yīng)用，各類自動(dòng)化儀器不斷更新，其性能與檢驗(yàn)質(zhì)量密切相關(guān)，穩(wěn)定的檢測(cè)系統(tǒng)是保障檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的前提[1]。BC-6900全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀是目前深圳邁瑞公司生產(chǎn)的比較高檔的儀器之一，其散點(diǎn)圖對(duì)異形淋巴細(xì)胞具有良好的提示作用，但同時(shí)其敏感性易受到真陽性率的干預(yù)。因此，借助儀器所提示的散點(diǎn)圖異常來進(jìn)行涂片顯微鏡檢查的研究十分重要。為進(jìn)一步明確Mindray BC-6900血液分析儀散點(diǎn)圖對(duì)檢測(cè)異型淋巴細(xì)胞的價(jià)值，本文從省立醫(yī)院檢驗(yàn)科血液病室2019年9月～2020年1月血常規(guī)（異常細(xì)胞-DC）的樣本中隨機(jī)抽取報(bào)有異型淋巴細(xì)胞的樣本46份，觀察這些樣本在Mindray BC-6900血液分析儀進(jìn)行檢測(cè)時(shí)的結(jié)果以及散點(diǎn)圖特征，現(xiàn)將本次研究成果分析論述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從省立醫(yī)院檢驗(yàn)科血液病室2019年9月～2020年1月血常規(guī)（異常細(xì)胞-DC）報(bào)有異型淋巴細(xì)胞的樣本中隨機(jī)抽取46份，其中有門診血液病科18份，門診小兒科19份，急診小兒科8份，簡(jiǎn)易門診1份，其中男26例，女20例。通過鏡檢分類有26份混合性（漿細(xì)胞型+幼稚型）異型淋巴細(xì)胞標(biāo)本，其余20份是以單核細(xì)胞型為主的異型淋巴細(xì)胞標(biāo)本。

1.2 方法

儀器選用Mindray BC-6900血液分析儀與邁瑞公司原裝配套試劑，均由深圳邁瑞公司提供。使用Olympus CX23雙目光學(xué)顯微鏡開展外周血細(xì)胞DC涂片顯微鏡分析，選用瑞特-姬姆薩復(fù)合染劑進(jìn)行血涂片染色，染片過程嚴(yán)格按照相關(guān)的技術(shù)規(guī)程制作。

檢測(cè)時(shí)采集肘靜脈血2mL，至真空抗凝管內(nèi)，而后采用Mindray BC-6900血液分析儀檢測(cè)，確保在2h內(nèi)檢測(cè)完畢。血常規(guī)（異常細(xì)胞-DC）標(biāo)本由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的血液病室主管技師同時(shí)觀察，分類100個(gè)有核細(xì)胞，觀察異型淋巴細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)計(jì)數(shù)并分類，采用兩位老師報(bào)告的均值。

2.結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

本次研究對(duì)46份有異型淋巴細(xì)胞的樣本進(jìn)行了鏡檢和儀器檢測(cè)，鑒于正常人的外周血中的異型淋巴細(xì)胞通常為0%～2%，所以實(shí)際開展顯微鏡檢查時(shí)將異型淋巴細(xì)胞≥3%視為真陽性標(biāo)本，異型淋巴細(xì)胞＜3%作為真陰性標(biāo)本。測(cè)定結(jié)果顯示，在46份鏡檢檢測(cè)有異型淋巴細(xì)胞的樣本中，在Mindray BC-6900血液分析儀的散點(diǎn)圖上提示有異形淋巴細(xì)胞的有42份樣本，其余4份異形淋巴細(xì)胞標(biāo)本在散點(diǎn)圖上無異常提示，其檢測(cè)準(zhǔn)確率為91.3%。42份在Mindray BC-6900血液分析儀的散點(diǎn)圖上提示有異形淋巴細(xì)胞的標(biāo)本中，有17例鏡檢為單核型異型淋巴細(xì)胞，25例為混合型（漿細(xì)胞型+幼稚型）異型淋巴細(xì)胞標(biāo)本。

2.2 17份以單核細(xì)胞型為主的異型淋巴細(xì)胞標(biāo)本在Mindray BC-6900血液分析儀的散點(diǎn)圖上特征

17份以單核細(xì)胞型為主的異型淋巴細(xì)胞標(biāo)本中在單核細(xì)胞散點(diǎn)圖的上方均出現(xiàn)異常表現(xiàn)，其形態(tài)呈橢圓形或近似長方形，淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞的邊界較為清晰，嗜酸性粒細(xì)胞與中性粒細(xì)胞之間所在的區(qū)域沒有出現(xiàn)明顯的異常情況，散點(diǎn)圖較為清晰。

2.3 25份混合型異型淋巴細(xì)胞標(biāo)本在Mindray BC-6900血液分析儀的散點(diǎn)圖上特征

混合性異型淋巴細(xì)胞標(biāo)本包括漿細(xì)胞型和幼稚型，兩者在白細(xì)胞分類通道上均出現(xiàn)散點(diǎn)圖融合的情況，異型淋巴細(xì)胞中存在漿細(xì)胞型、單核細(xì)胞型及幼稚型的2種或3種。25份標(biāo)本中16份在白細(xì)胞分類通道上以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞混合為灰白色為特點(diǎn)，但中性粒細(xì)胞與嗜酸性粒細(xì)胞所在的區(qū)域并未出現(xiàn)明顯的異常情況。其余的9份在淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及中性細(xì)胞上均有出現(xiàn)，周圍散點(diǎn)增多且之間有交叉現(xiàn)象，分界不清晰。但是無論異型淋巴細(xì)胞數(shù)量和類型存在如何的變化，其在白細(xì)胞分類通道上均可以顯示出正常的圖像。

3.討論

本次研究發(fā)現(xiàn)以單核細(xì)胞型為主的異型淋巴細(xì)胞標(biāo)本和混合性異型淋巴細(xì)胞標(biāo)本散點(diǎn)圖存在較大的差異。在單核細(xì)胞型為主的異型淋巴細(xì)胞標(biāo)本研究中發(fā)現(xiàn)，其形態(tài)呈橢圓形或近似長方形，淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞的邊界較為清晰。分析產(chǎn)生這一形態(tài)的原因可能是淋巴細(xì)胞會(huì)在某一種或多種病毒性感染的刺激下，染色質(zhì)細(xì)胞較為豐富充盈，但不均勻，沒有空泡產(chǎn)生[2-5]。在某種情況下與正常單核細(xì)胞沒有較大的差異，且在多次甲基染料與其他反應(yīng)條件下，染色強(qiáng)度會(huì)增加，最終導(dǎo)致單核細(xì)胞散點(diǎn)圖上方會(huì)出現(xiàn)一些異常的散點(diǎn)圖形，或?yàn)殚L橢圓形，或?yàn)殚L方型。在Mindray BC-6900血液分析儀上檢測(cè)出的25份混合性異型淋巴細(xì)胞標(biāo)本中有17份在白細(xì)胞分類通道上以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞混合為灰白色為特點(diǎn)，其余8份在淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及中性細(xì)胞上均有出現(xiàn)，但同時(shí)周圍散點(diǎn)增多且有交互，界限不清晰。漿細(xì)胞異型淋巴細(xì)胞大小不均，與普通的淋巴細(xì)胞相比，其形態(tài)相似或稍大，且染色質(zhì)較為粗糙，可以以粗網(wǎng)狀的形式排列。另外在儀器上還可以看到在白細(xì)胞分類通道上的側(cè)向散射光有明顯的增強(qiáng)。幼稚型異型淋巴細(xì)胞通常會(huì)呈網(wǎng)狀形式排列，且染色質(zhì)較為細(xì)致均勻，不會(huì)出現(xiàn)濃集現(xiàn)象。另外，胞質(zhì)呈現(xiàn)藍(lán)色，會(huì)有均勻性的小空泡[6,7]。當(dāng)幼稚型異型淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞異型淋巴細(xì)胞混合后，可以在白細(xì)胞散點(diǎn)圖上出現(xiàn)融合的現(xiàn)象，當(dāng)異型淋巴細(xì)胞所含的比例超過15%時(shí)，因?yàn)閿?shù)量較多且側(cè)向熒光強(qiáng)度與染色強(qiáng)度增強(qiáng)，繼而導(dǎo)致無法準(zhǔn)確檢測(cè)細(xì)胞類型，融合之后出現(xiàn)灰白色區(qū)域。而當(dāng)異型淋巴細(xì)胞所含的比例未超過15%時(shí)，因?yàn)閿?shù)量不多且側(cè)向熒光強(qiáng)度與染色強(qiáng)度不足，所以會(huì)導(dǎo)致散點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)在正常區(qū)域的周圍，無法清楚分辨細(xì)胞邊界[8]。

通過Mindray BC-6900血液分析儀的廣泛應(yīng)用可以為異型淋巴細(xì)胞測(cè)定與研究奠定基礎(chǔ)，檢驗(yàn)人員能夠通過白細(xì)胞散射圖和Flag直方圖來挑選自己所需要的標(biāo)本來進(jìn)行顯微鏡涂片，以此確?？梢约皶r(shí)發(fā)現(xiàn)淋巴瘤細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。本次研究顯示，Mindray BC-6900血液分析儀在異型淋巴細(xì)胞樣本檢測(cè)中有較高的靈敏度和準(zhǔn)確率，但依然應(yīng)該用人工鏡檢來進(jìn)行必要的復(fù)查，這樣既可以減少人工復(fù)檢工作量又可以減少對(duì)異型淋巴細(xì)胞的誤檢和漏檢。