張承桃

（安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 安徽 合肥 230000）

1 引言

隨著中國經(jīng)濟的高速增長，信息化在醫(yī)療領域有了顯著的發(fā)展和進步，各大中型醫(yī)院基本上都建立了自己的一套信息系統(tǒng)，其主要包括：基礎HIS系統(tǒng)、電子病歷、LIS、PACS等信息系統(tǒng)，基本實現(xiàn)了每個業(yè)務部門的信息化服務，但各系統(tǒng)間的信息尚未充分共享，也缺乏共享應用的標準，同時各業(yè)務間的協(xié)同，智能醫(yī)療決策，以及輔助管理決策等要求也無法滿足?；陔娮硬v集成平臺，通過構建服務總線，解決信息系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享采用點對點的通訊模式，存在接口雜亂、服務器負載壓力大、不便管理等弊端。在建立全院級病人主索引和數(shù)據(jù)標準化的基礎上，建立臨床數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)對醫(yī)院信息資源的深度開發(fā)利用，從而為加強臨床質量管理、提高臨床工作效率、提升決策分析能力、支持科研和教學提供數(shù)據(jù)支撐。

2 醫(yī)院集成平臺建設的背景

經(jīng)過多年的建設，各家大型醫(yī)院已建成一個包括醫(yī)療管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、PACS、LIS、體檢、手術麻醉、臨床藥學等多個應用系統(tǒng)組合的的綜合信息系統(tǒng)，為醫(yī)院帶來了極大的社會效益和經(jīng)濟效益。

從縱向看，病人的電子病歷信息是一個不斷增加的信息集合，準確和連續(xù)的病歷信息是高質量醫(yī)療活動的基礎和保障，從橫向看，醫(yī)院各科室使用的應用系統(tǒng)，也需要大量的信息交換，醫(yī)院信息協(xié)同的需求越來越普遍，醫(yī)院和其他醫(yī)療相關機構之間的協(xié)同和信息交換、醫(yī)院和病人的信息交換和溝通需求催生了許多新應用，如遠程醫(yī)療、病人自我服務等。這些新應用需要在信息共享的基礎上實現(xiàn)業(yè)務流程的整合和業(yè)務協(xié)同。如果沒有平臺的支持，無法做到對業(yè)務流程的有效監(jiān)控管理及流程優(yōu)化。同時三級醫(yī)院評審、互聯(lián)互通評測4級要求、電子病歷評價對數(shù)據(jù)共享，統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理等方面提出了新的要求[1]。

3 建設的內(nèi)容

3.1 服務總線

運用面向服務架構建設醫(yī)院服務總線，實現(xiàn)異構系統(tǒng)、以及不同廠商之間基于衛(wèi)生信息交換標準的數(shù)據(jù)整合與信息交換、解決醫(yī)院內(nèi)業(yè)務系統(tǒng)信息煙囪、數(shù)據(jù)孤島的基本現(xiàn)狀；同時改變院內(nèi)業(yè)務系統(tǒng)之間采用傳統(tǒng)的“點對點”數(shù)據(jù)集成模式，向醫(yī)院信息集成平臺為服務總線的集成模式的轉換。通過信息集成平臺的服務總線建設，使得各異構系統(tǒng)與集成平臺的接口達到松耦合連接，未來新建系統(tǒng)只需與集成平臺對接就能夠實現(xiàn)與其他系統(tǒng)的消息傳遞，數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，降低醫(yī)院信息接口建設的運營成本和人力成本。

3.2 數(shù)據(jù)中心

通過建立全院病人主索引及數(shù)據(jù)標準建設，以病人為主線，將病人在醫(yī)療機構中的歷次就診時間、就診原因、針對性的醫(yī)療服務活動以及所記錄的相關信息有機地關聯(lián)起來，并對所記錄的海量信息進行科學分類和抽象描述，使之系統(tǒng)化、條理化和結構化。實現(xiàn)不同信息系統(tǒng)信息資源整合，實現(xiàn)業(yè)務數(shù)據(jù)實時更新，確保信息同步[2]。滿足管理決策、臨床決策、科學研究、對外信息共享；實現(xiàn)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)倉庫的設計及技術文檔、元數(shù)據(jù)管理等功能。

3.3 應用建設

在集成平臺數(shù)據(jù)中心形成后，如何高效合理的利用這些數(shù)據(jù)，為患者、臨床、科研、教學、醫(yī)療決策提供科學合理數(shù)據(jù)支撐就顯得很重要。可以從以下幾個方面進行應用建設。

3.3.1 病人集成視圖

病人集成視圖是在臨床數(shù)據(jù)中心的基礎上實現(xiàn)病人診療信息的統(tǒng)一展現(xiàn)，因所有的數(shù)據(jù)均來自數(shù)據(jù)中心，沒有直接與各業(yè)務系統(tǒng)交互，不僅在效率上有保證，也避免了影響臨床業(yè)務系統(tǒng)性能。同時支持對患者歷次就診報告的趨勢分析、歷史報告對比分析等重要功能。

3.3.2 統(tǒng)一登錄

統(tǒng)一登錄即單點登錄（SSO）。醫(yī)院信息化建設的過程中，隨著醫(yī)院規(guī)模的一步一步擴大、信息系統(tǒng)也就越來越多，但是每個系統(tǒng)都是獨立建設、缺少統(tǒng)一性，每個系統(tǒng)都有自己的用戶名密碼，用戶需要牢記多套不同系統(tǒng)用戶名和密碼，用戶體驗很差。統(tǒng)一登錄解決一次登錄，即可使用已授權的不同系統(tǒng)，從而改善用戶使用應用系統(tǒng)的體驗[3]。

3.3.3 醫(yī)院決策輔助分析

主要用于醫(yī)院管理者對醫(yī)院整體的監(jiān)管和查看醫(yī)院整體運營情況，針對醫(yī)院所關注的日常動態(tài)進行分析。從各指標管理的意義出發(fā)，采用了按管理路徑下鉆的方式，逐層細化分析并對部分監(jiān)管指標提出了相關的輔助決策建議，幫助管理者進行科學管理的決策，幫助醫(yī)生進行基于循證的醫(yī)療決策和醫(yī)療計劃的制定，支持臨床應用科研的開展，促進臨床醫(yī)療水平的提高。

3.3.4 面向智慧醫(yī)院

通過醫(yī)院集成平臺與醫(yī)院內(nèi)部主要信息系統(tǒng)的建設，理順了院內(nèi)業(yè)務流程，滿足大部分的業(yè)務應用。在這一基礎上，著眼于醫(yī)院特色、區(qū)域優(yōu)化、人性化服務等方向進行深化設計，打造以人為本的現(xiàn)代化智慧醫(yī)院。

4 集成平臺建成后效果

4.1 數(shù)據(jù)接口方面

在數(shù)據(jù)接口方面，改變院內(nèi)業(yè)務系統(tǒng)之間采用傳統(tǒng)的“點對點”數(shù)據(jù)集成模式向集成平臺為服務總線的集成模式的轉換，使得各異構系統(tǒng)與集成平臺的接口達到松耦合連接，未來新建系統(tǒng)只需與集成平臺對接就能夠實現(xiàn)與其他系統(tǒng)的消息傳遞，數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，降低醫(yī)院信息接口建設的運營成本和人力成本。

4.2 數(shù)據(jù)標準方面

在數(shù)據(jù)標準方面，通過標準數(shù)據(jù)庫的建設，規(guī)范接入系統(tǒng)消息傳遞格式，嚴格執(zhí)行國家相關數(shù)據(jù)元與數(shù)據(jù)集標準，同時通過數(shù)據(jù)采集工具對數(shù)據(jù)進行抽取、清洗、轉換，從而構建數(shù)據(jù)中心，為決策者提供統(tǒng)一的數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑，精確數(shù)據(jù)來源。

4.3 數(shù)據(jù)應用方面

在數(shù)據(jù)應用方面，通過患者主索引（MPI）的建設，能夠從各個異構系統(tǒng)中取得患者信息并進行組織，串連起所有病人相關信息，為臨床診療提供完整的患者信息統(tǒng)一呈現(xiàn)，極大提高了臨床工作效應。服務患者方面，提供了全面的信息化醫(yī)療服務。所以數(shù)據(jù)上報完全可以通過獲取平臺數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)進行上報，提高了行管部門工作效率。通過BI決策分析系統(tǒng)，為醫(yī)院各層級領導展現(xiàn)對應的主題數(shù)據(jù)，包括醫(yī)療業(yè)務、醫(yī)療質量、運營管理、預警監(jiān)管、預測等主題[4]。

5 醫(yī)院集成平臺建設的思考

（1）醫(yī)院集成平臺的建設要考慮醫(yī)院信息化的頂層設計，站在一定的高度設計醫(yī)院整體信息化架構，不僅要滿足醫(yī)院各部門對信息化的要求，更要考慮到醫(yī)院的整體性，符合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標。

（2）數(shù)據(jù)中心的建設一定要注意標準化、可視化和可追溯，根據(jù)國家、省市各級主管單位以及行業(yè)發(fā)布的醫(yī)院信息化標準規(guī)范，建立全院信息系統(tǒng)標準化體系，同時根據(jù)標準體系建立全院標準數(shù)據(jù)庫，要求所有信息系統(tǒng)遵循各種數(shù)據(jù)標準以及數(shù)據(jù)交換標準等，成為醫(yī)院內(nèi)各種業(yè)務系統(tǒng)、部門之間協(xié)同工作的基礎。在此基礎上建設全院數(shù)據(jù)中心，以滿足醫(yī)院管理決策、臨床醫(yī)療質量管理、緩則服務、教學、科研、對外信息共享等方面需求[5]。

（3）業(yè)務驅動流程優(yōu)化，通過平臺對系統(tǒng)之間對接方式的標準化，優(yōu)化系統(tǒng)間的交互，梳理就診流程，為患者提供便捷的醫(yī)療服務。通過信息共享有效減輕醫(yī)生工作負荷，提高病歷書寫質量和效率，提高醫(yī)院醫(yī)療質量管理。

6 結語

綜上所述，當前我國大部分醫(yī)院有較為成熟的信息集成平臺建設的案例，但是仍舊有不少醫(yī)院處在探索階段。將信息化技術運用于現(xiàn)代醫(yī)療中，建立醫(yī)療信息集成平臺，在這一平臺上可以對信息數(shù)據(jù)進行整合和共享，從而滿足廣大用戶的要求，為病人提供更加方便的服務，并且對打造數(shù)字化和信息化醫(yī)院有著十分重要的作用。信息集成平臺對處理醫(yī)院各個科室之間的信息共享和溝通協(xié)作也是一大突破，并且在很大程度上還改變了各科室與醫(yī)院孤島的情況。因此，醫(yī)療信息集成平臺的創(chuàng)建對當前醫(yī)療服務建設來說是不可或缺的一步。