胃息肉，到底要不要斬草除根？

■本刊編輯 張嘉楠

“胃息肉”這一名稱通常表示肉眼所觀察到的隆起物，是胃黏膜表面長(zhǎng)出的乳頭狀突起，多是由胃黏膜異常增生而來(lái)。較小時(shí)常無(wú)明顯癥狀，一般都是在胃鏡檢查、胃腸鋇餐造影或其他原因手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。本病早期或無(wú)并發(fā)癥時(shí)多無(wú)癥狀。出現(xiàn)癥狀時(shí)常表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、不適，少數(shù)可出現(xiàn)惡心、嘔吐。合并糜爛或潰瘍者可有上消化道出血，多表現(xiàn)為尿潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或黑便，嘔血少見。位于幽門部的帶蒂息肉，可脫入幽門管或十二指腸而出現(xiàn)幽門梗阻的表現(xiàn)。息肉生長(zhǎng)于賁門附近時(shí)可有吞咽困難。

在消化內(nèi)科門診，經(jīng)常看到這樣的胃鏡報(bào)告：“胃息肉”。很多患者看到這樣的報(bào)告以為自己得了胃癌，常為此焦慮不安。

那么胃息肉究竟是怎么回事？需要怎么治療？胃里怎么會(huì)長(zhǎng)息肉，會(huì)不會(huì)癌變？需不需要切除呢？

為什么會(huì)長(zhǎng)息肉？

息肉通常分為兩種，一種叫腺瘤性息肉，另一種叫增生性息肉。

目前，對(duì)胃息肉的病因及發(fā)病機(jī)制仍不完全清楚，初步研究提示：

1.增生性息肉或炎性息肉通常是由于胃內(nèi)感染和損傷引起的適應(yīng)性反應(yīng)，如幽門螺桿菌（Hp）感染，在中國(guó)感染率達(dá)57%～75%，Hp 陽(yáng)性的增生性息肉患者在成功根除Hp 感染后，其中約40%的患者息肉完全消退；

2.腺瘤性息肉和Hp 感染關(guān)系不明確，它的發(fā)生多與基因突變有關(guān)，可能是由于外界或環(huán)境因素改變而導(dǎo)致多個(gè)基因改變?cè)斐傻摹?/p>

3.家族性息肉有家族史或遺傳可能。

4.藥物疾病原因：某些藥物長(zhǎng)期刺激胃黏膜而發(fā)生息肉。此外，胃食管反流癥等疾病也會(huì)引起息肉發(fā)生。

胃息肉無(wú)癥狀易被忽視

隨著人們健康意識(shí)的提高，體檢越來(lái)越受重視，做胃鏡檢查的人也越來(lái)越多，所以胃息肉的發(fā)現(xiàn)率逐年增高。除非胃息肉過(guò)大或位置特殊，如長(zhǎng)在幽門處導(dǎo)致幽門梗阻等，絕大多數(shù)胃息肉幾乎不會(huì)引起人體的不適癥狀，如不做胃鏡檢查，很容易被人們忽視。但由于胃息肉有惡變可能，且個(gè)別胃息肉惡變概率很高，患者一旦忽視很可能罹患胃癌，所以建議應(yīng)重視胃鏡檢查。

此外，老年人胃病發(fā)病率高，如胃潰瘍、胃炎等，會(huì)經(jīng)常服用抑制胃酸分泌的藥物。雖然抑酸藥物對(duì)于治療胃病非常有效，但同時(shí)也增加了胃息肉的患病可能，所以老人們?cè)谖覆≈斡笠欢ㄒ皶r(shí)停藥，千萬(wàn)不要濫用，否則可能治好了原有的胃病，招來(lái)了新的胃病。

胃息肉會(huì)癌變嗎？

患者在被查出胃息肉后，最關(guān)心的問(wèn)題就是“會(huì)不會(huì)癌變”？只要是胃息肉都有癌變的傾向，發(fā)生癌變受到諸多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等：

①息肉的大小

息肉越大，癌變率越高。

直徑小于1 厘米的有蒂息肉癌變率小于1%；

直徑在1～2 厘米者癌變率通常為10%；

直徑大于2 厘米的癌變率通常為50%。

②息肉的組織學(xué)類型

腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1%～5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高約為10%～60%，而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。

也有人將息肉的表面發(fā)生重度不典型增生稱之為“原位癌”，這時(shí)異常細(xì)胞僅局限于上皮的表面而未侵犯到腺體的基底膜。

③息肉的形態(tài)

有蒂息肉癌變率較低而無(wú)蒂息肉癌變率高。

息肉表面光整者癌變率小于5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。

無(wú)蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。

④息肉的部位與年齡

胃息肉的多發(fā)部位是胃竇，約占65%，其次為胃體部，約占20%。

一般認(rèn)為多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)者；

年齡越大息肉發(fā)生機(jī)會(huì)越多，癌變率越高；

腺瘤存在的時(shí)間越長(zhǎng)，癌變的危險(xiǎn)性越大。

⑤多發(fā)性息肉的惡變率比單個(gè)息肉高

⑥增生性息肉癌變率較低

增生性息肉也叫炎性息肉或再生性息肉，屬于胃腺體增生延長(zhǎng)，排列比較紊亂，腺體之間有較大的空隙，有的中間夾有未成熟的細(xì)胞，絕大多數(shù)無(wú)不典型增生，癌變率只有0.4%左右。

所以，所有類型的息肉，胃鏡一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須取活檢。做活檢的目的就是通過(guò)病理證實(shí)息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療，以絕后患；如果是增生性息肉，依據(jù)病因，采取相應(yīng)措施。

到底要不要切除？

患者發(fā)現(xiàn)胃息肉后，應(yīng)觀察胃息肉的大小、形態(tài)和數(shù)目：

1.如胃息肉直徑小于1 厘米，且數(shù)目較少，可先定期監(jiān)測(cè)。通常建議50 歲以上患者每年做一次胃鏡檢查，觀察息肉生長(zhǎng)狀況，如沒有長(zhǎng)大和增多傾向，則可繼續(xù)觀察。也可以在內(nèi)鏡下行切除術(shù)。

2.如息肉直徑在1～2 厘米之間，通常認(rèn)為可切可不切，但是如數(shù)目較多，則建議切除，尤其是息肉無(wú)蒂，屬腺瘤型息肉，則一定要切除。

1～2 厘米的息肉可在胃鏡下切除，無(wú)需另做手術(shù)，所以患者不必有太大心理負(fù)擔(dān)。

3.如息肉直徑大于2 厘米，則不論息肉多少、類型、有蒂無(wú)蒂，一定要切。此類息肉最好通過(guò)腹腔鏡手術(shù)切除，通過(guò)胃鏡切除很容易切漏，而一旦切漏，后續(xù)處理非常麻煩。