德央 尼瑪玉珍

（1.西藏藏醫(yī)藥大學(xué)；2.西藏自治區(qū)藏醫(yī)院，西藏 拉薩 850000）

藏醫(yī)藥學(xué)具有悠久的歷史，幾千年來為青藏高原及喜馬拉雅周邊地區(qū)各民族的繁衍生息及社會發(fā)展起到了重要作用［1］。我國的少數(shù)民族多聚居邊境，千百年來獨(dú)特的地理位置和生態(tài)環(huán)境，以及世代在高原生存的藏族人民在與各種自然條件及疾病的相互斗爭中，具有了一定的民族醫(yī)藥思維。公元前約100年，青藏高原就有青稞釀酒法和從牛奶中提取酥油的技術(shù)，隨之，出現(xiàn)用酒糟治療外傷、用融酥油止血的治療方法等［2］。

歷代藏醫(yī)藥學(xué)者通過不斷的臨床實(shí)踐，并對經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)歸納，形成了如今具有民族特色的藏醫(yī)藥體系，他們在實(shí)踐過程中，不斷認(rèn)識到一些植物的性能以及對某些疾病的治療作用，在捕獵中，又認(rèn)識到某些動物的藥用功能及少量的礦物藥類藥，其中使用最為廣泛的是植物類藥，其次為動物類藥和礦物類藥等。

1 藏醫(yī)藥概述

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中藏醫(yī)藥學(xué)是僅僅位于中醫(yī)中藥之后，并且是具有完整理論體系的少數(shù)民族醫(yī)藥之一。藏藥學(xué)據(jù)文獻(xiàn)可查的歷史有3800余年，且?guī)浊暌詠硪恢痹谖覈貐^(qū)中流行，用于對各種疾病的治療、提供健康及保健等。至18 世紀(jì)，藏藥學(xué)相關(guān)著作約有120多部，如：帝瑪爾·格西丹增平措《晶珠本草》是其中的代表作，之后有宇妥·寧瑪云丹貢布所編著的《四部醫(yī)典》、第司·桑杰嘉措編著的《四部醫(yī)典藍(lán)琉璃》等直至今日也教學(xué)中使用。

藏醫(yī)藥學(xué)的理論體系認(rèn)為我們的世界是由小五行(金、木、水、火、土)和大五行(氣、火、土、水、空間)組成的［3］。小五行則對應(yīng)我們?nèi)梭w的心、肝、脾、肺、腎，大五行則包含整個(gè)世界，是指整個(gè)世界都是通過大五行來運(yùn)行的［3］；“隆”指(氣、風(fēng))、“赤巴”指(火)、“培根”指(粘液)這三大因素的構(gòu)成，是我們?nèi)梭w的三大元素也就是“三因?qū)W說”，以上三大元素的機(jī)能在人體內(nèi)維持了一個(gè)相對的平衡，就表現(xiàn)出正常的生理現(xiàn)象；若失衡，就會使各類疾病相繼發(fā)生［4］。藏醫(yī)藥學(xué)以其特有的“隆、赤巴、培根”即“三因?qū)W說”等體系為基礎(chǔ)理論，來解釋人體生理活動、病因病機(jī)和治療機(jī)制，認(rèn)為這三種物質(zhì)是構(gòu)成人體的物質(zhì)基礎(chǔ)及生命活動的能量，在許多學(xué)科領(lǐng)域都發(fā)揮著其特色。藏藥是指在藏醫(yī)藥的理論指導(dǎo)下，根據(jù)藏藥材自身性質(zhì)，按照傳統(tǒng)加工方法對藏藥材進(jìn)行炮制后，可直接用于臨床或者藏藥制劑生產(chǎn)使用處方藥品。截止2018年,西藏自治區(qū)藏醫(yī)院文獻(xiàn)研究所搶救整理藏醫(yī)藥歷史文獻(xiàn)800余種300 余卷［2］。

目前，已有標(biāo)準(zhǔn)的藥物，在2015年版的《中華人民共和國藥典》中共列入藏藥20 余種，在《藏藥部頒標(biāo)準(zhǔn)》中共列入了藏藥331 種，其中藏藥材133 種、成藥198 種，仍有大量藥材和成藥尚待標(biāo)準(zhǔn)化。在當(dāng)今世界，“綠色”“無污染”的思想潮流下，藏藥以其獨(dú)特的自然資源、治療療效等引起廣泛的關(guān)注，開發(fā)前景非常可觀，但是由于人們對于藏藥中含有礦物類藥的認(rèn)知缺乏、以及含有重金屬等問題備受關(guān)注和爭議。

2 藏藥中礦物藥的使用情況

目前已有較多的藥用礦物種類被發(fā)掘，其中個(gè)別的礦物類藥的功效也已經(jīng)過了上千年的歷史驗(yàn)證。藏醫(yī)藥使用礦物藥的有關(guān)文獻(xiàn)尤其是珍寶藥物，比其他民族醫(yī)藥中使用較多，此為藏藥的一大特點(diǎn)，具代表的有：《敦煌本藏醫(yī)殘卷》共收載133味藥，其中礦物藥占9%左右；《月王藥診》共收載329 種藥物，其中礦物藥占到11%左右［5］；《四部醫(yī)典》共收載1002 種藥物，其中礦物藥占到全部種類的7%左右；《晶珠本草》共收載藥物1220 種，此中礦物藥占到大約25%［6］。當(dāng)前在有記錄的使用礦物藥的民族醫(yī)藥中，藏醫(yī)藥學(xué)中使用礦物藥的種類及相應(yīng)的炮制方法都是最多的。

3 礦物類藥的分類

傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)中以礦物為主的藥材，根據(jù)礦物的來源不同、加工方式等的不同，可將礦物藥分為三類：第一類是從自然界采集后，基本保持原有性狀用藥。第二類是以礦物為原料經(jīng)炮制加工制成的單味藥，多用于配伍使用，例如“佐太”。第三類是多種礦物藥經(jīng)由炮制等相關(guān)工藝制成。

在馬世林等的譯注本《晶珠本草》中，把礦物藥分為了四類，分別是珍寶類藥物分不熔和可熔性兩類：其中不熔性珍寶有42 種、可熔性的珍寶類藥物有15 種；石類藥物：可熔性石類有14種、不熔性石類藥有49種；土類分為天然和炮制有17種;鹽堿類等有40種［6］。

4 礦物類藥的功效

藏藥中的礦物類藥物有著其自身的特點(diǎn)及成分，長期接觸空氣也難以改變其功效，因此在治療疾病的過程中比動物類藥和植物類藥更具有其特色。不僅能靠某些成分和味性來治病，也有防病驅(qū)邪的效力等，如珍珠味澀、性涼，可入藥用于治療腦震蕩、解毒、白脈??；朱砂味甘、有毒，可入藥用于續(xù)經(jīng)絡(luò)、清熱；黃丹性寒、味澀，可用于治療隆病、胃寒等。這類礦物藥在入藥前都必須經(jīng)過不同的炮制方法去毒，方可入藥。所謂的藏藥炮制，也就是指在藏醫(yī)藥學(xué)理論指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷地歷史實(shí)踐而形成的具有藏民族特色的一門藏藥特有的加工技術(shù)。通過這種獨(dú)特的加工技術(shù)，充分發(fā)揮礦物類藥的功效及作用。

5 礦物類藥的應(yīng)用

在《藏藥部頒標(biāo)準(zhǔn)》中共計(jì)有198 個(gè)藏藥成方制劑，其中有86 個(gè)成方中含有礦物類藥，占全部成方制劑的43%左右?！恫厮幉款C標(biāo)準(zhǔn)》中的藏藥成方，對應(yīng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中人體八大系統(tǒng)的疾病，廣泛應(yīng)用了礦物藥如：（1）呼吸系統(tǒng)疾病；（2）血液循環(huán)系統(tǒng)疾?。唬?）神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（4）消化系統(tǒng)疾病；（5）泌尿系統(tǒng)疾?。唬?）運(yùn)動系統(tǒng)疾?。唬?）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；（8）生殖系統(tǒng)疾病。在上述八大系統(tǒng)中使用了礦物藥的藏藥成方中有14個(gè)成方使用了琥珀、7個(gè)成方使用了朱砂、8個(gè)成方使用了寒水石，并且在使用礦物藥時(shí)，都經(jīng)過了不同炮制加工方法，例如有些需煅制、奶制、酒制、水煮等，值得進(jìn)一步研究。

6 礦物藥目前存在的問題

藏藥中礦物藥的使用范圍不大，大多用量極少、且需經(jīng)過特殊的炮制方法進(jìn)行減毒處理，所以很少見藏藥對人體有不良影響的報(bào)道，說明藏醫(yī)對礦物藥的使用有其獨(dú)到的地方，但是對礦物藥的品種和分類有待進(jìn)一步進(jìn)行硏究并規(guī)范。礦物藥必須進(jìn)行研究分析，確立統(tǒng)一的規(guī)范來保證品質(zhì)和類別。在實(shí)際工作中，藏醫(yī)藥學(xué)工作者們深知不少礦物類藥療效明顯，甚至有特效，但由于現(xiàn)代相關(guān)毒性檢測實(shí)驗(yàn)的欠缺，且群眾的認(rèn)知不夠，藏藥的發(fā)展仍然存在許多限制。

當(dāng)前礦物類藥的主要存在的問題有：（1）礦物藥來源不統(tǒng)一或不清晰，未指明產(chǎn)地及品質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。如礦物中夾有某種微量元素就可能會影響其外觀特征，導(dǎo)致藥材識別困難；（2）礦物藥材標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重缺乏，常用礦物藥約50多種，在《藏藥標(biāo)準(zhǔn)》中共收載礦物藥13種，《中國藥典》只收載了20 余種，幾乎50%藥材沒有在國家或地方性的相關(guān)《標(biāo)準(zhǔn)》中收載；（3）分析儀器有的也較少用，大多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來判定；（4）礦物藥研究滯后，受藥材資源因素制約，目前有不少礦物藥品種日益短缺，已影響到臨床用藥和企業(yè)生產(chǎn)；（5）礦物藥的炮制加工不規(guī)范，由于炮制時(shí)，原料的選取有局限且過程復(fù)雜且藏藥炮制加工的品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的缺乏、藥材存在短缺，對炮制工藝的文獻(xiàn)研究和實(shí)驗(yàn)研究不充分。不少品種減毒不徹底，難于有效控制，都嚴(yán)重影響了礦物藥的發(fā)展；（6）制藥企業(yè)及員工經(jīng)驗(yàn)不足、理論不扎實(shí)等的問題；（7）由于患者服用方式的不一致，造成藥物療效存在差異等等。

7 結(jié)語

幾千年來，由于藏藥制藥過程中具有完整的配伍理論原則和嚴(yán)格的炮制工藝流程，使所用的礦物藥等入藥后可確保其安全性和有效性。所以，如何傳承和發(fā)揚(yáng)藏醫(yī)藥學(xué)，使之更加科學(xué)、更加現(xiàn)代化，這已經(jīng)成為一個(gè)重要且艱巨的任務(wù)。藏藥使用炮制后的黃金、水銀等礦物類藥的奧秘之處，還有待我們運(yùn)用現(xiàn)代的科學(xué)方法來加以驗(yàn)證，為藏醫(yī)藥的發(fā)展和傳承提供有力支撐，為藏醫(yī)藥走出國門、走向世界做貢獻(xiàn)。