張笑顏 韓 為

1.安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061

后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作(Transient Ischemic Attack,TIA)是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，如不及時干預，導致TIA頻發(fā)，可發(fā)展至腦梗死、腦卒中及腦白質(zhì)病變[1]。后循環(huán)TIA常以眩暈為主要表現(xiàn)，患者常有肢體麻木、惡心嘔吐，甚至目視不清等體征。目前臨床上常采用西藥抗血小板聚集、擴張血管、調(diào)控血壓血脂等，但效果并不理想。有學者研究發(fā)現(xiàn)，針灸在治療后循環(huán)TIA眩暈方面效果顯著，其作用機制可能與血流動力學改善有關[2]。本研究在西藥治療基礎上，運用通督調(diào)神針刺為后循環(huán)TIA眩暈患者進行治療，觀察臨床療效，以期為后循環(huán)TIA眩暈的有效干預提供新的思路?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 后循環(huán)TIA眩暈患者均在2018年9月至2019年8月期間收集于安徽省針灸醫(yī)院。在簽署知情同意書后，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組年齡43～76歲，病程0～2月；觀察組年齡45～70歲，病程1～2月；將兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：依照《各類腦血管疾病診斷要點》[3]TIA內(nèi)容執(zhí)行。中醫(yī)診斷標準：依照《中醫(yī)內(nèi)科學》(第十版)[4]執(zhí)行。

1.3 納入標準 ①年齡40～80歲；②符合TIA及眩暈診斷標準；③無藥物過敏史；④排除其他耳、顱內(nèi)及單純眩暈者。

1.4 排除標準 ①已發(fā)生卒中者；②有其它合并癥需要服用其他藥物；③病情危重不適合納入研究者；④有精神疾病患者；⑤妊娠及哺乳期婦女。

1.5 中止標準 ①自動退出者；②研究中出現(xiàn)嚴重不良反應或其他系統(tǒng)疾病需要相關治療者；③拒絕復查者。

1.6 方法 所有入組患者在進行研究前，均視個體情況進行腦病科常規(guī)治療。根據(jù)《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010》將血壓、血糖、血脂調(diào)控在正常范圍以內(nèi)；并予以改善循壞、抗凝、補充營養(yǎng)等處理。

1.6.1 對照組 對照組每日早餐后半小時口服阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20130078)1片(100 mg)，連續(xù)服用2周。

1.6.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎上加用通督調(diào)神針刺。穴位如下：百會、啞門、大椎、風府、腰陽關、至陽、神道、頸夾脊、身柱、命門。選用一次性無菌針灸針(規(guī)格：0.20 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm)，由經(jīng)過手法培訓的主治醫(yī)師完成。采用75%乙醇對針刺部位局部皮膚進行消毒，針刺啞門穴時，需使患者頭微前傾，向下頜方向刺入15～20 mm；針刺風府穴時，需向下斜刺15～20 mm。不可深刺或向上刺入，以免損傷延髓；神道穴、身柱穴需向上斜刺15～20 mm；頸夾脊穴、命門穴直刺15～20 mm；百會穴平刺；其他督脈穴位，直刺15～20 mm即可。針刺手法參照十三五規(guī)劃教材第10版《針灸學》(梁繁榮主編)，得氣后留針30 min。每周針刺6次，休息1 d，連續(xù)治療2周。

1.7 觀察指標 選用德力凱EMS-9WA經(jīng)顱多普勒分析儀，安排專人予統(tǒng)一標準對患者治療前后行TCD檢測。記錄患者基底動脈(Basilarartery，BA)、左側椎動脈(Left vertebral artery，LVA)與右側椎動脈(Right vertebral artery，RVA)的收縮期、舒張末期的血流速度峰值(Vs、Vd)。中風先兆癥狀評分，依照《中風先兆診斷與療效評定標準》[5]評分。眩暈評估評分量表(Dizziness Assessment Rating Scale，DARS)[6]，評估患者的眩暈程度。眩暈癥狀依照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]評價其總有效率:總有效率=(痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.8 療效評定 中風先兆癥狀評分，分別于治療前和治療后對患者進行評分，若治療后與治療前相比評分降低，則說明治療有效。眩暈評估評分量表(Dizziness Assessment Rating Scale，DARS)[6]得分越高，眩暈程度越重。在治療前、治療后進行測評。患者的眩暈癥狀依照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]進行評價，治療后，若患者無眩暈癥狀，且3個月以內(nèi)沒有再發(fā)眩暈則為治愈；眩暈明顯改善且不影響正常的工作與生活為顯效；眩暈較前有緩解但仍不能進入正常的生活與工作為有效；眩暈癥狀沒有改變?yōu)闊o效；若病情加重，發(fā)生腦梗死甚至死亡為惡化。

2 結果

2.1 兩組治療后Vs、Vd比較 治療前，兩組LVA、RVA、BA的Vs、Vd比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療后，兩組LVA、RVA、BA的Vs、Vd較同組治療前相比均增快，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后與對照組比較，觀察組LVA、RVA、BA的Vs、Vd增快，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果見表2。

表2 兩組治療后Vs、Vd比較

2.2 兩組治療后中風先兆癥狀評分比較 治療前，兩組中風先兆癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療后，兩組中風先兆癥狀評分較同組治療前相比均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后與對照組比較，觀察組中風先兆癥狀評分降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果見表3。

表3 兩組治療后中風先兆癥狀評分比較(分，

2.3 兩組治療后DARS評分比較 治療前，兩組DARS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療后，兩組DARS評分較同組治療前相比均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后與對照組比較，觀察組DARS評分降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果見表4。

表4 兩組治療后DARS評分比較 (分,

2.4 兩組臨床療效比較 治療后，對照組總有效率73.33%，觀察組總有效率96.67%。觀察組治愈率高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果見表5。

表5 兩組臨床療效比較 /例

3 討論

TIA是一種急性腦血管疾病，患者可有眩暈、肢體麻木、目視不清、認知障礙等癥狀。TIA的發(fā)病因素與高血壓、糖尿病、高血脂、過度飲酒有關[8]，很多學者認為其發(fā)病機制與動脈硬化有很大關系[9-10]。眩暈是后循環(huán)TIA患者最常見的伴隨癥狀，可能是由于TIA患者動脈硬化導致椎-基底動脈管道變窄，進一步影響血供引發(fā)眩暈[11]。目前，西醫(yī)主要通過口服抗凝、擴血管、利循環(huán)的藥物達到治療后循環(huán)TIA及其伴隨癥狀的目的[12]。本研究所用的阿司匹林是臨床上常用于TIA患者的抗凝劑，能夠在很大程度上抑制血小板的聚集，其機制主要是通過阻止血小板合成血栓烷A2，控制TIA的病情發(fā)展，達到治療效果[13]。

“眩暈”是中醫(yī)內(nèi)科的常見病癥，涵蓋了多學科的內(nèi)容，后循環(huán)TIA就是其中的一部分。古代醫(yī)家有“諸風掉眩，皆屬于肝”這一著名的觀點，其含義為肢體搖動不定，頭暈目眩，結合本研究，其病機可解釋為肝風內(nèi)動，肝陽沿經(jīng)浮越向上則眩暈，若肝陽暴張，血氣沖逆于上，亦可發(fā)生卒然昏倒的中風證，這些理論多強調(diào)眩暈的發(fā)生多與肝臟的病變有關。而臨床上，眩暈的發(fā)作又以虛性多見，《景岳全書·眩運》也曾記載“眩暈一證，虛者居其十之八九”。結合本研究，其病因可能與西醫(yī)“血供不足”的說法相近[14]。故眩暈的發(fā)病主要以氣血虧虛、肝腎陰虛、髓海不足等虛證為主，實證則為風、火、痰、瘀所擾。

“通督調(diào)神針刺療法”是我院張道宗教授臨床經(jīng)驗總結[15]，目前已廣泛用于腦血管方面疾病的臨床救治。督脈乃陽經(jīng)之所會，匯聚諸陽?！秲?nèi)經(jīng)》言:“督脈者……入絡腦”“經(jīng)脈者……不可不通”。根據(jù)經(jīng)脈的近治作用，針刺督脈穴位，可通達神明之府?！秳儆窀琛分杏涊d“頭痛眩暈百會好”，由此可見，百會為治療眩暈之效穴；大椎，乃手足三陽、督脈之會，善于治風定眩；風府，可治“頭中百病”，為足太陽膀胱經(jīng)、督脈、陽維脈之所會；風池，一穴通幾經(jīng)，所謂“頭暈目眩覓風池”，故為治眩之要穴；余穴位屬于循經(jīng)取穴，諸穴配合，共奏通調(diào)督腦、止暈定眩之效。眩暈的病因，追根溯源不外乎虛與實，針刺治療時，應采用補虛瀉實的手法，治本求因，從而達到調(diào)整陰陽的目的。

本研究結果顯示觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，且中醫(yī)癥候評分降低明顯(P<0.05)，表明通督調(diào)神針刺對后循環(huán)TIA眩暈有效[16]，與許麗等[17]研究報道相似，提示通督調(diào)神針刺結合阿司匹林治療后循環(huán)TIA眩暈對比單純藥物治療療效更佳。已有研究表明，針刺可興奮動脈壁的β受體，對腦循環(huán)有促進作用[18-19]，TCD可密切觀測腦血流動力學變化[20]，本研究通過TCD指標的變化反映了通督調(diào)神針刺對腦血流動力水平的確有提升作用。

綜上所述，本研究在西藥治療基礎上，加用通督調(diào)神針刺療法，觀察后循環(huán)TIA眩暈患者腦動脈血流情況和臨床療效，發(fā)現(xiàn)患者LVA、RVA、BA的Vs、Vd均增快，說明患者的臨床療效，可能與腦血流動力學的改善有關。但本研究所觀察的療程較短、樣本數(shù)量較少，故研究結果有待于進一步確認。