加味苦參湯熏洗聯(lián)合中醫(yī)護理適宜技術對肛瘺患者術后肛腸動力學及創(chuàng)面愈合的影響

林偉玉

【摘要】 目的 研究加味苦參湯熏洗聯(lián)合中醫(yī)護理適宜技術對肛瘺患者術后肛腸動力學及創(chuàng)面愈合的影響。方法 選取2019年1月至2020年11月被我院收治的80例肛瘺術后患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組高錳酸鉀溶液熏洗，研究組加味苦參湯熏洗，治療4周，均予以中醫(yī)護理適宜技術。對比兩組治療后臨床療效，治療前后RRP、AMCP、ALCT、ARP及創(chuàng)面滲液評分、肉芽形態(tài)評分、創(chuàng)面愈合率。結(jié)果 治療后研究組總有效為97.50%高于對照組72.50%（P<0.05）;兩組RRP、ARP低于治療前，研究組高于對照組（P<0.05），AMCP、ALCT高于治療前，兩組無差異（P>0.05）;創(chuàng)面滲液評分，肉芽形態(tài)評分低于治療前，且研究組低于對照組;創(chuàng)面愈合率高于治療前，且研究組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 加味苦參湯熏洗聯(lián)合中醫(yī)護理適宜技術對肛瘺術后療效有提高作用，改善患者創(chuàng)面愈合率，促進肛腸動力學恢復，改善預后。

【關鍵詞】 肛瘺; 高錳酸鉀; 加味苦參湯; 中醫(yī)護理適宜技術; 創(chuàng)面愈合; 肛腸動力學

肛瘺多為一般化膿性感染所致，屬于較為常見的肛腸科疾病。手術治療是其唯一治愈性手段，一般預后較好，但仍存在復發(fā)的可能。中醫(yī)認為，肛瘺屬于“肛漏”范疇，肛瘺術后切口易積累大量細菌，因此術后處理至關重要，中醫(yī)熏洗是借助藥力及熱力治療疾病。高錳酸鉀為一種強氧化劑，遇有機物即釋放出新生態(tài)氧，有抗炎殺菌作用，常用于肛瘺術后患者熏洗藥物，但效果欠佳。加味苦參湯由苦參、蒲公英等藥材組成，具有抗炎殺菌、清熱解毒等功效[1]。肛瘺術后患者自理生活能力下降，因此護理至關重要，中醫(yī)護理適宜技術由按摩、針灸、排便護理等方式對患者干預，提高患者生活質(zhì)量，改善預后[2]。本研究目的在于探究加味苦參湯熏洗聯(lián)合中醫(yī)護理適宜技術對肛瘺患者術后肛腸動力學及創(chuàng)面愈合的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年11月被我院收治的80例肛瘺術后患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組29例男性，11例女性;年齡17～57歲，平均（30.35±3.35）歲;病程20～69周，平均（51.08±1.05）周。研究組28例男性，12例女性;年齡17～59歲，平均（30.05±2.35）歲;病程20～69周，平均（51.18±1.15）周。兩組一般資料比較，P>0.05，無差異，可比。本院醫(yī)學倫理委員會審核并批準此研究。納入標準：符合《臨床疾病診斷及療效判定標準》[3]中肛瘺相關診斷標準者;符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中氣血兩虛證相關診斷標準者;精神正常者;患者及家屬對本研究均知曉，并自愿在同意上簽字者等。排除標準：溝通障礙者;伴有肝腎等器官嚴重損傷者;合并有惡性腫瘤者等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組高錳酸鉀溶液熏洗：術后第2天，患者排便后用高錳酸鉀溶液熏洗，比例1：5000，后坐浴13分鐘，溫度37～39℃。研究組加味苦參湯熏洗：苦參16克，金銀花、黃柏、蒲公英、野菊花、五倍子各8克，延胡索、醋乳香、醋沒藥各6克，冰片0.1克，以水煎熬至1000mL，共治療4周。

1.2.2 護理方法 均予以中醫(yī)護理適宜技術：（1）按摩穴位護理，選取三陰交穴、氣海穴、中極穴、關元穴，按摩5分鐘，由下到上按摩腹部，從臍下向恥骨部位推按6分鐘，詢問患者是否排尿。（2）針灸護理，選取三焦俞穴、腎俞穴、三陰交穴、陰谷穴，針刺，待患者有尿意拔針。（3）排便護理，告知患者多飲水、多食水果蔬菜等，排便后溫水清潔，并引導患者肛門收縮訓練。

1.3 觀察指標 ①臨床療效，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，痊愈：臨床體征消失;顯效：臨床表現(xiàn)幾乎消失，創(chuàng)面減少75%;有效：臨床表現(xiàn)有所改善，創(chuàng)面減少65%;無效：臨床表現(xiàn)無改善，創(chuàng)面肉芽顏色暗淡。總有效率：（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②肛腸動力學，左側(cè)臥位，屈髖90°，連接導管和壓力換能器，40kPa，0～0.66 kPa，把導管插入肛內(nèi)9cm處，底端測壓孔與肛門邊沿距離1.5cm固定，起始量4mL，逐漸增加到25～55mL，時間1s，多次刺激，分析直腸靜息壓（RRP），肛管最大收縮壓（AMCP），肛管最長收縮時間（ALCT），肛管靜息壓（ARP）。③創(chuàng)面滲液評分，肉芽形態(tài)評分和創(chuàng)面愈合率，總分3分，分值越低，恢復越好;創(chuàng)面愈合率=創(chuàng)面面積差/原始面積。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 22.0軟件計算，P<0.05，有差異。計數(shù)資料以[例（%）]表示，用χ2檢驗;計量資料以（? ? ?）表示，用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組總有效為97.50%高于對照組72.50%（P<0.05）（表1）

2.2 肛腸動力學 治療后兩組RRP、ARP低于治療前，研究組高于對照組（P<0.05），AMCP、ALCT高于治療前，兩組無差異（P>0.05）（表2）

2.3 創(chuàng)面滲液評分，肉芽形態(tài)評分、創(chuàng)面愈合率 治療后兩組創(chuàng)面滲液評分，肉芽形態(tài)評分低于治療前，且研究組低于對照組;創(chuàng)面愈合率高于治療前，且研究組高于對照組（P<0.05）（表3）

3 討論

肛瘺表現(xiàn)有反復自瘺外口流出少量膿性、黏液性分泌物，肛門部位常有潮濕、瘙癢等。中醫(yī)認為，肛瘺的治療應清熱利濕、消炎止痛，高錳酸鉀溶液能有效的殺滅各種細菌的繁殖體，但過量使用易產(chǎn)生各種副作用，效果欠佳。

加味苦參湯中黃柏、苦參清熱燥濕;蒲公英、野菊花、金銀花清熱解毒;五倍子殺菌;醋乳香、醋沒藥、延胡索活血散瘀;冰片消炎止痛，共奏活血化瘀、清熱止痛、抗菌消炎等功效。中醫(yī)護理適宜技術以按摩、針灸干預，密切觀察患者排尿排便情況，促進康復。本研究中，研究組總有效高于對照組;研究組創(chuàng)面滲液評分，肉芽形態(tài)評分低于對照組;創(chuàng)面愈合率高于對照組，提示加味苦參湯熏洗聯(lián)合中醫(yī)護理適宜技術對肛瘺術后療效有提高作用，改善患者創(chuàng)面愈合率，與孫麗丹[6]研究結(jié)果一致。手術對患者肛門括約肌、靜息時肌肉張力等有損傷，導致RRP、ARP降低，AMCP、ALCT升高。藥理學研究表明，苦參中含多種生物堿及黃酮類，對各種菌類有阻抑作用，同時抗炎;金銀花中含揮發(fā)油、有機酸等成分，對腸道細菌有阻抑作用[7]。本研究中，研究組RRP、ARP高于對照組，AMCP、ALCT兩組比無差異，提示加味苦參湯熏洗聯(lián)合中醫(yī)護理適宜技術對肛瘺術后患者肛腸動力學有改善作用。

綜上，加味苦參湯熏洗聯(lián)合中醫(yī)護理適宜技術對肛瘺術后患者臨床療效有提高作用，有效改善患者創(chuàng)面愈合率，促進患者肛腸動力學恢復，改善預后，值得推廣。

參考文獻

[1]王琴，劉強.加味苦參湯坐浴聯(lián)合紅外線照射對肛瘺術后傷口愈合的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2018，38（9）：1064-1067.

[2]姜麗麗，徐飛，張來香.中醫(yī)護理適宜技術對肛腸手術患者術后尿潴留的護理效果分析[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（1）：115-117.

[3]孫明，王蔚文.臨床疾病診斷及療效判定標準[M].北京：中國科學技術文獻出版社，2010：112-113.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].?南京：南京大學出版社，1994： 241.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：?中國醫(yī)藥科技出版社出版，2002：230.

[6]孫麗丹.辨證施護聯(lián)合中藥熏洗對肛瘺患者術后創(chuàng)面愈合、疼痛應激與生存質(zhì)量影響分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2019，21（3）：213-216.

[7]何晶.金銀花的化學成分及藥理作用研究[J].天津藥學，2007，13（5）：167-168.