涂銀瑩

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000）

0 引言

近年來(lái)醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)，大量智能設(shè)備和系統(tǒng)不斷引進(jìn)，用以滿足醫(yī)生和病人的治療需求，同時(shí)這就帶來(lái)了大量的需求管理工作量，加大了醫(yī)院的信息管理負(fù)擔(dān)。從醫(yī)院的角度來(lái)看，這些需求都是環(huán)環(huán)相扣的，因此可以將各種需求信息看作是一種高度交疊、高度交叉的信息網(wǎng)。這就給醫(yī)院的管理工作帶來(lái)了很大的工作量和負(fù)擔(dān)。并且如果系統(tǒng)需要更新升級(jí)換代，其成本非常高，涉及的數(shù)據(jù)極其復(fù)雜龐大，更換周期較長(zhǎng)。近年來(lái)，醫(yī)改不斷推進(jìn)，醫(yī)療實(shí)踐改革已進(jìn)入深水區(qū)，醫(yī)院管理也在不斷地改變。目前，分級(jí)診療、集團(tuán)化發(fā)展、聯(lián)合體發(fā)展等方式，已經(jīng)成了醫(yī)院發(fā)展的主流趨勢(shì)。將各種醫(yī)療信息進(jìn)行共享，增加信息的透明度和可獲得性。然而，醫(yī)院管理信息化存在很多實(shí)踐問(wèn)題。目前，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)仍在開(kāi)發(fā)和摸索極端，很多信息管理系統(tǒng)不夠成熟，缺乏專業(yè)的、權(quán)威的監(jiān)管。所以，即使醫(yī)院已經(jīng)使用了信息管理系統(tǒng)，但是由于這些系統(tǒng)之間是不聯(lián)網(wǎng)的，就導(dǎo)致各個(gè)醫(yī)院的信息都是孤立的。很多病人都會(huì)遇到某種病癥在某個(gè)醫(yī)院檢查過(guò)了，如果到另一個(gè)醫(yī)院，相似的檢查還要重新做一遍的事情。這就大大的降低了病人的看診效率，也增加了病人的看病成本。所以，我們要革除信息壁壘，讓病人的信息在各個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)都能夠搜查到，實(shí)現(xiàn)一卡通，減輕病人的看病負(fù)擔(dān)、提高看診效率[1]。

1 醫(yī)院需求管理信息化概述

醫(yī)院信息化是近幾年出現(xiàn)的新型管理模式，目前，仍在起步和摸索階段。不同的醫(yī)院、不同的平臺(tái)研發(fā)公司，對(duì)管理系統(tǒng)的理解都是不一樣的，業(yè)內(nèi)還沒(méi)有形成共識(shí)。作為一個(gè)統(tǒng)一的系統(tǒng)集成平臺(tái)，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)各個(gè)醫(yī)療信息系統(tǒng)之間通信，并且能夠根據(jù)輸入的內(nèi)容，在數(shù)據(jù)庫(kù)中自動(dòng)檢索、生成提示，切醫(yī)生的看診提供更多支持，能夠讓醫(yī)生的看診更加地系統(tǒng)化、簡(jiǎn)潔化、清澈化，使它們能夠協(xié)調(diào)工作。集成平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)各個(gè)醫(yī)療信息系統(tǒng)之間復(fù)雜且持續(xù)的信息交流，是醫(yī)療信息交換的核心，它將各個(gè)子系統(tǒng)組合在一起。醫(yī)療信息系統(tǒng)集成規(guī)范不僅可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)方面的交流交換和共享，更可以集成醫(yī)院不同的工作流程，規(guī)范醫(yī)院的信息源不同數(shù)據(jù)的格式，統(tǒng)一其處理的步驟和方法，醫(yī)院需求管理信息化與辦公現(xiàn)代化的必經(jīng)之路。醫(yī)療信息交換和傳輸標(biāo)準(zhǔn)是標(biāo)準(zhǔn)化的衛(wèi)生信息傳輸協(xié)議（HL7），是一種電子傳輸協(xié)議。說(shuō)到電子傳輸協(xié)議，其實(shí)是信息化管理中的一個(gè)基礎(chǔ)設(shè)備，例如萬(wàn)維網(wǎng)的信息傳輸協(xié)議。hl7能夠在運(yùn)行過(guò)程中，普遍地、廣泛地連接所有醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，并且將其中的數(shù)據(jù)連接起來(lái)，統(tǒng)籌起來(lái)，讓病人的信息能夠更快地在系統(tǒng)中流通。hl7應(yīng)當(dāng)也要遵循IHE 和HL7協(xié)議，進(jìn)而統(tǒng)一調(diào)度和管理各個(gè)醫(yī)療信息系統(tǒng)[2]。

2 信息集成平臺(tái)建設(shè)目標(biāo)

集成平臺(tái)的重要目標(biāo)就是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化建設(shè)，并保證其實(shí)效性，從而不斷提升醫(yī)院辦公管理的信息化程度。目前，為了實(shí)現(xiàn)這種高度互聯(lián)的、高度互通的、信息聯(lián)動(dòng)的醫(yī)院管理體系，信息平臺(tái)必須能夠完成三項(xiàng)任務(wù)：醫(yī)療信息交換標(biāo)準(zhǔn)和集成規(guī)范；系統(tǒng)集成的技術(shù)需求；集成平臺(tái)的可擴(kuò)展性和靈活性。

（1）醫(yī)療信息交換標(biāo)準(zhǔn)和集成規(guī)范：首先，作為一個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，必須能夠協(xié)調(diào)各種信息端口，從各個(gè)系統(tǒng)當(dāng)中抽取已有信息。這就要求集成平臺(tái)必須能夠適用于各類管理系統(tǒng)；并且當(dāng)進(jìn)行信息的傳輸時(shí)，也要遵循HL7標(biāo)準(zhǔn)作為統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；在實(shí)現(xiàn)上述標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范統(tǒng)一遵循的情況下，設(shè)計(jì)者也可以針對(duì)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)情況，形成一定的管理特色，讓醫(yī)療體系更加完善、完備，將其進(jìn)行中國(guó)本土化或者本地化處理，以適應(yīng)中國(guó)醫(yī)院的發(fā)展需求。

（2）系統(tǒng)集成的技術(shù)需求：首先，集成方式一定要是標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的；其次這個(gè)集成平臺(tái)必須能夠適用于不同的醫(yī)療關(guān)系系統(tǒng)的運(yùn)行流程，并且，能夠呈現(xiàn)不同的信息管理系統(tǒng)中的看診進(jìn)程和病人情況實(shí)時(shí)變化。

（3）集成平臺(tái)的可擴(kuò)展性和靈活性：目前，我國(guó)的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)非常多元。不同的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的基本設(shè)計(jì)邏輯和管理架構(gòu)也是不同的。所以，集成平臺(tái)一定要能夠具有強(qiáng)大的兼容性，能夠讓各個(gè)醫(yī)院已經(jīng)裝備的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)都順利連接到集成平臺(tái)當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)信息共享；同時(shí)，還需要具備良好的擴(kuò)展性和可維護(hù)性，以確保新接入的系統(tǒng)能夠順利加入整體系統(tǒng)。

3 醫(yī)院信息集成平臺(tái)建設(shè)與應(yīng)用策略

3.1 集團(tuán)高層間的頂層設(shè)計(jì)

集成平臺(tái)的實(shí)施，其過(guò)程是較為復(fù)雜和困難的，因?yàn)樗婕暗郊瘓F(tuán)內(nèi)各家醫(yī)院之間利益的博弈，因此需要每個(gè)醫(yī)院都要將這件事看在眼里，而且，要抽出人力和精力來(lái)做這件事。在這個(gè)過(guò)程中，很有可能系統(tǒng)中記錄的病人信息會(huì)流傳到其他的醫(yī)院當(dāng)中去，那么病人資源也有可能會(huì)流失，進(jìn)而影響到醫(yī)院的收益。并且員工習(xí)慣于現(xiàn)有的工作方式，而集成平臺(tái)的改造會(huì)造成比之前更多的工作量，工作人員缺乏熱情配合等，給實(shí)施帶來(lái)巨大的困難與阻力。所以在實(shí)施前，一定要爭(zhēng)取各個(gè)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，減少集成平臺(tái)建設(shè)中的人為因素障礙，推動(dòng)計(jì)劃順利進(jìn)行[3]。

3.2 重點(diǎn)需要一個(gè)合作團(tuán)隊(duì)

由于集成平臺(tái)涉及的是醫(yī)院整體業(yè)務(wù)，因此必須要有整體意識(shí)，而只有深入了解醫(yī)療行業(yè)的人員，才能夠站在一個(gè)較高的整體角度，對(duì)設(shè)計(jì)、實(shí)施、運(yùn)行進(jìn)行全方位把控。因此集成平臺(tái)的設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)，必須是醫(yī)療行業(yè)專家型團(tuán)隊(duì)，在集成平臺(tái)實(shí)施過(guò)程中能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控平臺(tái)的運(yùn)行狀況，并且針對(duì)平臺(tái)的運(yùn)行狀況提出一些針對(duì)性的建議，在改善集成平臺(tái)的同時(shí)，還能夠優(yōu)化各個(gè)醫(yī)院的流程管理和運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀。

3.3 推進(jìn)流程科學(xué)化

已有數(shù)據(jù)表明，目前，我院使用的his和lis兩種業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)都是電子管理系統(tǒng)，且都有預(yù)定的業(yè)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)。his和lis兩種數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)在運(yùn)行過(guò)程中，數(shù)據(jù)會(huì)有交集，這個(gè)交集的標(biāo)準(zhǔn)是綜合多方面而形成的更為開(kāi)放的、更為集成化的、更為簡(jiǎn)約的醫(yī)療信息集合，而且是有一定的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管的。本研究將lis業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)作為研究對(duì)象，將lis業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)與集成平臺(tái)連接，并觀察其運(yùn)行狀況。筆者記錄如下，其詳細(xì)步驟為：在HIS門(mén)診醫(yī)生站，醫(yī)生在接觸到病人并進(jìn)行了解后，對(duì)其開(kāi)了一些常規(guī)檢查的診療單。這時(shí)，病人就要拿著單子到對(duì)應(yīng)的科室做檢查并繳費(fèi)，才能夠拿回醫(yī)生所需要的報(bào)告單。這時(shí)，病人的信息就會(huì)傳送到集成平臺(tái)上，集成平臺(tái)會(huì)立刻將這份數(shù)據(jù)備份并推送給lis系統(tǒng)，lis經(jīng)過(guò)中間的一道周轉(zhuǎn)才會(huì)收到檢查單。如果這份數(shù)據(jù)表現(xiàn)出顯著的不尋常性，有異常，LIS會(huì)將所得到的信息反饋給平臺(tái)，平臺(tái)會(huì)將信息中轉(zhuǎn)到其他系統(tǒng)當(dāng)中。這時(shí)，一線的一生就能夠拿到診療信息單，并且獲得一些提示和支持。醫(yī)生進(jìn)一步提出檢查需求或者其他醫(yī)囑，這些信息都會(huì)如實(shí)地反饋進(jìn)系統(tǒng)中，并在系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中流轉(zhuǎn)、備份。

標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)療領(lǐng)域用于不同應(yīng)用直接傳輸?shù)臉?biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生信息傳輸協(xié)議，是非常適合進(jìn)行異構(gòu)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換的，能夠保證系統(tǒng)交換時(shí)的準(zhǔn)確性和流暢性。

利用Send LIS Apply服務(wù)，實(shí)現(xiàn)在系統(tǒng)中全自動(dòng)發(fā)送檢驗(yàn)申請(qǐng)單（ORM^001^NW）。his允許進(jìn)行檢查后，相關(guān)的消息就會(huì)及時(shí)地經(jīng)由平臺(tái)反饋到其他系統(tǒng)當(dāng)中。實(shí)現(xiàn)申請(qǐng)單信息在不同系統(tǒng)之間快速、準(zhǔn)確的消息傳遞。

通過(guò)Change LIS Apply Status 服務(wù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)于檢驗(yàn)狀態(tài)變更的自動(dòng)化及時(shí)的通知（ORM^001^NW），這樣在拿到信息回執(zhí)后，這些病人的診療信息就會(huì)立刻在系統(tǒng)當(dāng)中共享，并且能夠由平臺(tái)實(shí)時(shí)記錄下來(lái)。所以，平臺(tái)的信息檢驗(yàn)狀態(tài)就非常重要，必須能夠提示信息流轉(zhuǎn)的進(jìn)程，以及信息流轉(zhuǎn)的狀態(tài)，如報(bào)告是否已被檢驗(yàn)、報(bào)告是否已被輸出、報(bào)告是否已被審核、報(bào)告數(shù)據(jù)是否有效等等。每個(gè)狀態(tài)流程都清晰明了，容易識(shí)別。報(bào)告的各種各樣的不同的狀態(tài)，都能夠在集成平臺(tái)當(dāng)中有所顯示，并且能夠有所更新，縮短結(jié)果顯示的時(shí)間，讓信息的傳遞更加便捷。

通過(guò)Send LIS Risk Report服務(wù)發(fā)送檢驗(yàn)危急值發(fā)送增加問(wèn)題事件消息（PPR^PC1），系統(tǒng)會(huì)自己處理，并且首先檢驗(yàn)危急值。如果lis審核該數(shù)值確實(shí)是體現(xiàn)出顯著的不尋常性，那么集成平臺(tái)也會(huì)注意到這份反饋，并且將這份反饋送到醫(yī)生手中，立即通知醫(yī)生關(guān)注該患者，對(duì)其進(jìn)行處理[4]。

通過(guò)Send LIS Repor t服務(wù)推送檢驗(yàn)報(bào)告推送（ORU^R01），LIS系統(tǒng)在接到報(bào)告后，會(huì)在第一時(shí)間與集成平臺(tái)共享信息并進(jìn)行流轉(zhuǎn)，當(dāng)檢驗(yàn)報(bào)告變成最終的已審核狀態(tài)時(shí)，LIS將會(huì)發(fā)送ORU^R01消息給集成平臺(tái)，幫助其完成之后的工作。

將此過(guò)程操作進(jìn)行封裝，因?yàn)樗c其他的部分過(guò)程有高度的相似性，因此在開(kāi)發(fā)其他功能時(shí)，可以重用，因?yàn)樗^為方便靈敏，可以很快的完成一些緊急任務(wù)，例如檢驗(yàn)危急值推送的操作，有更廣泛的應(yīng)用場(chǎng)景，在臨床一線的許多科室與診療中都能夠用到，還能夠減輕其他科室的信息管理負(fù)擔(dān)，更可以節(jié)約相應(yīng)的成本，加快平臺(tái)建設(shè)速度。并且檢驗(yàn)報(bào)告推送只操作一次，就會(huì)在院內(nèi)各子系統(tǒng)中共享，其他科室或部門(mén)都可以查看檢驗(yàn)結(jié)果，極大方便了病人的綜合治理。

4 結(jié)語(yǔ)

根據(jù)本文的研究所示，醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的集成平臺(tái)，具有重大的應(yīng)用意義，因?yàn)榭梢悦黠@地提高醫(yī)院的診療效率、提高患者的看診效率、降低醫(yī)院的管理成本、降低患者的看診成本，還能夠最大程度上確?；颊叩膫€(gè)人信息安全。集成平臺(tái)構(gòu)建的主要目的是加強(qiáng)不同醫(yī)院之間的信息交流與共享，它不光解決了集團(tuán)化醫(yī)院的無(wú)縫集成問(wèn)題，更讓院內(nèi)各個(gè)系統(tǒng)HIS、PACS、EMR、LIS 等之間實(shí)現(xiàn)交換與共享。

在此，我們展望未來(lái)，能夠發(fā)現(xiàn)病人看診信息的集成化、統(tǒng)籌管理、實(shí)時(shí)共享已經(jīng)成為醫(yī)院信息管理發(fā)展的大趨勢(shì)?；颊呤强床〉?，醫(yī)院是治病的，由此可見(jiàn)，患者才是醫(yī)院運(yùn)行的核心本位，所以醫(yī)院的所有信息管理都應(yīng)當(dāng)圍繞著患者主體來(lái)設(shè)計(jì)，如empi，cdr等等。在實(shí)現(xiàn)了病人為主體的信息管理系統(tǒng)后，就能夠進(jìn)一步推進(jìn)其他醫(yī)療信息管理保障措施，如生命檔案、健康檔案，集中管理居民的健康情況，提取健康數(shù)據(jù)與樣本，方便政府部門(mén)的管理、研究部門(mén)的使用。這些工作都是為了盡最大可能保證我們的醫(yī)療質(zhì)量。但是，數(shù)據(jù)管理只是提高醫(yī)療質(zhì)量的軟實(shí)力，我們還是要將更多的精力放在提高醫(yī)療水平本質(zhì)上。