朝陽市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：探討宮頸功能不全患者在孕前及孕期實行腹腔鏡宮頸環(huán)扎對妊娠結(jié)局的影響。方法：從本院2018年3月～2019年3月接診的宮頸功能不全患者中選擇98例。根據(jù)不同時間段宮頸環(huán)扎將患者分為對照組與觀察組，兩組各49例。對照組在孕期宮頸環(huán)扎，觀察組則在孕前環(huán)扎。對比兩組患者的手術(shù)情況和妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，P＜0.05，符合統(tǒng)計學(xué)意義；但對照兩組妊娠期宮頸長度、孕周延長天數(shù)與圍產(chǎn)兒體質(zhì)量，并無明顯區(qū)別，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；對比兩組患者妊娠結(jié)局，各項指標(biāo)并無明顯區(qū)別，P＞0.05，不符合統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：針對宮頸功能不全，于腹腔鏡下孕前及孕期宮頸環(huán)扎效果較好，有助于保持患者宮頸長度，延長孕周，對改善妊娠結(jié)局具有顯著的效果，特別是孕期環(huán)扎失敗患者效果更理想。

研究發(fā)現(xiàn)，宮頸功能不全是導(dǎo)致反復(fù)早產(chǎn)與中晚期流產(chǎn)的主要原因。不完全統(tǒng)計，15%左右的孕產(chǎn)婦，宮頸功能不全時在16～28周容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[1]。孕期宮頸環(huán)扎是治療宮頸功能不全的主要方法，但此種治療具有一定風(fēng)險，環(huán)扎位置不能到達內(nèi)口水平，這對宮頸較短以及既往孕期環(huán)扎失敗的患者而言，術(shù)后流產(chǎn)率仍舊比較高。在臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展下，腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床中[2]。本文探討宮頸功能不全患者在孕前及孕期實行腹腔鏡宮頸環(huán)扎對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院2018年3月～2019年3月接診的宮頸功能不全患者中選擇98例。所有患者均符合宮頸功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g范圍在22～42歲，平均（28.9±3.9）歲。流產(chǎn)次數(shù)2～6次。均應(yīng)用聚丙烯環(huán)扎帶腹腔下環(huán)扎。根據(jù)不同時間段宮頸環(huán)扎將患者分為對照組與觀察組，兩組各49例。兩組患者的年齡、病情等基礎(chǔ)性資料比較，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行分析研究。

1.2 方法

針對對照組孕產(chǎn)婦，需在孕周10周內(nèi)進行宮頸環(huán)扎術(shù)。為保證手術(shù)安全，患者應(yīng)在術(shù)前口服黃體酮膠囊和地屈孕酮片。完善術(shù)前各項檢查，告知手術(shù)風(fēng)險與效果，促使患者與家屬能夠全面了解手術(shù)性質(zhì)。觀察組則在孕前環(huán)扎。患者于月經(jīng)干凈后3～7d禁止性生活，檢查陰道分泌物，同時進行乙肝六項、血尿常規(guī)以及凝血五項檢查等。術(shù)前經(jīng)陰道超聲測量患者宮頸管長度。（1）早孕期環(huán)扎。環(huán)扎手術(shù)操作需要患者維持膀胱截石位，隨后進行全身麻醉處理。在穿刺孔分別在臍部與下腹兩側(cè)各兩個，保持氣腹壓力10～13mmHg。使用聚丙烯環(huán)扎帶環(huán)扎，術(shù)后避免使用引流管。將腹腔鏡置后探查子宮，明確縫合的具體位置。使用碘伏消毒陰道與宮頸。使用宮頸鉗夾將宮頸上推，腹腔鏡下向頭側(cè)牽引雙側(cè)圓韌帶，從峽部血管進針，后方出針，在宮頸后方打結(jié)。子宮后屈位患者牽拉圓韌帶，從后進針，宮頸前打結(jié)。膀胱粘連應(yīng)切開膀胱，將宮頸峽部充分暴露后完成手術(shù)。（2）孕前環(huán)扎。在腹腔鏡置入患者體內(nèi)后，就可將舉宮器放入。利用腹腔鏡檢查盆腔是否存在病灶，同時檢查子宮及其附件。人工氣腹建立完成后，就可將手術(shù)器械置入體內(nèi)。通過單極電鉤切開膀胱腹膜，操作者應(yīng)緊貼宮頸，并注意下推膀胱，以充分暴露子宮峽部及子宮兩側(cè)的血管。在兩側(cè)血管內(nèi)側(cè)從前向后進針。孕期環(huán)扎應(yīng)在術(shù)后留置尿管24h，使用抗生素2～3d，同時還應(yīng)口服黃體酮與地屈孕酮10～14d。術(shù)后提醒患者注意保持外陰干凈衛(wèi)生，預(yù)防便秘，以免增加腹壓，避免重體力勞動。在患者留院觀察2d無任何異常后就可出院。但所有患者均在術(shù)后2～3d留置尿管，且使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后拆線應(yīng)把握時機，預(yù)防出現(xiàn)胎膜早破、宮縮以及宮腔感染等不良事件，可利用腹腔鏡或經(jīng)腹進行拆線處理。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄術(shù)中出血量、妊娠期宮頸長度、孕周延長天數(shù)與圍產(chǎn)兒體質(zhì)量；對照妊娠結(jié)局，主要有圍產(chǎn)兒存活率、宮內(nèi)感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理，計數(shù)資料利用百分比表示，并經(jīng)χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，需經(jīng)t原理檢驗，P＜0.05表明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者術(shù)中出血量要少于對照組，觀察組與對照組術(shù)中出血量分別為（13.9±2.9）mL與（26.2±2.3）mL，P＜0.05，符合統(tǒng)計學(xué)意義；但對照兩組妊娠期宮頸長度、孕周延長天數(shù)與圍產(chǎn)兒體質(zhì)量，并無明顯區(qū)別，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；對比兩組患者妊娠結(jié)局，各項指標(biāo)并無明顯區(qū)別，P＞0.05，不符合統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表1。

3.討論

研究發(fā)現(xiàn)，宮頸功能狀態(tài)主要體現(xiàn)在宮頸長度中。在宮頸功能不全時，宮頸的長度也最低[3]。在排除宮頸長度影響因素的情況下，泌尿生殖系統(tǒng)感染還可能引起絨毛膜炎，引起胎膜早破、早產(chǎn)[4]。研究表明，宮頸比較短的患者，體內(nèi)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率會明顯升高。但同時也表明，宮頸縮短存在上行感染的可能性，而這也是引起手術(shù)失敗的主要原因。另外，宮頸的完整性是影響環(huán)扎手術(shù)妊娠結(jié)局不可忽略的[5]。最近幾年臨床宮頸環(huán)形電切術(shù)與錐切除術(shù)數(shù)量比較多，被應(yīng)用于宮頸病變[6]?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)宮頸功能不全，孕期環(huán)扎手術(shù)成功率要低。經(jīng)此次研究活動開展的結(jié)果來看，對照組在孕期宮頸環(huán)扎，觀察組則在孕前環(huán)扎。觀察組患者術(shù)中出血量要少于對照組，P＜0.05，符合統(tǒng)計學(xué)意義；但對照兩組妊娠期宮頸長度、孕周延長天數(shù)與圍產(chǎn)兒體質(zhì)量，并無明顯區(qū)別，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；對比兩組患者妊娠結(jié)局，各項指標(biāo)并無明顯區(qū)別，P＞0.05，不符合統(tǒng)計學(xué)意義。因此，臨床操作中需加強保胎與抗感染治療。

綜上所述，腹腔鏡下孕前及孕期宮頸環(huán)扎有助于保持患者宮頸長度，延長孕周，對改善妊娠結(jié)局具有顯著的效果，特別是孕期環(huán)扎失敗患者效果更理想。