中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六六醫(yī)院消化科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)價(jià)無痛腸鏡下高頻電凝切除+黏膜下注射治療結(jié)腸息肉的可行性和效果，為結(jié)腸息肉疾病治療工作提供參考。方法：選擇本院2018年6月～2019年8月收治的結(jié)腸息肉疾病患者，共70例。結(jié)合結(jié)腸息肉患者治療方案進(jìn)行對(duì)照組（n=35）、觀察組（n=35）隨機(jī)分組治療，對(duì)照組結(jié)腸息肉患者采取無痛腸鏡下高頻電凝切除治療，觀察組結(jié)腸息肉患者配合黏膜下注射治療。對(duì)比2組結(jié)腸息肉患者的治療情況，包括手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平情況。結(jié)果：治療后，組間術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較，觀察組少于對(duì)照組，P＜0.05。治療后，組間應(yīng)激、炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：結(jié)腸息肉疾病臨床常見，采取無痛腸鏡下高頻電凝切除的同時(shí)配合黏膜下注射治療患者術(shù)后恢復(fù)快且機(jī)體應(yīng)激、炎癥反應(yīng)明顯減輕，是結(jié)腸息肉有效的治療手段。

結(jié)腸息肉是消化系統(tǒng)疾病代表，患病率一直居高不下，多為良性病變，結(jié)腸鏡檢查工作的普及，提升了疾病的檢查準(zhǔn)確率，盡早治療避免了疾病的惡性病變風(fēng)險(xiǎn)[1]。結(jié)腸息肉是多種原因形成，可能是腸道長(zhǎng)期炎癥狀態(tài)下結(jié)腸黏膜上皮、黏膜下腺體發(fā)生的異常增生，患病情況下患者有排便困難以及便血等癥狀，從而影響日常生活，降低患者生活質(zhì)量。當(dāng)前，在腸鏡技術(shù)發(fā)展下，無痛腸鏡下高頻電凝切除術(shù)是此類疾病治療的主要方法，而注射腎上腺生理鹽水可以有效隔離黏膜、固有肌層，減輕炎癥因子水平影響，從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)?；诖?，本文進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

試驗(yàn)對(duì)象均為結(jié)腸息肉患者，經(jīng)腸鏡檢查證實(shí)，患者有手術(shù)指征，患者和家屬簽署手術(shù)方案知情同意書，倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除了手術(shù)禁忌患者、感染患者、凝血功能障礙患者、傳染疾病患者、精神疾病患者、惡性腫瘤疾病患者。此次研究對(duì)象選自2018年6月～2019年8月，共70例，結(jié)合治療方法進(jìn)行隨機(jī)分組。對(duì)照組35例患者中，男20例、女15例；患者年齡35～66歲，平均（53.0±6.8）歲；患者病程2～18個(gè)月，平均（7.0±3.0）個(gè)月；息肉直徑區(qū)間14～140mm，平均（60.0±13.5）mm。觀察組35例患者中，男18例、女17例；患者年齡36～65歲，平均（53.2±6.2）歲；患者病程3～16個(gè)月，平均（7.3±3.2）個(gè)月；息肉直徑區(qū)間14～142mm，平均（60.0±13.5）mm。2組結(jié)腸息肉患者病程、性別、年齡以及息肉直徑情況比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

結(jié)腸息肉患者術(shù)前1d進(jìn)食半流質(zhì)易消化食物，12h禁食，4h禁水，術(shù)前8:00口服硫酸鎂溶液（25%）清理腸道，30min后口服復(fù)方氯化鈉（1L）直至排水樣便。

觀察組：為結(jié)腸息肉患者開通靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者生命體征，丙泊酚靜脈推注麻醉，麻醉成功后置入腸鏡了解結(jié)腸息肉患者的解剖位置、直徑，光亮定位后于患者結(jié)腸息肉根部黏膜下注射腎上腺生理鹽水（1:10000），息肉基底隆起后行高頻電凝以及電切切除，息肉殘端電凝止血并以網(wǎng)籃取出。

對(duì)照組：不應(yīng)用麻醉藥物，插入腸鏡后觀察結(jié)腸息肉位置、病灶范圍，暴露并提起患者的息肉，行高頻電凝以及電切切除，息肉殘端電凝止血并以網(wǎng)籃取出。

術(shù)后，監(jiān)測(cè)結(jié)腸息肉患者生命體征，禁食并補(bǔ)液，予以患者康復(fù)指導(dǎo)，告知相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組結(jié)腸息肉患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后應(yīng)激、炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié)腸息肉患者計(jì)量型指標(biāo)以均數(shù)（Mean Value）±標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）（±s）的形式描述，采用t檢驗(yàn)。SPSS21.0計(jì)算后P＜0.05，證明結(jié)腸息肉患者觀察指標(biāo)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組：結(jié)腸息肉患者首次排便時(shí)間為（26.0±5.0）h、創(chuàng)面愈合時(shí)間為（24.5±4.0）d、住院時(shí)間為（5.0±1.0）d。

對(duì)照組：結(jié)腸息肉患者首次排便時(shí)間為（30.3±5.5）h、創(chuàng)面愈合時(shí)間為（32.5±4.5）d、住院時(shí)間為（8.5±1.5）d。

結(jié)腸息肉患者以上手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，t=5.7166、5.6225、7.8609、11.4858，P＜0.05。

2.2 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組：結(jié)腸息肉患者術(shù)后Cor為（121.50±7.50）ng/mL、ACTH為（35.45±2.75）pg/mL、ATII為（41.50±4.30）ng/mL、NE為（0.40±0.05）ng/mL、IL-1為（17.33±1.05）ng/L、IL-6為（93.65±3.05）ng/L、CRP為（2.85±0.50）mg/dL、TNF-a為（30.60±2.20）ng/L。

對(duì)照組：結(jié)腸息肉患者術(shù)后Cor為（147.60±7.45）ng/mL、ACTH為（43.30±2.80）pg/mL、ATII為（51.35±4.05）ng/mL、NE為（0.58±0.06）ng/mL、IL-1為（25.45±1.20）ng/L、IL-6為（117.18±3.20）ng/L、CRP為（5.75±0.55）mg/dL、TNF-a為（52.35±2.35）ng/L。

結(jié)腸息肉患者以上手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，t=14.6065、11.8334、9.8652、13.6346、30.12173、31.4895、23.0816、39.9725，P＜0.05。

3.討論

無痛腸鏡下高頻電凝切除術(shù)常用于結(jié)腸息肉疾病治療中，無痛環(huán)境下手術(shù)減輕了患者的身心不適感，患者接受能力好、配合能力高，從而減輕了周圍組織損傷風(fēng)險(xiǎn)[2,3]。結(jié)合黏膜下注射治療能夠減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，減少機(jī)體分泌應(yīng)激激素，促使患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[4]。王軍生，王屹然研究指出，無痛腸鏡下高頻電凝切除術(shù)結(jié)合黏膜下注射治療滿足腸息肉患者的治療需求，對(duì)比單純手術(shù)治療，進(jìn)一步減輕了患者的機(jī)體應(yīng)激、炎癥反應(yīng)[5]。

綜上所述，無痛腸鏡下高頻電凝切除術(shù)結(jié)合黏膜下注射治療在減輕腸息肉患者機(jī)體應(yīng)激、炎癥反應(yīng)的基礎(chǔ)上加速了患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。