祁 璐，張延霞

（西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部，甘肅 蘭州 730000）

當(dāng)今社會(huì)在不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的物質(zhì)生活也不斷豐富。這就導(dǎo)致許多兒童出現(xiàn)了肥胖的現(xiàn)象。兒童肥胖不僅對(duì)他們的日常生活有影響，還對(duì)他們的健康也有影響。有研究表明，兒童肥胖癥的發(fā)病率自1975 年以來(lái)已經(jīng)增加了8 倍[1]。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[2]，肥胖會(huì)增加兒童罹患各種心臟方面、呼吸系統(tǒng)方面疾病的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，肥胖還會(huì)對(duì)兒童心理上的健康造成影響[3]。人們通過(guò)不斷地研究發(fā)現(xiàn)，引起兒童肥胖的原因有很多，包括心理、遺傳、生理、激素藥物的使用等各種因素。其中，心理因素對(duì)兒童肥胖癥的發(fā)生顯得尤為重要。通過(guò)對(duì)兒童肥胖心理誘因的研究，使得人們?cè)趦和逝职Y的防治方面取得極大的進(jìn)步，同時(shí)也啟發(fā)人們開(kāi)始了心理治療這一新的治療方式。

1 情緒因素

Rajesh 等[4]認(rèn)為，情緒因素是引起或維持肥胖的常見(jiàn)因素。Erik[5]經(jīng)過(guò)研究認(rèn)為，人在壓力、焦慮或情緒波動(dòng)的時(shí)候，受到這些因素影響會(huì)吃更多的食物，而其中占絕大部分的是高熱量垃圾食品。導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因可能是因?yàn)樵谒麄儖雰簳r(shí)期由于父母經(jīng)驗(yàn)的缺乏，致使他們無(wú)法判斷嬰兒饑餓與難過(guò)的區(qū)別[6]，或者是因?yàn)楫?dāng)母親在懷孕時(shí)或是分娩后的第一年中，由于工作、家庭或者自身的原因使她們出現(xiàn)精神、心理上的創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致她們經(jīng)常會(huì)過(guò)早地給嬰兒哺乳或者當(dāng)孩子輕微出現(xiàn)需求的時(shí)候就全力滿足他們，并最終影響孩子，使他們?cè)谠馐芙箲]或其他不幸的事情時(shí)，只會(huì)通過(guò)食物來(lái)緩解壓力[7]，由此造成兒童肥胖癥。而且不幸的是，這種影響是伴隨一生的。另一些學(xué)者則認(rèn)為造成這種情況的原因是因?yàn)槿嗽诮箲]或者壓力時(shí)吃大量的東西，人們通過(guò)這種方式模仿咀嚼行為，從而緩解這種焦慮[8]。

2 心理認(rèn)同

不同的國(guó)家，擁有不同的文化背景，使得人們對(duì)肥胖的心理認(rèn)同也是不一樣的。例如，在非洲的一些國(guó)家和地區(qū)認(rèn)為肥胖是美麗的象征[9]，而在西方國(guó)家以及一些高人口密度的亞洲地區(qū)則將瘦當(dāng)做理想身形[10]。而楊勤和陳非[11]則認(rèn)為性別也會(huì)影響人的心理認(rèn)同感，他們發(fā)現(xiàn)女性對(duì)于肥胖的心理認(rèn)同感低于男性。由此可見(jiàn)，心理認(rèn)同感也是作為引起兒童肥胖癥的因素之一，并占據(jù)著重要位置。

3 運(yùn)動(dòng)的缺乏

如今隨著電子產(chǎn)品的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的孩子傾向于玩手機(jī)、電腦，而拒絕外出活動(dòng)，家長(zhǎng)們也只是單純認(rèn)為孩子是因?yàn)閷?duì)電子產(chǎn)品的好奇與新鮮感才會(huì)著迷于電子產(chǎn)品，將過(guò)錯(cuò)全部歸結(jié)于電子產(chǎn)品本身，這是錯(cuò)誤的。雖然，電子產(chǎn)品本身的問(wèn)題是一部分，但是，孩子自身的問(wèn)題才是最主要的。當(dāng)孩子存在社會(huì)適應(yīng)能力差、內(nèi)向、不善與人交流等問(wèn)題的時(shí)候，在受到挫折的時(shí)間，更加傾向于電子產(chǎn)品，這就使兒童肥胖癥的發(fā)病概率增加。當(dāng)孩子出現(xiàn)肥胖癥后，由于形體不美觀和活動(dòng)不方便以及周?chē)说某靶Ψ恋K到了他們社交能力的上升，使他們更加不愿意去參加戶外運(yùn)動(dòng)[12]，從而加重了兒童肥胖的情況，若長(zhǎng)期這樣下去，就會(huì)形成一種惡性循環(huán)。

4 飲食問(wèn)題

暴飲暴食，不均衡的飲食是引起兒童肥胖癥的重要影響因素之一，而心理因素則是暴飲暴食的主要影響因素[13]。由于各種各樣高熱量零食的出現(xiàn)，間接地導(dǎo)致兒童接觸和攝入高熱量食物的概率增加。此外，通過(guò)對(duì)Web of Knowledge、PubMed、Elsevier和谷歌Scholar 等數(shù)據(jù)庫(kù)的文章進(jìn)行收集和整理，發(fā)現(xiàn)含糖飲料等食物對(duì)肥胖的發(fā)展有著積極的促進(jìn)作用[14]。由于含糖飲料價(jià)格低廉易于得到,且品種多樣口味豐富，深受孩子喜愛(ài)，當(dāng)兒童在感到焦慮，情緒不穩(wěn)的時(shí)候，往往會(huì)通過(guò)進(jìn)食大量含糖飲料搭配其他高熱量食物，以此來(lái)緩解焦慮或壓力。

5 兒童虐待

當(dāng)兒童在遭受來(lái)自父母或其他親人的打罵或者是校園暴力的時(shí)候，由于精神或肉體感到痛苦，引起孩子焦慮、恐懼、憤怒等一系列的負(fù)面情緒，為了緩解這種負(fù)面情緒，孩子選擇大量進(jìn)食，從而使肥胖癥的發(fā)病概率增加。

6 抑郁癥

近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明兒童肥胖癥的發(fā)生與抑郁癥有著密切的關(guān)系。陳森等[15]通過(guò)對(duì)其醫(yī)院兒科門(mén)診就診的兒童肥胖癥患者進(jìn)行觀察，最終發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童大多都伴隨一定程度的心理抑郁[16]。而B(niǎo)ell 在對(duì)其所在地區(qū)共283 名超重或肥胖的小學(xué)生的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的受試對(duì)象均患有不同程度的抑郁和焦慮[17]。在2002 年的時(shí)候，靳士立和王中剛[18]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，有抑郁癥狀的兒童在一年之后的肥胖癥發(fā)病的概率是沒(méi)有抑郁癥狀兒童的兩倍。在2017 年的時(shí)候，Ying 等[19]經(jīng)過(guò)研究后也認(rèn)為肥胖兒童更容易患有抑郁癥和出現(xiàn)抑郁癥狀。所以，這也就證明了兒童肥胖癥的發(fā)生與抑郁癥有著不可分割的關(guān)系，即抑郁癥可以引起兒童肥胖癥，而兒童肥胖癥又誘發(fā)了抑郁癥。

7 兒童睡眠障礙

睡眠障礙主要是指從兒童熟睡到清醒這一過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的各種功能障礙。臨床上主要以睡眠量過(guò)多和失眠兩種形式出現(xiàn)。還可能伴有多夢(mèng)、頭暈、乏力、夢(mèng)游、說(shuō)夢(mèng)話、打鼾、呼吸暫停、肢體遠(yuǎn)端不適等癥狀。葉新華等[20]通過(guò)采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，在甘肅省蘭州市四個(gè)區(qū)共選取3 228 名小學(xué)生進(jìn)行體格調(diào)查和睡眠問(wèn)卷調(diào)查，經(jīng)過(guò)調(diào)查與對(duì)比發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童睡眠障礙的檢出率明顯高于體重正常兒童，而在肥胖兒童中，打鼾是最常見(jiàn)的睡眠障礙。最后得出結(jié)論，兒童肥胖與睡眠障礙之間關(guān)系密切互為影響因素。其他研究也顯示，患有睡眠障礙和睡眠時(shí)間缺少的兒童體質(zhì)體重指數(shù)均高于正常的兒童[21]。

8 父母行為

父母的行為與兒童肥胖癥也有著密切的關(guān)系。經(jīng)過(guò)總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，父母對(duì)孩子進(jìn)食的態(tài)度[22]、家長(zhǎng)的精神心理狀況[23]等，都與兒童肥胖癥的發(fā)生有關(guān)系。父母對(duì)兒童肥胖的不重視使得兒童對(duì)肥胖的危害沒(méi)有清醒的認(rèn)識(shí)[24]，是引起兒童肥胖癥的主要原因。其次，父母對(duì)孩子的忽視使得孩子出現(xiàn)消極情緒，從而導(dǎo)致孩子熱量攝入過(guò)多，由于社會(huì)適應(yīng)力、交流能力的不足使孩子缺乏鍛煉等，都是導(dǎo)致兒童肥胖的原因。2015 年，劉美玲等[25]通過(guò)采用整群抽樣、問(wèn)卷調(diào)查的方法對(duì)兒童基本情況、父母基本情況和父母對(duì)肥胖的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，并最終獲得600份樣本，在經(jīng)過(guò)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后得出：父母行為對(duì)兒童肥胖癥的影響是非常大的。最后，父母對(duì)孩子的養(yǎng)育觀念，父母對(duì)自我的概念以及他們對(duì)于兒女的期望等方面，都有可能引起兒童的焦慮、緊張等負(fù)面情緒，從而引起兒童肥胖。由此得出結(jié)論，父母行為是影響兒童肥胖的重要因素之一[26]。

9 其他因素

除了上述的心理因素外，李曉慧等[27]、傅平等[28]經(jīng)過(guò)不斷研究后還發(fā)現(xiàn)，祖父母對(duì)肥胖的認(rèn)知、對(duì)兒童肥胖的態(tài)度以及對(duì)孩子的養(yǎng)育行為等都會(huì)造成兒童肥胖癥的產(chǎn)生。此外，肖永芳[29]還認(rèn)為，當(dāng)兒童在經(jīng)歷過(guò)父母離異、早逝等情感創(chuàng)傷或家長(zhǎng)的溺愛(ài)時(shí)也會(huì)引起兒童肥胖癥。另外，父母學(xué)歷、兒童參加電視節(jié)目的次數(shù)等諸多因素均與兒童肥胖有關(guān)[30]。

在對(duì)多篇論文進(jìn)行學(xué)習(xí)并總結(jié)后，發(fā)現(xiàn)兒童肥胖癥的心理影響因素有許多。兒童肥胖癥的發(fā)生并不是一種因素就能決定的，而是由多種因素共同決定的。因此，在兒童肥胖的預(yù)防和治療上面，應(yīng)該采用多種方式共同實(shí)行的方法，孩子與父母應(yīng)該共同努力，使得兒童肥胖的問(wèn)題得以解決。

綜上所述，兒童肥胖是一個(gè)嚴(yán)重而緊迫的公共衛(wèi)生問(wèn)題，兒童嚴(yán)重肥胖的后果可能是毀滅性的[31]。因此，要盡早地防治兒童肥胖癥?？梢韵虼蟊娖占跋嚓P(guān)的肥胖知識(shí)，達(dá)到預(yù)防肥胖的目的，同時(shí)，還可以根據(jù)不同的層次和階段將心理、進(jìn)食、行為、運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)，以達(dá)到綜合干預(yù)治療[32]。Emilia 等[33]認(rèn)為，我們還可以與學(xué)校聯(lián)合起來(lái)，這樣可以使兒童肥胖癥的預(yù)防和治療達(dá)到更大的效果。同時(shí)，還可以采用一些心理治療的方法，比如對(duì)兒童進(jìn)行積極心理治療或厭惡療法[34]、干預(yù)療法[35]，以及群體綜合治療[15]等，以達(dá)到減輕體重，改善兒童心理健康狀態(tài)的目的。也許在不久的未來(lái)，隨著越來(lái)越多的人們開(kāi)始注意到兒童的心理健康問(wèn)題，關(guān)于兒童心理方面的職業(yè)也將得到越來(lái)越多人的重視。隨著人們對(duì)肥胖和體重管理研究的不斷深入，護(hù)理相關(guān)人員能夠在臨床工作中對(duì)體重管理進(jìn)行有意義的改變[36]。