閆彩平 朱玲娜 李宗濤 鄧鵬飛

廣東省珠海市人民醫(yī)院(519000)

人工流產是終止早期妊娠的常用方式，但手術可損傷子宮內膜或發(fā)生感染引發(fā)宮腔粘連[1]。宮腔用交聯(lián)透明質酸鈉凝膠是一種臨床常用的透明質酸鈉凝膠，能有效穩(wěn)定停留于宮腔內發(fā)揮隔離作用，且可修復子宮內膜[2]。仿生物電刺激治療作為臨床安全無創(chuàng)的物理治療技術，被廣泛應用于盆底功能障礙性疾病的治療中，可通過電刺激技術有效改善血液循環(huán)[3]。鑒于此，本研究分析交聯(lián)透明質酸鈉凝膠聯(lián)合仿生物電刺激預防人工流產術后宮腔粘連的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2019年12月-2020年12月本院行人工流產手術86例。納入標準：①孕周<10周；②無此次研究藥物過敏；③知情并簽署研究同意書；④既往月經正常，無月經減少情況。排除標準：①人工流產術禁忌；②合并惡性腫瘤；③合并子宮肌瘤、子宮內膜增生等疾?。虎芗韧胁涣荚挟a史；⑤存在胚胎停育等異常情況。采用前瞻性隨機方法按照交替分組法分組。

1.2 手術方法

兩組均接受無痛人工流產術，由同組醫(yī)生操作，術后兩組均放置宮腔用交聯(lián)透明質酸鈉凝膠(常州百瑞吉生物醫(yī)藥有限公司)3ml，保持體位20min。觀察組放置宮腔用交聯(lián)透明質酸鈉凝膠后，采用PHENIX 8PLUS盆腹動力評估治療儀進行子宮平滑肌電刺激治療：術后當天將電極片貼于受術者臍與劍突中點及背部對應點位，恥骨聯(lián)合上方及背部骶3水平，雙側腹股溝上方對稱部位處，陰道未發(fā)生流血時放置陰道探頭。選擇血動力激活、血動力加速程序進行循環(huán)治療，根據(jù)個體差異調節(jié)電流強度，1次/d，30min/次，5d為一個周期，共治療3個周期。兩組術后均服用抗生素3天，囑1個月內禁止性生活及盆浴。

1.3 觀察指標

①宮腔粘連發(fā)生情況：治療1個月后疑有宮腔粘連者行宮腔鏡檢查，粘連輕度僅為薄膜狀粘連，粘連范圍累及面積<1/4，極少累及宮腔上部及輸卵管開口處，輸卵管開口正常；中度表示宮腔壁粘合，涉及面積1/4～3/4，宮腔上部及輸卵管開口處部分封閉；重度表示宮腔壁粘合厚度增加，范圍累及面積>3/4，且宮腔上部及輸卵管開口處封閉狀態(tài)。②統(tǒng)計陰道流血量、月經復潮及陰道出血時間。③采用PHILIPS Affiniti 70彩色超聲診斷系統(tǒng)(飛利浦超聲股份有限公司)檢測術后1、2、3周時子宮內膜厚度。④統(tǒng)計宮腔積血、宮腔感染、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 一般情況

對照組43例，年齡(24.7±3.6)歲(21～32歲)，孕次(1.6±0.3)次(1～3次)，孕(55.7±2.4)d(50～63d)；觀察組43例，年齡(25.3±3.8)歲(21～32歲)，孕次(1.5±0.3)次(1～3次)，孕(54.9±2.4)d(50～63d)。兩組對比無差異(P>0.05)。

2.2 宮腔粘連發(fā)生情況

觀察組43例發(fā)生宮腔粘連1例，發(fā)生率為2.3%，發(fā)生程度均為輕度。對照組43例發(fā)生宮腔粘連7例，發(fā)生率為16.3%，其中輕度有4例、中度2例、重度1例。宮腔粘連發(fā)生率觀察組低于對照組(χ2=6.081，P=0.030)。

2.3 術后恢復情況

術后觀察組陰道流血量(37.2±3.6ml)少于對照組(48.3±5.5ml)(t=11.121)，月經復潮(28.3±2.3d)及陰道出血時間(2.6±1.1 d)均短于對照組(35.2±2.3 d、3.8±1.2 d)(t=14.083、4.708)(均P=0.000)。

2.4 子宮內膜厚度

術后1周子宮內膜厚度觀察組(5.45±0.32 mm)與對照組(5.39±0.28 mm)無差異(t=0.925，P=0.358)；在術后2周、3周子宮內膜厚度兩組均大于術后1周，且觀察組(7.24±0.41 mm、9.85±0.18 mm)大于對照組(6.03±0.26 mm、7.42±0.30 mm)(t=16.343、45.546，均P=0.000)。

2.5 術后并發(fā)癥發(fā)生情況

術后觀察組發(fā)生宮腔積血4例、宮腔感染1例、腹痛4例，總發(fā)生8例(18.6%)；對照組發(fā)生宮腔積血1例、腹痛2例，總發(fā)生3例(7.0%)。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率無差異(χ2=2.606，P=0.106)。

3 討論

宮腔粘連為人工流產術后較常見并發(fā)癥之一，被認為與子宮內膜創(chuàng)傷、感染、子宮內膜基底層受損等因素相關。人工流產術后宮腔粘連主要以出血后閉經或術后無月經、不孕為表現(xiàn)，臨床還可伴有不同程度的宮腔積血、下腹墜痛等，嚴重影響患者正常生活質量。有文獻報道[5]，在人工流產術后宮腔粘連的發(fā)生率可高達19.1%，而2～3次術后發(fā)生率可高達22.40%。目前治療主要通過宮腔鏡下切除粘連組織或超聲引導下擴探宮腔，但術后仍有再次宮腔粘連幾率，對重度粘連治療效果非常受限，預防宮腔粘連發(fā)生意義重要。

宮腔用交聯(lián)透明質酸鈉凝膠是臨床常用，能有效穩(wěn)定的停留于宮腔內發(fā)揮隔離作用，修復子宮內膜。仿生物電刺激治療為臨床安全無創(chuàng)的物理治療技術，被廣泛應用于盆底功能障礙性疾病的治療中，通過電刺激技術有效改善血液循環(huán)。本研究結果顯示，治療后相比于對照組，觀察組陰道流血量更少，月經復潮及陰道出血時間縮短，提示聯(lián)合仿生物電刺激治療能促進術后恢復。鄭安桔[6]通過對800例常規(guī)無痛人工流產術者采用宮腔用交聯(lián)透明質酸鈉凝膠治療，陰道出血量少于未使用交聯(lián)透明質酸鈉凝膠者，陰道流血、腹痛持續(xù)時間均短于未使用交聯(lián)透明質酸鈉凝膠者。分析原因可能是由于宮腔用交聯(lián)透明質酸鈉凝膠具有良好的預防組織粘連作用，對受損的宮腔內膜組織有較強粘性與彈性，在創(chuàng)面上起到濕潤及潤滑作用，達到促進組織細胞生長的作用；此外，交聯(lián)透明質酸鈉凝膠還能隔離組織表面，對各層級組織的接觸起到預防作用，同時還能夠提高細胞的定向遷移能力，對細胞組織的分化起到阻滯作用，起到保持細胞間距離的效果。故不僅可有效預防宮腔粘連的發(fā)生，還可減少陰道出血；而聯(lián)合仿生物電刺激，進一步促進盆腔血液循環(huán)，促使內膜更快恢復。

子宮內膜厚度的增加能夠有效提高受孕率[7]。本次研究結果，子宮內膜厚度兩組術后2周、3周時均大于術后1周，且觀察組高于對照組。分析原因可能是由于宮腔用交聯(lián)透明質酸鈉凝膠不影響機體雌激素及生長激素[8]。而仿生物電刺激可促進盆腹腔與下肢血管的收縮，增加血管收縮及放松力度，促進下肢靜脈回流，對局部血液循環(huán)及淋巴回流起到促進作用，從而促進子宮內膜血流運行。但由于本研究隨訪周期較短，納入例數(shù)較少，后期仍需擴大樣本，采用多中心研究加以證實。

綜上所述，宮腔用交聯(lián)透明質酸鈉凝膠聯(lián)合仿生物電刺激可縮短人工流產婦女術后恢復，增加子宮內膜厚度，并可降低宮腔粘連發(fā)生。