產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)后出血量的影響

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院產(chǎn)科 （天津 300300）

內(nèi)容提要： 目的：分析產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)后出血量的影響。方法：從2017年10月～2020年3月?lián)袢?3例產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，對(duì)其產(chǎn)后出血量進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)照60例自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、50例經(jīng)陰道分娩行會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，并針對(duì)產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的不同病因，與自然分娩產(chǎn)后出血量進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果：產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（454±184）mL，自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（158±56）mL，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量多于自然分娩產(chǎn)婦，P＜0.05；會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（245±46）mL，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量高于會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦，P＜0.05；因胎位不正使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（456±89）mL，因第二產(chǎn)程延長(zhǎng)使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（517±128）mL，因胎兒宮內(nèi)窘迫使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（335±60）mL，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)中不同病因產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量均高于自然分娩產(chǎn)婦，P＜0.05；產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間與自然分娩產(chǎn)婦對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。結(jié)論：在產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用會(huì)增加產(chǎn)后出血量，主要是因手術(shù)本身或使用原因會(huì)使產(chǎn)后出血量增加，但在困難分娩中，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯。

臨床中，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)作為一種助產(chǎn)技術(shù)，將產(chǎn)鉗雙葉置于顳部?jī)蓚?cè)，利用產(chǎn)鉗將胎兒頭部夾住，均勻用力，對(duì)其進(jìn)行牽引，直至娩出，此種方式在困難分娩中應(yīng)用廣泛[1]?，F(xiàn)階段，這一技術(shù)在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)非常成熟，但需要充分掌握適應(yīng)證，對(duì)產(chǎn)婦骨盆與胎兒雙頂徑以及體重進(jìn)行評(píng)估，具有較高的安全性[2]。出口產(chǎn)鉗以及低位產(chǎn)鉗可以在一定程度上替代剖宮產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)率降低[3]。但其對(duì)產(chǎn)后出血量的影響少有報(bào)告。本文分析產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)后出血量的影響，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取53例產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，均為足月妊娠，產(chǎn)婦擇取年齡范圍為20～40歲，平均（27.46±3.85）歲，其中胎位不正22例，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)7例，胎兒宮內(nèi)窘迫24例，對(duì)其產(chǎn)后出血量進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)照60例自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、50例經(jīng)陰道分娩行會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，均為一胎足月妊娠，自然分娩產(chǎn)婦年齡擇取范圍為19～41歲，平均（28.46±4.12）歲，會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦年齡擇取范圍為21～40歲，平均（27.78±3.89）歲，研究對(duì)象選取時(shí)間范圍為2017年10月～2020年3月，對(duì)照分析一般資料，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以作對(duì)比。

1.2 方法

通過(guò)以下兩種方法對(duì)所選產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量進(jìn)行計(jì)算。①容積法：產(chǎn)婦娩出胎兒之后，待羊水流盡，在產(chǎn)婦臀下放置積血盆，至產(chǎn)后2h，通過(guò)量杯計(jì)算積血量。②紗布稱重法：對(duì)創(chuàng)面滲血量進(jìn)行計(jì)算，對(duì)帶血紗布進(jìn)行稱重，再將干紗布重量去除，結(jié)果除以1.05，再進(jìn)行換算。最后將以上兩種方法所得結(jié)果相加，再加出胎盤(pán)時(shí)，胎膜內(nèi)包含血量，可以得到產(chǎn)后2h出血量，即產(chǎn)后出血量。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)照分析產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦和自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量；②對(duì)照分析產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦與會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量；③對(duì)照分析不同病因產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦與自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量；④對(duì)照分析產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦、自然分娩產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析，涉及到計(jì)量、計(jì)數(shù)兩種資料，分別以±s、%兩種不同方式予以表達(dá)，另外經(jīng)t值χ2兩種不同方式予以檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦和自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量對(duì)比

產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（454±184）mL，自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（158±56）mL，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量多于自然分娩產(chǎn)婦，P＜0.05。

2.2 產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦與會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對(duì)比

產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（454±184）mL，會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（245±46）mL，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量高于會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦，P＜0.05。

2.3 不同病因產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦與自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量對(duì)比

因胎位不正使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（456±89）mL，因第二產(chǎn)程延長(zhǎng)使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（517±128）mL，因胎兒宮內(nèi)窘迫使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（335±60）mL，自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（158±56）mL，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)中不同病因產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量均高于自然分娩產(chǎn)婦，P＜0.05。

2.4 產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦、自然分娩產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間為（6.09±3.22）min，自然分娩產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間為（5.89±5.12）min，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間與自然分娩產(chǎn)婦對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

3.討論

臨床中，對(duì)于分娩困難產(chǎn)婦，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)是常用且有效的助產(chǎn)方式，通過(guò)使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，可以讓產(chǎn)婦在緊急狀態(tài)下的產(chǎn)程縮短，對(duì)母嬰生命安全有保護(hù)作用，可以使剖宮產(chǎn)率降低。但產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)中，因產(chǎn)鉗體積相對(duì)較大，所以會(huì)占據(jù)一定的產(chǎn)道空間，進(jìn)而損傷產(chǎn)婦及胎兒[4]。對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，產(chǎn)鉗使用過(guò)程中會(huì)損傷會(huì)陰部位，還會(huì)損傷陰道，甚至導(dǎo)致宮頸撕裂傷，造成會(huì)陰嚴(yán)重裂傷。同時(shí)對(duì)于胎兒，產(chǎn)鉗的應(yīng)用可能導(dǎo)致窒息以及顱內(nèi)出血現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致死亡。

本文通過(guò)分析產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)后出血量的影響，結(jié)果顯示，相比于自然分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用會(huì)增加產(chǎn)后出血量。據(jù)相關(guān)研究指出，產(chǎn)生此種的原因包括很多種，可能是因子宮收縮乏力導(dǎo)致，也可能是因軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致，還可能因產(chǎn)婦凝血功能障礙導(dǎo)致等[5]。本次研究顯示，因胎位不正、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)窘迫而使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯多于自然分娩產(chǎn)婦，這主要是因胎頭下降停滯以及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)等通常伴隨宮縮乏力癥狀，因此會(huì)使產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量增加。同時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)會(huì)在一定程度上損傷產(chǎn)道，可能會(huì)因軟產(chǎn)道裂傷而增加產(chǎn)后出血量[6]。為將產(chǎn)鉗助產(chǎn)前會(huì)陰側(cè)切的影響排除，本文對(duì)照分析了產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和陰道分娩會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯比會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦多。胎兒宮內(nèi)窘迫情況比較緊急，因此及時(shí)開(kāi)展產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，容易損傷軟產(chǎn)道，由此可見(jiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫不一定伴隨宮縮乏力癥狀，但因使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，因此產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯比自然分娩產(chǎn)婦多[7]。

據(jù)相關(guān)研究指出，若產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)將會(huì)使產(chǎn)后出血量增加，因此對(duì)第三產(chǎn)程進(jìn)行有效干預(yù)，使第三產(chǎn)程時(shí)間縮短，可以使產(chǎn)后出血量減少。本次研究中，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦、自然分娩產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著差異，可見(jiàn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)會(huì)增加產(chǎn)后出血量，但對(duì)第三產(chǎn)程時(shí)間無(wú)顯著影響。

4.結(jié)語(yǔ)

在產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用會(huì)增加產(chǎn)后出血量，主要是因手術(shù)本身或使用原因會(huì)使產(chǎn)后出血量增加，但在困難分娩中，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯。