不同血液凈化方法對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)影響分析

賀巧艷，安 智，楊小娟，白若玥

延安大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科，陜西 延安 716000

終末期腎病患者選擇何種血透方式至關(guān)重要，除了要滿足患者排除體內(nèi)多種毒素外，還需要針對并發(fā)癥及炎癥進(jìn)行有效的治療、護(hù)理與營養(yǎng)維持。微炎癥狀態(tài)指標(biāo)中，C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)臨床表現(xiàn)的靈敏度最高，對于微炎癥的早期發(fā)現(xiàn)與判斷具有積極意義[1]。本研究旨在探討低通量透析(high flow hemodialysis，LF-HD)、高通量透析(high-flux hemodialysis，HF-HD)、血液透析濾過(hemodiafiltration，HDF)、高截留量透析(high flux hemodialysis，HCO)4種血液凈化方法對維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者微炎癥狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取延安大學(xué)附屬醫(yī)院自2018年4月至2019年4月收治的120例MHD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為終末期腎病者；均接受規(guī)范血液透析治療且透析齡≥1年；治療前無明顯感染征象。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神病史者；有遺傳病史及惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者。根據(jù)血液凈化方法將其分為LF-HD組、HF-HD組、HDF組、HCO組，每組各30例。LF-HD組：男性18例，女性12例；年齡35～65歲，平均年齡(47.8±10.6)歲。HF-HD組：男性19例，女性11例；年齡35～65歲，平均年齡(48.2±10.8)歲。HDF組：男性16例，女性14例；年齡35～65歲，平均年齡(49.1±10.8)歲。HCO組：男性18例，女性12例；年齡35～65歲，平均年齡(47.5±10.1)歲。4組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 所有患者均采用血液透析機(jī)(廣州暨華公司，型號JHM-2028A/B)進(jìn)行治療，透析液為碳酸氫鹽，透析時(shí)血流量為200～250 ml/min ,透析液流速為500 ml/min。所有患者均采取動靜脈內(nèi)瘺穿刺建立通道，留置雙腔導(dǎo)管，采用普通肝素抗凝。LF-HD組：使用低通纖維膜透析器，膜面積1.7 m2、超濾率為20 ml/(h·mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa)。HF-HD組：使用高通量聚砜膜透析器，2 h/次，3次/周，面積1.4 m2，超濾系數(shù)40 ml/(h·mmHg)。LF-HD組：使用血低通量聚砜膜透析器，面積1.4 m2，超濾系數(shù)5 ml/(h·mmHg)。HCO組：血液透析2次/周，HCO治療1次/周，高通量聚砜膜透析器，置換液流量90～100 ml/min，4 h/次。HDF組：血液透析2次/周，HDF治療1次/周，高通量聚砜膜透析器，采取后置換，置換液流量90～100 ml/min，4 h/次。建立時(shí)間分辨熒光免疫分析檢測β2微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)[2-4]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較4組患者治療前及治療后6個(gè)月的腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)及β2-MG水平。

2 結(jié)果

LF-HD組患者治療前與治療后6個(gè)月的CRP、IL-6、TNF-α、β2-MG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后6個(gè)月，HF-HD組、HDF組、HCO組患者的CRP、IL-6、TNF-α、β2-MG水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 4組患者治療前后CRP、IL-6、TNF-α、β2-MG水平比較

3 討論

MHD患者由于持續(xù)的腎功能下降，導(dǎo)致對炎性細(xì)胞因子的清除能力下降。容量負(fù)荷過重所造成的毒素堆積進(jìn)一步導(dǎo)致了心血管系統(tǒng)問題的出現(xiàn)。糖基化產(chǎn)物過多、氧化應(yīng)激、鐵負(fù)荷過重等因素均可加重炎癥因子水平的持續(xù)上升，清理并改善影響微炎癥的狀態(tài)至關(guān)重要[5-7]。本研究結(jié)果顯示，HCO、HDF對MHD患者的治療效果明顯，HF-HD適合長期維持性治療有較好的改善微炎癥狀態(tài)作用，而LF-HD治療效果不明顯。在MHD患者中由于長時(shí)間的血液透析出現(xiàn)的并發(fā)癥不可避免，但選擇哪一種血液凈化方法是可以根據(jù)自身的情況來設(shè)定。本研究結(jié)果顯示，治療后6個(gè)月，HF-HD組、HDF組、HCO組患者的β2-MG水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，最初選擇適合自身的血液凈化技術(shù)至關(guān)重要[8-10]。

患者如果長期處于微炎癥狀態(tài)，易使炎性因子通過維持低水平激活免疫系統(tǒng)，誘發(fā)炎性細(xì)胞合成并釋放促炎因子，為MHD患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥的主因。本研究結(jié)果顯示，LF-HD組患者治療前后的CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后6個(gè)月，HF-HD組、HDF組、HCO組患者的CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明，HF-HD、HDF、HCO治療方案可降低大中分子毒素及炎性因子水平，同時(shí)可清除小分子毒素，有效解決微炎癥狀態(tài)導(dǎo)致的營養(yǎng)不良并激活免疫系統(tǒng)。

綜上所述，HCO、HDF對MHD患者的治療效果明顯，HF-HD適合長期維持性治療，具有較好的改善微炎癥狀態(tài)作用，而LF-HD的治療效果不明顯。