王曉聰 周驍男

[摘 要]健康扶貧是扶貧攻堅(jiān)的重中之重，因病、因傷是絕大多數(shù)貧困人口致貧的最主要原因。一些涉及體制機(jī)制深層次的問題還有待于深挖細(xì)究。在對典型區(qū)域進(jìn)行全面走訪調(diào)研的基礎(chǔ)上，建議國家有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)從提升基層醫(yī)護(hù)人員級別和工資待遇、提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體診療水平、建立健康扶貧對象再識別和全識別制度等方面進(jìn)一步提升健康扶貧工作。

[關(guān)鍵詞]健康扶貧;扶貧對象識別;基層醫(yī)護(hù)人員

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.03.045

1 引言

目前，我國健康扶貧工作已經(jīng)取得了巨大成效。各級政府主管部門扎實(shí)謀劃健康扶貧工作，做到了精心部署、強(qiáng)化保障。各地全面建立了“因病致貧、因病返貧”人員檔案，有效地開展患病人口醫(yī)療巡診工作，實(shí)現(xiàn)了“一人一策”“先診療、后付費(fèi)”工作機(jī)制積極穩(wěn)妥推進(jìn)，建立并落實(shí)重特大疾病兜底保障制度。縣市區(qū)醫(yī)院全面落實(shí)了省、市、縣（區(qū)、市）三級政府有關(guān)健康扶貧工作的政策精神。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)在分級管理、分級診療、建檔立卡、對口支援、定期隨訪、巡診救治、綠色服務(wù)等方面，做了大量基礎(chǔ)性工作，取得了巨大的工作業(yè)績。還應(yīng)該看到，我國健康扶貧工作與徹底消滅貧困還有一定的距離。有些問題是健康扶貧領(lǐng)域內(nèi)的深層次、老大難問題，有些問題涉及扶貧攻堅(jiān)的戰(zhàn)略全局。為實(shí)現(xiàn)2020年徹底消滅貧困的偉大目標(biāo)，建議從以下方面入手，進(jìn)一步理順健康扶貧工作的體制機(jī)制。

2 問題及改進(jìn)建議

2.1 基層醫(yī)護(hù)人員級別和工資待遇的提升

導(dǎo)致基層醫(yī)護(hù)人員工資待遇偏低、難以大幅度提高的原因是多方面的。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬于一級公益性單位，一方面保證了基層醫(yī)護(hù)人員收入的穩(wěn)定性，另一方面由于禁止基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提成和加價(jià)，造成基層醫(yī)護(hù)人員的收入不能與績效相掛鉤，結(jié)果干多干少一個(gè)樣、干不干一個(gè)樣。

現(xiàn)行的干部體制和職稱評定標(biāo)準(zhǔn)，又限制了基層醫(yī)護(hù)人員的提干和晉級通道?；鶎俞t(yī)護(hù)人員特別是村醫(yī)最了解扶貧對象的生活細(xì)節(jié)和病情特點(diǎn)，必須確保人員和工作內(nèi)容的穩(wěn)定性。受工作性質(zhì)的要求，基層醫(yī)護(hù)人員接診病例數(shù)量相對較少，加之，基層醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷層次普遍不高、科研能力普遍較弱，造成基層醫(yī)護(hù)人員待遇提升的通道較為狹窄，甚至完全缺失，由此帶來一系列不良后果。大量基層優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員外流，基層醫(yī)療水平下降嚴(yán)重，許多原本在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就可以進(jìn)行的診療工作上升到縣市區(qū)醫(yī)院。不但增加了扶貧對象就醫(yī)用藥的成本，而且嚴(yán)重影響了掃除貧困工作的最終勝利。建議堅(jiān)持以崗位定職責(zé)的用人方針，大幅度提高基層醫(yī)護(hù)人員的級別和工資待遇。在職稱評定中，建立符合基層醫(yī)護(hù)人員實(shí)際的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，把基層醫(yī)療工作年限作為職稱評定的最重要標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)基層醫(yī)護(hù)人員特別是村醫(yī)集中精力長期堅(jiān)持本崗位工作。在學(xué)歷提高方面，政府部門與省內(nèi)教學(xué)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合，專門為基層醫(yī)護(hù)人員特別是村醫(yī)開設(shè)函授本科和專業(yè)碩士學(xué)歷教育，為提高醫(yī)護(hù)水平和滿足職稱評定條件打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療水平的整體提升

高水平醫(yī)療資源短期下鄉(xiāng)，不能滿足基層群眾就醫(yī)用藥的需求。實(shí)踐證明，三甲醫(yī)院赴農(nóng)村的巡回醫(yī)療工作，較之于廣大農(nóng)民特別是貧困人口的日常醫(yī)療需求，只能是蜻蜓點(diǎn)水、雨過地皮濕，不能從根本上解決問題。只有從整體上提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平，才能確保以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源投入到健康扶貧工作之中。建議下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為手段，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平的整體提升。建立村醫(yī)與縣市區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與省內(nèi)大醫(yī)院的人員交流制度。雙方各派出數(shù)量基本相等的醫(yī)護(hù)人員到對方醫(yī)院從事相對長期的工作或?qū)W習(xí)，每人每次不少于6個(gè)月。并且，以此作為提職晉級的門檻性條件。在財(cái)政實(shí)力允許的前提下，不斷擴(kuò)充基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)備。力求盡快做到常見病不出村，常見手術(shù)不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣，疑難雜癥去大城市。力爭快速實(shí)現(xiàn)村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院攜帶大型診療設(shè)備，到貧困人口住處登門服務(wù)。

3 與健康扶貧密切相關(guān)又涉及扶貧攻堅(jiān)全局的問題

3.1 建立健康扶貧對象再識別制度

識別健康扶貧對象的原始數(shù)據(jù)來源，存在著不科學(xué)、不民主的現(xiàn)象。目前，健康扶貧對象的申報(bào)工作主要是依賴村委會(huì)識別并逐級上報(bào)的方式。雖然政府扶貧部門進(jìn)行了全過程的監(jiān)督檢查，但是仍然存在著漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)的情況。造成上述情況和現(xiàn)象的原因是多方面的。由于存在著掃黑除惡對象，少數(shù)村匪屯霸憑借黑惡勢力，將本不屬于扶貧對象的三親六故當(dāng)作扶貧對象;一些村屯的扶貧公示制度不健全，加之大量本村屯人口外出務(wù)工，導(dǎo)致群眾監(jiān)督?jīng)]有落到實(shí)處，致使村委會(huì)成員將本不屬于扶貧對象的親戚朋友當(dāng)作扶貧對象。另外，農(nóng)村仍然是人情社會(huì)，廣大村民行使監(jiān)督舉報(bào)權(quán)的主動(dòng)性和積極性不高，導(dǎo)致農(nóng)村留守人員以田間地頭議論代替依法舉報(bào)違法違紀(jì)的現(xiàn)象大量存在。

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村醫(yī)有必要也有條件完成健康扶貧對象再識別工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，75%的扶貧對象是因病致貧人員?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是村醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是與健康扶貧對象接觸最多的部門和人員。對于扶貧對象是否符合扶貧條件、是否已經(jīng)脫貧、是否重新返貧，最有發(fā)言權(quán)。目前，受工作職責(zé)所限，不便于也不愿意針對已經(jīng)被政府部門識別和認(rèn)定的結(jié)論提出異議。建議以精準(zhǔn)扶貧為根本宗旨，建立健康扶貧對象再識別制度，擴(kuò)大基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村醫(yī)的工作職責(zé)，要求基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村醫(yī)承擔(dān)對扶貧對象再識別的工作，以此保障精準(zhǔn)扶貧的落實(shí)。

3.2 建立扶貧對象全識別制度

現(xiàn)行制度安排有利于政府主管部門工作便利，不能適應(yīng)人口自由流動(dòng)的現(xiàn)實(shí)，不利于掃除扶貧死角。目前的做法是居委會(huì)、村委會(huì)和民政部門僅對轄區(qū)內(nèi)戶籍人口中的貧困人員和家庭進(jìn)行扶貧對象的識別和幫扶，轄區(qū)內(nèi)非戶籍人口都被排除在識別和幫扶的范圍。許多貧困人口，為了就業(yè)和就醫(yī)的方便，常年不在戶籍所在地生活。在現(xiàn)行政策體制下，幾乎全部成為扶貧工作的死角。另外，對于貧困人口子女經(jīng)濟(jì)狀況的識別手段匱乏，造成應(yīng)扶未扶和幫扶錯(cuò)誤現(xiàn)象的出現(xiàn)，不但沒有做到精準(zhǔn)扶貧，而且損害了政府的形象。建議各級政府扶貧部門必須自覺樹立絕不遺漏一個(gè)貧困人口的工作目標(biāo)，真抓實(shí)干，調(diào)整工作體制和機(jī)制，徹底消除扶貧工作的死角。確定以貧困人口常住地居委會(huì)、村委會(huì)和民政部門為扶貧第一責(zé)任人制度。凡是每年在某地居住超過六個(gè)月的，視為該居住地是常住地。由人口常住地村委會(huì)、居委會(huì)和民政部門擔(dān)任扶貧對象識別責(zé)任主體。公安機(jī)關(guān)強(qiáng)化居住證登記與發(fā)放工作，切實(shí)做到居住證的發(fā)放覆蓋全部流動(dòng)人口，未經(jīng)識別貧困人員和家庭需提供法律依據(jù)。迅速實(shí)現(xiàn)“智慧扶貧”，建立覆蓋全省至少為全市的扶貧工作網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并與醫(yī)保社保、公安機(jī)關(guān)、基層政府和群眾組織實(shí)現(xiàn)對接、數(shù)據(jù)共享。通過扶貧工作網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，精準(zhǔn)識別扶貧對象，做到精準(zhǔn)剔除、精準(zhǔn)錄入。

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[2]付浩然.脫貧攻堅(jiān)體制機(jī)制創(chuàng)新研究[J].中國市場，2019（5）：115，122.

[作者簡介]王曉聰（1996—），男，漢族，山西運(yùn)城人，深圳大學(xué)管理學(xué)院碩士研究生，研究方向：公共政策;周驍男，男，長春工業(yè)大學(xué)教授。