丁苯酞氯化鈉注射液聯合阿司匹林、胞二磷膽堿對急性前循環(huán)進展性腦梗死患者神經功能的影響

吳旭瑞

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院神經內科 鄭州450006）

急性前循環(huán)進展性腦梗死為臨床神經內科常見疾病，具有病情重、發(fā)病急、致殘率高、致死率高等特點，多是由于顱內血管狹窄或閉塞造成局部血流量降低，導致腦部供血不足引起腦組織缺氧、缺血，引發(fā)神經功能嚴重受損所致。 該病臨床多表現為智力言語障礙、偏癱、頭暈等，甚至昏迷，發(fā)病6 h 后病情呈進行性加重，神經功能呈階梯式惡化，對患者生命安全造成極大威脅[1～2]。 目前臨床治療該病多采用阿司匹林、胞二磷膽堿治療，可抑制血小板聚集，改善腦血管張力，緩解臨床癥狀[3～4]，但對部分患者療效欠佳，仍需聯合其他藥物以提高療效。 基于此，本研究旨在探究丁苯酞氯化鈉注射液+阿司匹林+胞二磷膽堿治療性前循環(huán)進展性腦梗死的效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2020 年4 月我院收治的138 例急性前循環(huán)進展性腦梗死患者作為研究對象，按治療方案的不同分為對照組和實驗組，各69 例。 實驗組男47 例，女22 例；年齡45～71 歲，平均（58.62±3.78）歲；病程2～9 h，平均（5.31±0.91）h；體質量指數18.3～27.4 kg/m2，平均（22.54±1.09）kg/m2。 對照組男46 例，女23 例；年齡46～72歲，平均（59.14±4.27）歲；病程3～9 h，平均（5.47±0.96）h；體質量指數18.9～27.6 kg/m2，平均（22.63±1.07）kg/m2。 兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：經頭顱CT、MRI 等檢查確診為急性前循環(huán)進展性腦梗死；患者及其家屬知情并簽署知情同意書。（2）排除標準：腦出血者；合并肝、腎、心、肺功能障礙者；對本研究涉及藥物過敏者；凝血功能障礙者；免疫系統障礙者。

1.3 治療方法 兩組均接受營養(yǎng)神經、 抗血小板聚集、控制血糖、穩(wěn)定血壓、改善側支循環(huán)等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組 接受阿司匹林腸溶片（國藥準字H20130339）+ 胞二磷膽堿注射液（國藥準字H22026207）治療，阿司匹林口服，0.1 g/次，1 次/d；胞二磷膽堿750 mg 加入0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，1 次/d。 持續(xù)治療14 d。

1.3.2 實驗組 接受丁苯酞氯化鈉注射液（國藥準字H20100041）+阿司匹林+胞二磷膽堿治療，阿司匹林及胞二磷膽堿用法用量同對照組， 丁苯酞氯化鈉注射液靜脈滴注，100 ml/次，滴注時間≥50 min/次，2 次/d，用藥間隔時間≥6 h。 持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標 （1）療效。（2）治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分，共42 分，分值越低，神經功能受損越輕。（3）治療前后Barthel 指數評估量表（BI）評分，共100 分，分值越低，日常生活能力越差。（4）治療前后血清炎癥介質水平：以酶聯免疫吸附法測定白細胞介素-6（IL-6）、超敏-C 反應蛋白（hs-CRP）。

1.5 療效評估標準 兩組均于治療14 d 后實施療效評估， 基本治愈：NIHSS 評分與治療前相比降低＞90%；顯效：NIHSS 評分與治療前相比降低46%～90%； 有效：NIHSS 評分與治療前相比降低18%～45%；無效：未達有效、顯效、基本治愈標準。將基本治愈、顯效、有效計入總有效率。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0 軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組NIHSS、BI 評分比較 治療前兩組NIHSS、BI 評分比較， 差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組NIHSS 評分均較治療前降低，BI評分升高，且實驗組BI 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組NIHSS、BI 評分比較（分，±s）

表2 兩組NIHSS、BI 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

BI 評分治療前 治療后實驗組對照組組別 n NIHSS 評分治療前 治療后69 69 t P 12.84±3.72 13.39±3.67 0.874 0.384 7.44±1.39*10.72±2.15*10.642＜0.001 48.12±5.56 49.94±5.35 1.959 0.052 79.35±6.73*71.41±4.05*8.397＜0.001

2.3 兩組炎癥介質水平比較 治療前兩組血清IL-6、hs-CRP 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組血清IL-6、hs-CRP 水平均較治療前降低，且實驗組低于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組炎癥介質水平比較（±s）

表3 兩組炎癥介質水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

hs-CRP（mg/L）治療前 治療后實驗組對照組組別 n IL-6（pg/ml）治療前 治療后69 69 t P 89.17±5.05 88.13±5.14 1.199 0.233 39.85±3.24*55.31±4.23*24.102＜0.001 16.16±5.95 15.93±4.86 0.249 0.804 6.54±1.77*9.72±2.41*8.834＜0.001

3 討論

隨我國老齡化日益加重，急性前循環(huán)進展性腦梗死發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。 該病病因較為復雜，是由多種因素相互作用而引發(fā)，包括血管狹窄加重、血栓延長、高黏血癥、側支循環(huán)阻塞、灌注不足因素等，最終導致腦部動脈供血中斷，造成急性腦組織缺血、缺氧，神經功能缺失[5～6]。 因此，及時搶救缺血半暗帶區(qū)，改善缺血區(qū)微循環(huán)是治療該病的關鍵。

阿司匹林、胞二磷膽堿為臨床針對急性前循環(huán)進展性腦梗死患者治療的常用藥物，具有改善血液循環(huán)和抑制血小板聚集等效果。 本研究中，實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后NIHSS評分低于對照組，BI 評分高于對照組（P＜0.05），由此可見丁苯酞氯化鈉注射液+阿司匹林+胞二磷膽堿治療急性前循環(huán)進展性腦梗死的效果明顯，能有效促進神經功能恢復，提高患者生活能力。丁苯酞氯化鈉注射液對血小板聚集具有抑制作用， 可縮小腦梗死面積，提高血管內皮功能，增加腦缺血區(qū)血流灌注，進而緩解腦水腫狀態(tài)，促進局部微循環(huán)改善，同時能抑制神經細胞凋亡，快速修復神經元損傷，從而促進病情恢復。 因此， 聯合用藥可進一步提高療效，促進神經功能恢復，改善生活能力。

研究顯示， 急性前循環(huán)進展性腦梗死疾病預后和腦組織損傷程度與血清炎癥介質水平關系密切，當機體受到損傷，發(fā)生缺氧、缺血時，血清IL-6 會呈異常表達狀態(tài)， 可反映機體炎癥反應程度； 血清hs-CRP 是微生物入侵機體或機體遭受損傷時形成的急性實相蛋白，會直接參與脂質過氧化、內皮細胞功能紊亂、動脈炎癥等病理過程，其水平和機體炎癥反應程度呈正相關。因此，下調血清IL-6、hs-CRP 水平可有效減輕機體炎性反應[7]。 本研究結果顯示，治療后與對照組對比， 實驗組血清IL-6、hs-CRP 水平較低（P＜0.05），說明丁苯酞氯化鈉注射液+阿司匹林+胞二磷膽堿治療急性前循環(huán)進展性腦梗死，可有效減輕炎癥反應。綜上所述，丁苯酞氯化鈉注射液+阿司匹林+胞二磷膽堿治療急性前循環(huán)進展性腦梗死，能有效改善神經功能，減輕炎癥反應，提高患者日常生活能力，最終提高療效，值得臨床推廣。