體醫(yī)融合促進全民健康服務的存在問題分析

徐桂蘭

（西安財經(jīng)大學行知學院,陜西 西安 710038）

在2016年頒布的《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》中，國家首次把“體醫(yī)融合”寫進社會發(fā)展規(guī)劃大綱，指出“加強健康法制健身、加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預等”[1]。2019年因慢性病導致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)88.5%。我國成人肥胖率總計超過50%，這個數(shù)據(jù)還在上升。世界衛(wèi)生組織2015年發(fā)布《預防慢性?。阂豁椫陵P重要的投資》報告中指出：80%以上的慢性疾病通過預防來控制。臨床治療對于健康只起到8%的作用，但卻耗費巨大[2]。體醫(yī)融合能夠促進人們擁有健康的生活方式，也有助于人們關注健康的重要性。醫(yī)學的目標是防治疾病、維護健康；體育的目標是增強體質、促進健康。醫(yī)學和體育緊密聯(lián)系、共同承擔著提高人類健康素質的任務。

1 研究對象與方法

以陜西地區(qū)體醫(yī)融合健康服務現(xiàn)狀為研究對象，主要運用文獻資料法、問卷調查法及訪談法等研究方法，回收有效問卷1 314份，有效回收率為92%。對40歲以上居民發(fā)放問卷889份，重點走訪調查了藍田縣、鄠邑區(qū)、南泥灣鎮(zhèn)等地區(qū)約40個城鄉(xiāng)社區(qū)和村落，主要針對體育、衛(wèi)生管理人員、居民，就體醫(yī)融合促進全民健康的客觀現(xiàn)狀，展開詳細調研。

2 體醫(yī)融合促進全民健康服務的現(xiàn)狀及存在問題

2.1 缺乏相關專業(yè)知識

廣大居民對于體醫(yī)融合促進健康的觀念認識及維護身體健康的專業(yè)知識存在很多欠缺。

2019年因慢性病導致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)88.5%。慢性病防控工作仍然面臨著巨大的挑戰(zhàn)，主要體現(xiàn)在兩個方面：不健康的生活方式和超重肥胖等問題不斷凸顯，導致慢性病患病率或發(fā)病率仍呈上升趨勢[3]。而這些問題又恰恰是可以通過體育鍛煉來控制的。政府、社會組織等采取的舉措以及各項活動，其落實的第一步是要提升廣大居民對健身、健康理念的認知。在對居民健身、健康認知情況的調查中，有19.33%的居民，對于體育鍛煉對疾病的預防作用的認知還不清楚；有25.88%的居民不了解體育鍛煉在預防疾病方面的相關知識；從未聽說過運動處方的居民占62.61%。大部分居民認為不生病就是健康，對體育運動有助維護健康這一總體認識不足。

2.2 缺乏體醫(yī)融合促進全民健康服務的具體落實制度

《全民健身計劃》以及體育強省的實施意見，針對的是體育領域的具體政策。慢性病中長期規(guī)劃以及中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要，針對的是醫(yī)療領域的具體政策，同時對體育維護健康的問題有些涉及。只有《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》針對的是涉及健康的所有領域，在政策制度上，國家已經(jīng)有了針對健康的宏觀指導綱要，這是國家政策全面重視群眾健康的具體體現(xiàn)。也是在該《綱要》之后，各個地方政府以及具體部門，都結合本部門的工作特點，制定出關于推進健康管理的相關政策。如2020年，陜西省人民政府印發(fā)《關于推進健康陜西行動的實施意見》（以下簡稱《意見》），力求實現(xiàn)健康陜西行動的各項目標任務[4]。但是我們看到，目前只有可以指導健康總體工作的宏觀政策，但是缺乏體醫(yī)融合的具體落實制度，缺乏體育與醫(yī)療共同促進健康的具體執(zhí)行制度，這對于全民健身與全民健康的深度融合，必然將產(chǎn)生很大阻力。

2.3 缺乏體醫(yī)融合的復合型人才

我國目前的體醫(yī)融合健康服務人才，主要是指醫(yī)療衛(wèi)生人員和社會體育指導人員兩大類。在調查居民的健身需要方面，其中需要鍛煉指導的比例為54.11%（711人）、需要健身方法的為47.87%（629人）；在疾病預防與康復需要方面，需要有人指導的比例為54.72%（719人）、需要預防與保健知識的人數(shù)比例為53.35%（701人）。體育健身指導和疾病預防與康復指導，都是當前最為需要的，這兩者其根本問題是缺乏專業(yè)人員，這是影響全民健身與全面健康深度融合的阻礙之一。

根據(jù)陜西省統(tǒng)計局數(shù)據(jù)：2018年陜西省基層衛(wèi)生人員29 424人（鄉(xiāng)村醫(yī)生28 492人和衛(wèi)生員932人）。鄉(xiāng)村人口為1 617.85萬人，陜西農村每千人鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量為1.76人，每千人基層衛(wèi)生人員數(shù)量為1.8人。《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要》（2015—2020年）中提出，到2020年，每千常住人口基層衛(wèi)生人員數(shù)達到3.5人以上。原則上按照每千服務人口不少于1名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)[5]?，F(xiàn)有的每千人常住人口基層衛(wèi)生人員數(shù)量還遠遠不足。不足的這部分衛(wèi)生人員，是基層衛(wèi)生所開展健康知識宣傳、講座、為村民建立健康檔案、慢性病人群管理、指導慢性病人日常鍛煉的關鍵人群。

根據(jù)調查，居民體育鍛煉絕大多數(shù)靠自發(fā)，大多數(shù)處于無人指導的狀態(tài)。專業(yè)的體育指導人員是社體指導員和健身教練。這也只能從體育的角度指導，涉及醫(yī)學相關知識的很少。應該說體育專業(yè)指導人員本就不足，更別談體醫(yī)融合的專業(yè)人才。目前康復醫(yī)學或運動醫(yī)學方面的專業(yè)人才較少，全國范圍內都較少，且集中在大城市，如運動康復師、保健師、營養(yǎng)師、運動處方師等。

2.4 缺乏體醫(yī)融合促進全民健康的專業(yè)技術及設備

我國全民健身的場所設備有群眾健身廣場或路徑、體育場館、健身房俱樂部等。在公園、廣場、社區(qū)、小區(qū)以及農村村委會等區(qū)域隨處可見的群眾健身廣場，是國家通過專門的財政撥款、體育彩票公益金等形式，有計劃地逐步建成，覆蓋城市、鄉(xiāng)村，供廣大群眾日常健身、休閑娛樂等活動使用。這些場所設備，已經(jīng)作為全民健身設施的基礎保障體系，群眾的日常健身需求基本能夠滿足。

保障科學健身，就需要有身體指標測量數(shù)據(jù)。其基本數(shù)據(jù)指標內容包括：血壓、安靜脈搏、肺活量、跳躍能力、柔韌素質、反應時長、血糖、血脂、心電圖、B超、尿常規(guī)、血生化檢查等。當前最簡潔的服務設備是人體成分分析儀器。目前這些設備在城市中比較常見，但在農村地區(qū)醫(yī)療設備總體還是很匱乏的，一些基本醫(yī)療設施要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級別以上醫(yī)院才有。

體醫(yī)融合的專業(yè)技術及設備，總體發(fā)展處于上升階段，但分布上以城市為主，農村較為匱乏。農村地區(qū)主要以傳統(tǒng)康復技術為主，城市呈現(xiàn)新型運動康復設備和傳統(tǒng)技術與設備并存現(xiàn)象。

3 體醫(yī)融合促進全民健康服務的路徑

3.1 在全社會范圍倡導樹立大健康理念，從理念上推動體醫(yī)融合促進居民健康服務提升

大健康理念是根據(jù)時代發(fā)展、社會需求與疾病譜的改變，提出的一種全局的理念。它提倡自我健康管理，是在對生命全過程全面呵護的理念指導下提出來的。它的范疇不僅涉及各類與健康相關的信息、產(chǎn)品和服務，也涉及各類組織為滿足社會的健康需求所采取的行動。全社會都應該倡導樹立大健康理念，讓廣大居民在維護個體健康的意識上有顯著的理念樹立意識。只有將醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)切換到全民健康操作系統(tǒng)上，才能建立起一套正確高效的人民健康保障體系。全社會倡導樹立大健康的戰(zhàn)略眼光，是健康中國建設的必需。

3.2 健全體醫(yī)融合制度體系，保障融合業(yè)務統(tǒng)籌協(xié)同開展

政府部門需要研究出臺體醫(yī)融合健康服務建設的指導意見、建設標準等。在建設指導意見方面，要明確構建體醫(yī)融合健康服務的重要意義、指導思想以及建設目標，完善體育和醫(yī)療部門在健康服務指導上的工作統(tǒng)籌等內容，保障體醫(yī)兩個部門在業(yè)務開展上不再分離。在建設標準方面，要明確體育與醫(yī)療健康基本服務內容、平均多少人擁有幾名體醫(yī)融合專業(yè)服務人員等內容。在建設模式方面，總體體現(xiàn)公益性服務模式，并對體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)市場形成一定的鼓勵政策，針對經(jīng)濟發(fā)展水平的不同，以及居民健康服務的多元需求，鼓勵多元化的服務供給模式。對運行機制、人員配置、績效考核等均要有一定的鼓勵政策，可以給予每個社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)一定數(shù)量的體醫(yī)融合專設人員崗位配置，按照事業(yè)單位等相關編制納入。尤其是在條件較為偏僻的農村地區(qū)，人員待遇應該適當提高。

3.3 多渠道培訓體醫(yī)復合型人才，保障體醫(yī)融合健康服務開展的人才資源

高校要根據(jù)國家政策與市場需要，與時俱進開設體醫(yī)融合的相關專業(yè)，培養(yǎng)專業(yè)技能人才和管理人才，為健康服務的長遠發(fā)展儲備必需的人才資源。社會培訓機構要注重運動康復師、運動按摩師、健康營養(yǎng)師、運動處方師等新型職業(yè)技能的培訓，緩解和彌補體醫(yī)復合型人才嚴重不足的現(xiàn)狀。醫(yī)療衛(wèi)生人員，是體醫(yī)融合健康服務的關鍵人力資源，這部分人群首先要懂醫(yī)學知識，對這部分人群需要培訓相關體育康復知識，為他們傳授運動處方開設的相關知識、體育運動的相關知識，就能夠滿足當前體醫(yī)融合專業(yè)人才培養(yǎng)的基本需要。

要想培育體育鍛煉指導人員，社會體育指導員固然是一個重要來源，在廣大群眾中，可以挖掘到的人員有很多，這可以彌補體育鍛煉指導人員不足的問題。可以通過給他們培訓體醫(yī)結合的專業(yè)知識和技能，讓他們帶領周圍群眾積極鍛煉，逐步形成體育鍛煉與養(yǎng)護身體的良好氛圍，要鼓勵體育社會組織，定期組織人員參加體育技能學習。

3.4 衛(wèi)生醫(yī)療綜合服務體系轉變，將運動處方作為診療的基本內容

相關部門要組織醫(yī)療領域的專業(yè)和體育專家一起協(xié)調建立運動處方庫，按照人群年齡特征、身體數(shù)據(jù)分類，按照預防疾病以及身體康復等目標，建立不同種類、服務目的不同的運動處方庫。各級各類醫(yī)生要將體育活動作為人的基本生命體征納入問診體系中，將運動處方作為診療的基本內容。上級管理部門也需要制定相關鼓勵政策，鼓勵將基層衛(wèi)生人員開出的運動處方的數(shù)量以及質量作為評價其工作成效的一個指標。

3.5 采用多種措施，保障城鄉(xiāng)健身與醫(yī)療資源均衡分配

在國家醫(yī)療衛(wèi)生扶貧政策支持下，以縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點探索對象，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制，構建縣域醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體不局限于技術合作，而是做到人財物統(tǒng)一調配，真正達到優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，服務于最需要最迫切的廣大農村居民。在服務形式上，縣級醫(yī)院定期進村衛(wèi)生站、進鎮(zhèn)醫(yī)院開展義診，組織領導以上級醫(yī)院相關專家為主的志愿者團隊服務形式，開展志愿者團隊健康服務；在服務內容上，對常見病、慢性病進行初步篩查、診斷，現(xiàn)場專家們可以根據(jù)村民身體狀況，給予康復保健的運動指導、中醫(yī)治療方案等，開展健康知識宣傳與講座，現(xiàn)場開出運動處方，引導大家要加強自我鍛煉與保健，無病也要防患于未然，身體不適時要及時就醫(yī)，把疾病扼殺在搖籃中。

4 結語

體醫(yī)融合促進全民健康目前在我國還處于初級階段。需要不斷加大宣傳、強化融合理念，在全民健身政策推行中融入健康管理、慢性病防控，建立專門的融合組織或機構，加強體育與醫(yī)療融合科技的研發(fā)和應用，積極購買第三方服務進行產(chǎn)業(yè)融合，培訓運動醫(yī)學融合型人才，完善體育與醫(yī)療融合設施，積極開展多主體的融合活動，形成政府主導、體育與醫(yī)療部門協(xié)同、全社會參與的共生工作機制和運行模式，推動體醫(yī)融合促進全民健康服務的持續(xù)長遠高效發(fā)展。