孫國君

近年來，省委駐漣水縣幫扶工作隊突出幫扶重點和幫扶成效，打造了具有鮮明特色的“分布式光伏、技能培訓(xùn)、安東米富平臺、健康扶貧”四張靚麗名片，走出了一條以精準扶貧推動鄉(xiāng)村振興的新路。針對因病致貧、因病返貧的突出問題，省委駐漣水縣幫扶工作隊探索村民醫(yī)療互助，從機制上解決村民因病致貧、因病返貧的問題。2020年，漣水村民醫(yī)療互助項目擴展到全縣16個鎮(zhèn)（街），47個村（居），全縣近6萬名群眾受益。

找準脫貧攻堅關(guān)鍵

在漣水農(nóng)村建檔立卡戶和收入剛過達標線的人群中，小病扛著、大病看不起的情況很多，往往一人重病、拖垮一家。因病致貧、因病返貧家庭占到貧困家庭一半以上，成為農(nóng)村首位致貧因素。讓貧困人口能夠“看得上病、方便看病、看得起病、看得好病、防得住病”，確保貧困群眾“健康有人管，患病有人治，治病能報銷，大病有救助”是精準扶貧的重要目標，是緩解相對貧困長效機制實現(xiàn)的重要內(nèi)容，也是政府的責(zé)任。省委駐漣水縣幫扶工作隊入漣以后，以百姓需求為導(dǎo)向，注重幫扶項目的持續(xù)性和聯(lián)動性，在做好產(chǎn)業(yè)扶貧的同時，探索村民醫(yī)療互助，取得了顯著的成效。

幫扶資金精準高效使用。避免捐贈資金撒糊椒面，引發(fā)幫扶不均的矛盾，實現(xiàn)了公平補助。截至2020年9月30日，村民醫(yī)療互助在漣水補助金額236.6萬元，補助人次1489人，人均補助1589元，最高補助達到自費部分的100%，平均減輕老百姓自費負擔(dān)19.42%，其中建檔立卡戶減負41.49%，所有的補助全部按病種定額補助，未發(fā)生一起因補助而引發(fā)的矛盾。摒棄了以往“看得多補得多”、最終“補富人”的弊端，控制了按比例報銷可能引起的刺激醫(yī)療費用不合理增長等方面的問題。

村民生了大病不再為錢愁。對農(nóng)村貧困戶，政府的基本醫(yī)保和醫(yī)療救助政策扶持力度很大，但補充性醫(yī)保賠付難，商業(yè)保險病人不保、老人不保，醫(yī)療互助普惠全部人群，有效彌補了這個短板?；ブY金放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，全部補給群眾，重點補助住院生大病的，每一分互助金用得明明白白，幫扶效果明顯，贏得基層干部群眾廣泛好評。

鄉(xiāng)村治理環(huán)境大大改善。“鄉(xiāng)田同井，出入相友，守望相助，疾病相扶持，則百姓親睦?！贬t(yī)療互助增強了百姓獲得感，“有事人幫我，沒事我?guī)腿恕奔ぐl(fā)了群眾主動參與鎮(zhèn)村事務(wù)的積極性，干群關(guān)系、鄰里關(guān)系進一步融洽，鄉(xiāng)村治理環(huán)境進一步改善。

構(gòu)筑共建共享機制

2019年1月，村民醫(yī)療互助項目開始試點，有3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的6個村1萬余人參與。6月，工作隊又與東胡集鎮(zhèn)政府在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)推廣，受益人口達39748人，受益面不斷擴大。村民醫(yī)療互助項目成功實施并不斷擴大影響，通過共商共建共享，形成了一整套行之有效的工作機制。

一是自愿參與。提倡“人人為我，我為人人”的互幫互助精神，以家庭為單位自愿參加。一年為一個周期，周期內(nèi)不臨時增減互助成員，期滿后重新籌集互助資金、建立互助關(guān)系。

二是面向全體。不論男女老幼，不管“職工醫(yī)?！薄熬用襻t(yī)?！?，不問既往病史，即使帶病在身，只要是本鎮(zhèn)村人都可參與。在未達到年度報銷上限時，住院幾次，報銷幾次。

三是因地制宜。各地互助人均預(yù)算、籌資結(jié)構(gòu)結(jié)合當?shù)厍闆r確定，最低標準50元/人。報銷起付線、每檔病種報銷金額、年度報銷上限根據(jù)參與人數(shù)、資金池規(guī)模等實際情況制定。

四是標準明確。依據(jù)國家CN-DRGs應(yīng)用版（疾病診斷分組），細分1539個住院病種，涵蓋村民住院的全部情況，并對其中398個大病病種重點補助，大病大補、小病小補、同病同補。一樣的病種一樣報，只認標準不認人，只認病種不認醫(yī)院，實現(xiàn)公平報銷。

五是靈活透明。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)手段，通過手機APP即可完成項目參與、自籌費用繳納、報銷申請、報銷公示。

六是安全規(guī)范。全部資金進入鎮(zhèn)村賬戶，由第三方平臺負責(zé)制定報銷方案并對報銷申請進行審核，鎮(zhèn)村根據(jù)審核結(jié)果，將報銷金撥付到申請人銀行卡。

拓展醫(yī)療互助成果

習(xí)近平總書記指出，沒有全民健康，就沒有全面小康。村民醫(yī)療互助在開展健康扶貧，著力破解因病致貧、因病返貧難題，彌補“三保障”短板弱項，鞏固脫貧成果等方面發(fā)揮了積極作用。當前，要進一步完善方法方式，更加有力有效地推動這項工作。

一是加大村民醫(yī)療互助推進力度。按照強化健康扶貧、因地制宜建立第三方管理村民醫(yī)療互助機制的有關(guān)要求，加大村民醫(yī)療互助推進力度，在總結(jié)試點經(jīng)驗與創(chuàng)新做法基礎(chǔ)上，可逐步推廣，形成由政府引導(dǎo)、鎮(zhèn)村主辦、社會參與、共建共享的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療互助體系，統(tǒng)籌解決城鄉(xiāng)貧困問題，著力構(gòu)建緩解相對貧困長效機制。

二是提升村民醫(yī)療互助保障水平。按照國家相關(guān)規(guī)定，將村民醫(yī)療互助納入醫(yī)療救助體系，拓展醫(yī)療救助功能實效，提升醫(yī)療互助運作水平。將醫(yī)療互助與醫(yī)療救助有機銜接起來，強化醫(yī)療保障兜底能力，不斷增加低收入群眾幸福感、獲得感。創(chuàng)新工作機制，建立醫(yī)療互助工作信息平臺，推動社會救助、慈善援助相關(guān)健康醫(yī)療救助項目、救助資金與農(nóng)村居民健康疾患需求、村民醫(yī)療互助資金需求緊密對接，切實提升社會醫(yī)療救助效率和醫(yī)療互助能力水平，滿足廣大低收入群眾對美好健康生活的熱切期盼。

三是拓展村民醫(yī)療互助籌資渠道?；ブY金籌集是村民醫(yī)療互助可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。試點中，村民醫(yī)療互助資金大多通過“四個出一點”方式籌集，個人實際出資約占籌集標準的50%左右，剩余50%通過政府、社會、村集體三個渠道籌集。鼓勵有條件的村實施集體經(jīng)濟補貼機制，擴大醫(yī)療互助資金規(guī)模，提升醫(yī)療互助水平。

（作者系江蘇省政府辦公廳文印中心主任，曾任省委駐漣水縣幫扶工作隊隊長）責(zé)任編輯：劉衛(wèi)東