透析患者“抓握”無力，當(dāng)心患上這種病

楊彥

“現(xiàn)在手腕不感覺疼了，可以正常拿筷子吃飯了，最開心的是第二天就能正常透析，不影響治療。真的太感謝高主任了！”近日，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院血液凈化中心主任高民團(tuán)隊(duì)成功為七旬李奶奶施行手術(shù)，困擾老人多年的頑疾終于治好了。

李奶奶是位尿毒癥患者，透析已12年。這幾年來，李奶奶總是感覺雙手疼痛、麻木，伸不直，漸漸地連筷子都拿不起來了，這是怎么回事呢？到醫(yī)院一檢查，才得知患上了“腕管綜合征”。

據(jù)介紹，常見的腕管綜合征也叫“鼠標(biāo)手”，顧名思義此病與操作鼠標(biāo)過多有關(guān)，主要是因?yàn)檎猩窠?jīng)通過的腕管變窄使得正中神經(jīng)受卡壓而缺血，導(dǎo)致正中神經(jīng)功能損害的一種慢性疾病，多見于40歲以上女性。臨床主要表現(xiàn)為手的拇指、食指、中指的疼痛和麻木，以中指為重，疼痛和麻木往往夜間更加明顯。隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)手運(yùn)動功能障礙，如做抓、握、搓、捻等動作時費(fèi)力，動作不靈活，甚至喪失生活自理能力。

為何透析患者容易得腕管綜合征？高民主任解釋，透析相關(guān)腕管綜合征多見于長期透析患者，一般在透析5～8年后，透析10年發(fā)生率約20%，透析15年發(fā)生率達(dá)50%，透析20年發(fā)生率幾乎100%。其主要原因有：動靜脈內(nèi)瘺造成靜脈壓升高，腕部相對水腫；橈動脈竊血綜合征或反復(fù)內(nèi)瘺手術(shù)引起正中神經(jīng)缺血；透析不充分使β2微球蛋白沉積于腕管卡壓正中神經(jīng)。非動靜脈內(nèi)瘺側(cè)手也會發(fā)生腕管綜合征。

高民主任說，李奶奶的腕管綜合征如果不及時治療，手功能會嚴(yán)重受損，嚴(yán)重影響正常生活，可能連喝水這樣一個簡單的動作都無法完成。

前不久，高民主任團(tuán)隊(duì)為老人成功施行腕橫韌帶松解術(shù)。不同于普通的外科手術(shù)，血透患者的動靜脈內(nèi)瘺側(cè)手的腕管綜合征往往更嚴(yán)重，但動靜脈內(nèi)瘺是血透患者的生命線，需要倍加保護(hù)，所以不能像普通患者那樣在術(shù)中用驅(qū)血帶和氣囊加壓止血帶，如此會導(dǎo)致手術(shù)視野模糊不清，增加手術(shù)難度。

經(jīng)過高民主任精心的術(shù)前準(zhǔn)備和細(xì)心的術(shù)中操作，手術(shù)既成功完成又完美地保住了透析李奶奶的動靜脈內(nèi)瘺。術(shù)后當(dāng)天晚上李奶奶的手部麻木疼痛癥狀就明顯好轉(zhuǎn)，第二天用原來的動靜脈內(nèi)瘺能夠正常透析。

據(jù)高民主任介紹，如今依賴透析生存的末期腎衰患者日漸增多，隨著患者生命的延長，長期透析引起的晚期并發(fā)癥也增多了，而腕管綜合征就是長期血液透析的一個常見并發(fā)癥。治療上，早期可以通過局部注射類固醇激素藥物治療；透析患者要增加灌流或血液濾過次數(shù)，充分透析。晚期癥狀嚴(yán)重時則要做腕橫韌帶松解術(shù)。

（摘自《揚(yáng)子晚報》）