我國空中急救發(fā)展現(xiàn)狀分析與對策

陳 玲，郝志梅

空中急救是緊急醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，可排除交通、地形等影響，實(shí)現(xiàn)急救前移，節(jié)約挽救生命的寶貴時(shí)間?？罩屑本仁窃谑┚冗^程中借用直升機(jī)、固定翼飛機(jī)等載運(yùn)救援物資、急救設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員，把傷病員運(yùn)送或轉(zhuǎn)送至目標(biāo)地（或醫(yī)院），使被救助人脫離危險(xiǎn)或得到醫(yī)護(hù)救助的緊急救助方式。空中急救具有反應(yīng)迅速、覆蓋范圍廣、運(yùn)行速度快、時(shí)效性強(qiáng)等特點(diǎn)，在大型突發(fā)事件中所起到的作用遠(yuǎn)大于普通的地面救援，其未來需求將持續(xù)擴(kuò)大。

1 我國空中急救發(fā)展歷程

我國空中急救業(yè)務(wù)在20世紀(jì)90年代起步，最初由民營航空開始進(jìn)行航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù)。目前全國主要的航空醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)有國際SOS、紅十字會999、金匯通航等?？罩屑本冉?jīng)歷了一定的發(fā)展和逐步完善的過程。

2001年青島市急救中心、青島直升機(jī)航空有限公司和山東海事局聯(lián)合建成中國首個(gè)“120”直升機(jī)海陸空立體急救網(wǎng)絡(luò)。2002年武漢市急救中心完成國內(nèi)首例直升機(jī)患者運(yùn)送，之后逐漸發(fā)展完善。2014年西京醫(yī)院成立首個(gè)成建制西京飛行醫(yī)療隊(duì)，2015年中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會成立空中急救分會。2016年國家衛(wèi)生計(jì)生委提出啟動陸?？樟Ⅲw化緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)建設(shè)之后，湖北省創(chuàng)建“120”空中急救體系，廣西省2017-09成立廣西航空醫(yī)療救援聯(lián)盟，安徽省“空中120”于2017-08開始運(yùn)行。同年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國家突發(fā)事件應(yīng)急體系建設(shè)“十三五”規(guī)劃》，鼓勵通航企業(yè)增加專業(yè)設(shè)備，發(fā)揮其在醫(yī)療救護(hù)等方面的作用，2018年中國紅十字999專業(yè)航空醫(yī)療救援機(jī)隊(duì)正式成立。

根據(jù)2019-01圣翔航空的報(bào)道，目前，我國經(jīng)專家組確定的空中急救試點(diǎn)機(jī)構(gòu)共計(jì)為21個(gè)城市的72家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中河北、遼寧、江蘇和四川等地為7家，浙江和山東6家，北京和陜西5家，重慶2家。在中國民用機(jī)場協(xié)會醫(yī)療救護(hù)專業(yè)委員會對北京首都等49家機(jī)場開展的醫(yī)療業(yè)務(wù)調(diào)查中顯示，49家機(jī)場2016-2018年進(jìn)行的空中急救件數(shù)分別為，1026例、980例和775例[1]。近幾年主要省市的急救情況如下：截止2018-01，湖北省十堰“120”已成功開展11例。截止到8月，安徽省“空中120”共救援13起，飛行距離共計(jì)3 770公里。截止到12月，廣西共審核通過并實(shí)施直升機(jī)救援33例。

2 我國空中急救體系建設(shè)情況

2.1空中急救基礎(chǔ)設(shè)施 完善的基礎(chǔ)設(shè)施是空中急救有效實(shí)現(xiàn)的重要保障。空中急救的基礎(chǔ)設(shè)施不僅包括與運(yùn)輸載體相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，還包括急救過程中的設(shè)備配備情況。我國的航空救援隊(duì)伍主要由軍隊(duì)、警用航空、政府專業(yè)救援隊(duì)和通用航空企業(yè)共同組成。目前已建立起32支警用航空機(jī)隊(duì)，擁有50多架直升機(jī)和12個(gè)獨(dú)立的警航基地（7個(gè)在建）；交通運(yùn)輸部救助飛行隊(duì)現(xiàn)有飛機(jī)30多架，8個(gè)救助飛行基地，59個(gè)救助起降點(diǎn)和專業(yè)急救人員563人[2]。到2016年底，我國可用于空中急救的臨時(shí)起降場地大約250個(gè)，運(yùn)輸駕駛?cè)藛T3.9萬人。我國開展空中急救使用的急救設(shè)備大多以臨時(shí)配備為主，專業(yè)機(jī)載配備和高精密、多功能的設(shè)備為輔。2009年，27位院士將我國航空應(yīng)急救援體系建設(shè)概括為12個(gè)字：規(guī)劃、機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍、設(shè)備、設(shè)施、空域，即盡快制訂國家航空救援體系建設(shè)總體規(guī)劃，建立國家航空救援常設(shè)管理機(jī)構(gòu)，組建專業(yè)航空救援隊(duì)伍，積極研制航空救援裝備，加強(qiáng)基礎(chǔ)保障設(shè)施建設(shè)和開放低空空域[3]。

2.2救援專業(yè)隊(duì)伍 專業(yè)的救援隊(duì)伍是發(fā)展空中急救必不可少的一項(xiàng)內(nèi)容。首先，醫(yī)護(hù)人員安全迅速的抵達(dá)需要專業(yè)飛行員的良好配合。我國救援飛機(jī)數(shù)量日益增長的同時(shí)，飛行員數(shù)量增長緩慢，目前，中國民航飛行員總數(shù)不到4萬人。根據(jù)《中國人才報(bào)告》的預(yù)設(shè)，未來20年我國至少需要民航類人才24萬人。其次，醫(yī)護(hù)人員是整個(gè)救援隊(duì)伍的核心，他們要同時(shí)具備扎實(shí)的專業(yè)技能、良好的心理素質(zhì)、強(qiáng)健的身體素質(zhì)以及敏捷的反應(yīng)能力。為了提高醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)能力，近年來，我國積極開展建設(shè)訓(xùn)練基地培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，如國際維訓(xùn)練基地、醫(yī)院戰(zhàn)備訓(xùn)練基地等。2017年，廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院參與120金匯通航救援團(tuán)隊(duì)專門航空救援小組的急救工作演練，共計(jì)耗時(shí)37 min，有效訓(xùn)練了救援隊(duì)伍協(xié)作能力。此外，有研究表明應(yīng)該對居民、學(xué)生以及專業(yè)人員進(jìn)行災(zāi)害應(yīng)對的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)[4]。

2.3宏觀政策的制定與協(xié)調(diào) 空中急救體系的建立需要到軍隊(duì)、政府和民營航空公司三方的共同努力。為了倡導(dǎo)“政府主導(dǎo)、社會參與、統(tǒng)一組織、屬地管理”的原則，我國各個(gè)地區(qū)積極開展空中急救聯(lián)合試點(diǎn)。在2012年，廣東省政府飛行服務(wù)隊(duì)與廣東省人民醫(yī)院簽訂協(xié)議試點(diǎn)空中120，規(guī)定在需要實(shí)施空中急救時(shí)，由人民醫(yī)院直接聯(lián)系政府飛行隊(duì)。2016年上海市首家航空醫(yī)療救援中心基地醫(yī)院落戶瑞金醫(yī)院，瑞金醫(yī)院承擔(dān)了“上海醫(yī)療救援中心基地醫(yī)院建設(shè)與應(yīng)用”示范項(xiàng)目，探索構(gòu)建航空救援醫(yī)療體系[5]。2017年《國家突發(fā)事件應(yīng)急體系建設(shè)“十三五”規(guī)劃》中，明確將“一案三制”為核心的應(yīng)急管理體系建設(shè)和8個(gè)具有綜合性、全局性，需要多個(gè)部門和地區(qū)統(tǒng)籌推進(jìn)的重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目作為未來5年中的重要工作目標(biāo)[6]。由此可見我國空中急救救援體系建設(shè)在政府的宏觀協(xié)調(diào)下已經(jīng)展開了實(shí)際性的工作。

3 我國空中急救存在的問題

3.1基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后 根據(jù)民航局運(yùn)輸司2019-04-12發(fā)布的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國擁有醫(yī)療救援飛機(jī)的通航企業(yè)15家，共有118架直升機(jī)，5架小型固定翼飛機(jī)；此外，截止2018年，我國擁有通用機(jī)場81個(gè)，運(yùn)輸機(jī)場235個(gè)，救援飛機(jī)123架，全年飛行時(shí)間為1787.31 h[7]。面對我國地域遼闊、人口眾多，而且西部地區(qū)多山地，地貌起伏大，地質(zhì)災(zāi)害頻發(fā)，交通運(yùn)輸體系不健全，通訊網(wǎng)絡(luò)設(shè)備不完善的實(shí)際情況，現(xiàn)有的空中急救資源尚不能滿足國家需求和人民需要。在醫(yī)療器械配備方面，機(jī)載醫(yī)療設(shè)備的欠缺迫使空中急救采取臨時(shí)配備儀器，造成極大的時(shí)間浪費(fèi)和救援效率降低，而且我國空中急救基本是在普通直升機(jī)上臨時(shí)配備血壓計(jì)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和供氧系統(tǒng)等，較少使用多功能轉(zhuǎn)換設(shè)備。

3.2救援專業(yè)隊(duì)伍匱乏 參與空中急救的救援人員需要具有臨床基礎(chǔ)、專業(yè)技能、航空醫(yī)學(xué)知識和一些搜索營救等能力。救援隊(duì)伍專業(yè)能力的培訓(xùn)對能否高效地實(shí)現(xiàn)空中急救存在著至關(guān)重要的作用。2008年的汶川地震暴露了我國在救援專業(yè)知識培訓(xùn)和情景模擬培訓(xùn)方面不足，存在救援隊(duì)伍的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)不過關(guān)，對救援環(huán)境評估不到位和醫(yī)護(hù)人員相關(guān)救援知識欠缺等問題。專業(yè)的空中急救隊(duì)需要飛行機(jī)組人員、醫(yī)務(wù)人員、通信檢測人員以及協(xié)調(diào)規(guī)劃人員的密切配合。我國目前專業(yè)空中急救機(jī)隊(duì)數(shù)量有限，飛機(jī)駕駛員數(shù)量增長速度較緩，而國內(nèi)需求的不斷增加需要加快組建培訓(xùn)更多的空中急救專業(yè)人才。目前我國的空中急救人員配置多為醫(yī)師加護(hù)士或醫(yī)師加醫(yī)師的組合，專業(yè)人員配置齊全的急救隊(duì)伍較少。根據(jù)民航局運(yùn)輸司2019-04-12發(fā)布的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練并能參與空中急救的專業(yè)人員650人（機(jī)長177人、副駕駛183人、隨機(jī)機(jī)務(wù)183人、醫(yī)護(hù)人員59人）[7]，在大型災(zāi)害突發(fā)時(shí)，飛行機(jī)隊(duì)的不足，專業(yè)人才的匱乏，駕駛?cè)藛T和醫(yī)護(hù)人員的緊缺等將是目前我國空中急救發(fā)展中亟待解決的問題。

3.3急救網(wǎng)絡(luò)體系不完善 完善的急救網(wǎng)絡(luò)體系可以因地制宜調(diào)配更合適的救援隊(duì)進(jìn)行最有效的救援，從各個(gè)方面節(jié)省空中急救的人力、物力和財(cái)力，實(shí)現(xiàn)資源最優(yōu)配置，以便在最短的時(shí)間實(shí)現(xiàn)最大的救助效用。雖然近年來我國空中急救受到了越來越多的重視，發(fā)展也較為迅速，但目前我國的急救網(wǎng)絡(luò)體系尚未完成建立。2019年開始進(jìn)行省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)合試點(diǎn)中顯示，我國緊急救援呼叫中心目前覆蓋大部分省份，并未實(shí)現(xiàn)全國覆蓋。而且各省市急救中心之間的聯(lián)動協(xié)調(diào)機(jī)制較差。例如實(shí)施空中急救時(shí)，不僅需要計(jì)算事發(fā)地點(diǎn)到指定醫(yī)院的時(shí)間，同時(shí)需要計(jì)算申請航線，調(diào)派飛機(jī)和航前準(zhǔn)備時(shí)間，在通航條件和航空器條件均允許情況下才能開展救援，一旦就近的急救資源不能滿足時(shí)，將會造成不可預(yù)計(jì)的后果，因此建立完善的急救體系網(wǎng)絡(luò)是高效救援的關(guān)鍵。

4 我國空中急救的建議

4.1加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) 完備的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)是救援的根本，目前我國空中急救的基礎(chǔ)設(shè)施整體有待增加完善。另外也應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況，對于自然災(zāi)害多發(fā)，地形交通復(fù)雜的地區(qū)等，作出合理適宜的地區(qū)建設(shè)規(guī)劃，加強(qiáng)空中急救基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。比如，進(jìn)行運(yùn)輸機(jī)場的建設(shè)，增加救援飛機(jī)的數(shù)量。在醫(yī)療設(shè)備方面，對現(xiàn)有的直升機(jī)裝配的機(jī)械設(shè)備進(jìn)行升級，多采用多功能醫(yī)療設(shè)備，節(jié)約機(jī)艙空間和救援時(shí)間。同時(shí)可以廣泛應(yīng)用無人駕駛直升機(jī)，一方面可以彌補(bǔ)我國救援直升機(jī)的不足，另一方面可以提高救援效率。

4.2推進(jìn)救援隊(duì)伍培訓(xùn) 空中急救一直秉承“白金十分鐘”和“黃金一小時(shí)”的急救理念，面對各種突發(fā)事件，每分每秒都是急救的黃金時(shí)間。為了能夠迅速及時(shí)對傷員進(jìn)行急救診斷，要求空中急救人員具有過硬的專業(yè)技術(shù)和較好的身體和心理素質(zhì)，同時(shí)需要具備相關(guān)航空醫(yī)學(xué)知識。

在救援隊(duì)伍培訓(xùn)和急救人員能力的篩選方面，可以借鑒日本和德國的經(jīng)驗(yàn)，比如，日本把急救培訓(xùn)作為長期培訓(xùn)目標(biāo)，通過培訓(xùn)和考核演練的方式進(jìn)行人員的篩選。而為了有效實(shí)現(xiàn)空中急救，德國所有醫(yī)療主管和急診醫(yī)師參加520個(gè)小時(shí)的特殊培訓(xùn)。另外由于急救過程中需要使用各種便攜醫(yī)療設(shè)備，如便攜式呼吸機(jī)、吸引器、氣管切開插管器械包等，急救人員還需要熟悉掌握各種儀器的使用方法。此外，應(yīng)要求參與急救的人員在醫(yī)院各相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，積極組織開展急救知識交流會，有助于急救人員的增加臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)各種技能操作，同時(shí)還應(yīng)對急救人員進(jìn)行溝通、決策、團(tuán)隊(duì)合作和自我情緒調(diào)節(jié)等非專業(yè)技能方面的培訓(xùn)。

4.3完善急救網(wǎng)絡(luò)體系 相對國外的急救網(wǎng)絡(luò)體系我國還存在不足。應(yīng)根據(jù)“政府主導(dǎo)、社會參與、統(tǒng)一組織、屬地管理”的原則，通過協(xié)調(diào)整合各方資源建設(shè)急救指揮中心。并以此為基礎(chǔ)成立各個(gè)省市的急救中心，根據(jù)各個(gè)地區(qū)實(shí)際情況設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的急救據(jù)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)各個(gè)級別的相互協(xié)調(diào)配合，保障全國各個(gè)地區(qū)都具有完整的急救系統(tǒng)，進(jìn)而形成全國性的急救網(wǎng)絡(luò)體系。建立空中急救體系的同時(shí)，完善地面交通體系構(gòu)建，如公路和鐵路的融會貫通，促進(jìn)地面運(yùn)輸網(wǎng)絡(luò)與空中急救網(wǎng)絡(luò)的銜接，推進(jìn)直升機(jī)與目標(biāo)醫(yī)院的直接聯(lián)系，提高空中急救的工作效率。

綜上所述，空中急救網(wǎng)絡(luò)體系是國家應(yīng)急救援體系的重要組成部分，有效地實(shí)施空中急救則需要多角度、多層次、網(wǎng)絡(luò)化布局，需要各方力量的共同建設(shè)，以促進(jìn)其不斷完善。