宋衛(wèi)華
江蘇省東??h人民醫(yī)院骨科,江蘇東海 222300
高位股骨轉(zhuǎn)子下骨折(high subtrochanteric fracture,HSF)多指骨髓腔峽部(最狹窄處)骨折[1],常由直接暴力引發(fā),一般以矯正股骨頸外旋、后傾、外展以及股骨干外旋、短縮、內(nèi)收為診療目的,同時(shí)需做好髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌恢復(fù)工作,以盡早改善其肢體功能[2]。但若診療方式擇取不當(dāng),易因牽引時(shí)間長(zhǎng)、骨折不愈合、復(fù)位不佳等因素而致使療效有限。鑒于此,本院以加長(zhǎng)PFNA輔助成人HSF患者完成手術(shù),能夠改善患者的軟組織條件[3],促使患者的恢復(fù)進(jìn)展加快。為知悉加長(zhǎng)PFNA的實(shí)際效用,筆者將48例成人HSF患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取東海縣人民醫(yī)院于2016年6月至2020年2月收診的成人HSF患者48例,區(qū)域隨機(jī)法區(qū)別其為試驗(yàn)組(24例)、對(duì)照組(24例)。試驗(yàn)組成人HSF患者中,男女比例為14∶10;年齡30 ~ 83歲,平均(56.52±7.37)歲;致傷原因:8例撞傷、11例平地跌傷、5例其他傷。對(duì)照組成人HSF患者中,男女比例為13∶11;年齡25 ~ 80歲,平均(46.96±7.25)歲;致傷原因:7例撞傷、12例平地跌傷、5例其他傷。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①48例患者均由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò),且已完成知情同意書(shū)的簽署流程。②符合HSF標(biāo)準(zhǔn),均為具有生活自理能力的成年人(年齡≥18歲)。排除標(biāo)準(zhǔn):①心臟病、腫瘤及糖尿病等疾病者。②邏輯混亂或嚴(yán)重抑郁癥者。
兩組共性治療:均需做好術(shù)前牽引、休克狀態(tài)解除、止痛、消腫等工作。均隨訪(fǎng)3個(gè)月。
對(duì)照組,重建釘,方法:給予仰臥位與全麻氣管插管,置于骨科牽引床或普通透視床,于其梨狀窩處行導(dǎo)針插入處理,髓腔擴(kuò)張完成再作重建釘、鎖定釘插入操作,尾帽安裝后實(shí)施有效X線(xiàn)檢查,最后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行逐層封閉。
試驗(yàn)組,加長(zhǎng)PFNA,方法:給予仰臥位與全麻氣管插管,置于骨科牽引床,輔助應(yīng)用C型臂X線(xiàn)機(jī)(移動(dòng)式)作有效透視,保障患肢的牽引質(zhì)量。隨后應(yīng)于患者大粗隆中前1/3處(頂點(diǎn))行導(dǎo)針插入,股骨髓腔擴(kuò)張完成再做好加長(zhǎng)PFNA釘插入工作,對(duì)合適深度進(jìn)行調(diào)整。之后完成螺旋刀片置入、皮質(zhì)擴(kuò)張、螺紋導(dǎo)針、尾帽安裝等操作,X線(xiàn)檢查后對(duì)手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行逐層封閉。
評(píng)測(cè)分析組間成人HSF患者的骨折愈合天數(shù)、下地行走天數(shù)、手術(shù)出血量、手術(shù)耗時(shí)、Harris評(píng)分、SQLS評(píng)分、E-IPSQ評(píng)分。
Harris評(píng)分[4]:Harris量表(100分制,髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分)用于調(diào)查成人HSF患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況,總分高提示其恢復(fù)狀況良好。
SQLS評(píng)分[5]:SQLS量表(100分制,生活質(zhì)量問(wèn)卷)用于調(diào)查成人HSF患者的生活質(zhì)量改善狀況,總分高提示其改善狀況良好。
E-IPSQ評(píng)分[6]:E-IPSQ量表(100分制,觸摸屏端滿(mǎn)意度問(wèn)卷)用于調(diào)查成人HSF患者的預(yù)后滿(mǎn)意度,總分高提示其預(yù)后滿(mǎn)意度良好。
應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
試驗(yàn)組的骨折愈合天數(shù)、下地行走天數(shù)與對(duì)照組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);其手術(shù)出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其手術(shù)耗時(shí)短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
兩組診療前的Harris評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組診療后的Harris評(píng)分均高于診療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組診療后的Harris評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組成人HSF患者Harris評(píng)分的比較(±s,分)
表2 兩組成人HSF患者Harris評(píng)分的比較(±s,分)
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兩組診療前的SQLS評(píng)分、E-IPSQ評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組診療后的SQLS評(píng)分、E-IPSQ評(píng)分均高于診療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組診療后的SQLS評(píng)分、E-IPSQ評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
男,83歲,左股骨粗隆下粉碎性骨折,Seinsheimer分型Ⅳ型, 采用加長(zhǎng)PNFA內(nèi)固定治療,術(shù)后第1天X線(xiàn)檢查可見(jiàn)骨折復(fù)位固定良好。見(jiàn)圖1 ~ 2。
表1 兩組成人HSF患者臨床狀況的比較(±s)
表1 兩組成人HSF患者臨床狀況的比較(±s)
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表3 兩組成人HSF患者SQLS評(píng)分、E-IPSQ評(píng)分的比較(±s,分)
表3 兩組成人HSF患者SQLS評(píng)分、E-IPSQ評(píng)分的比較(±s,分)
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圖1 術(shù)前
圖2 術(shù)后
男,36歲,左股骨粗隆下粉碎性骨折合并轉(zhuǎn)子間骨折,Seinsheimer分型 V型,采用股骨重建釘內(nèi)固定治療,術(shù)后第一天X線(xiàn)檢查可見(jiàn)骨折復(fù)位固定良好。見(jiàn)圖3 ~ 4。
圖3 術(shù)前
圖4 術(shù)后
HSF多與高空墜落傷、交通傷等有關(guān),由于其股骨處的血液循環(huán)相對(duì)較為豐富[7],一旦出現(xiàn)大血管損傷情況,易增加出血性休克的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床首選手術(shù)方式對(duì)成人HSF患者進(jìn)行治療,以往應(yīng)用髓外固定系統(tǒng)較多,但該方式存在出血多、創(chuàng)傷大、螺釘或鋼板斷裂比例高等問(wèn)題[8],其整體失敗率較高,故隨著生物力學(xué)技術(shù)進(jìn)步,現(xiàn)階段應(yīng)用髓內(nèi)固定系統(tǒng)更多。臨床上,良好的髓內(nèi)固定系統(tǒng)(股骨近端)一般包括PFNA、重建釘兩種[9],應(yīng)用后均能促使患者骨折復(fù)位與固定的狀況良好,與結(jié)果中個(gè)案詳情基本一致,其區(qū)別主要與髓內(nèi)釘性狀有關(guān),前者于冠狀面處存在6 °外翻角,為大轉(zhuǎn)子入路[10];后者于冠狀面則主要呈直線(xiàn),為梨狀窩入路。
重建釘應(yīng)用時(shí)問(wèn)題相對(duì)較多,主要有:①梨狀窩入路會(huì)增加患者回旋支損傷(股骨內(nèi)側(cè))的風(fēng)險(xiǎn)[11]。②針對(duì)骨折疏松者,髖螺釘置入時(shí)會(huì)因骨質(zhì)移除、骨質(zhì)破壞等因素而導(dǎo)致其固定穩(wěn)定性較差[12]。③手術(shù)難度高,可能因重復(fù)調(diào)整螺釘位置而導(dǎo)致最初復(fù)位丟失[13],以至于增加手術(shù)出血量、手術(shù)耗時(shí)以及放射性接觸時(shí)間等。本研究中,試驗(yàn)組的手術(shù)出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其手術(shù)耗時(shí)短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
加長(zhǎng)PFNA是一種具有固定可靠、操作簡(jiǎn)單、固定范圍廣等優(yōu)勢(shì)的髓內(nèi)固定系統(tǒng)[14],能夠通過(guò)螺旋刀片鎖定技術(shù)對(duì)兩枚螺釘固定技術(shù)(股骨頸內(nèi))進(jìn)行替代,以自旋方式做好骨質(zhì)填壓工作,保留患者的骨量[15-16];另外其自鎖加壓設(shè)計(jì),可明顯減少切割股骨頭、內(nèi)固定斷裂等不良事件,保證患者的預(yù)后安全。本研究中,試驗(yàn)組診療后的Harris評(píng)分、SQLS評(píng)分、E-IPSQ評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果證實(shí)成人HSF患者應(yīng)用加長(zhǎng)PFNA的效用更佳。
綜上所得,成人HSF患者以加長(zhǎng)PFNA、重建釘進(jìn)行手術(shù),其療效水平均較佳,但前者應(yīng)用后在安全性、滿(mǎn)意度方面更為突出,更值得臨床借鑒與推廣。