超聲診斷老年退行性心臟瓣膜病的臨床價(jià)值和準(zhǔn)確率評(píng)價(jià)

譚決

(化州市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525100)

0 引言

老年退行性心臟瓣膜病在老年群體中是一種比較常見的心血管疾病，隨著年齡增大發(fā)病率隨之上升。隨著病情的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致一系列心臟疾病并發(fā)癥，例如心臟瓣膜關(guān)閉不全、狹窄等，危及生命安全[1]。近年來隨著社會(huì)的發(fā)展和老年化的加快，老年退行性心臟瓣膜病患病人數(shù)逐漸增多，嚴(yán)重影響老年人生存質(zhì)量。由于老年退行性心臟瓣膜病發(fā)病隱匿，缺乏特征性臨床表現(xiàn)，和多種心血管疾病共存，所以漏診、誤診幾率較大[2]。盡快準(zhǔn)確診斷老年退行性心臟瓣膜病，能夠?yàn)楹罄m(xù)治療提供有效依據(jù)，對(duì)改善預(yù)后質(zhì)量極其重要。隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲檢查逐漸應(yīng)用于該疾病的診斷中，越來越多的老年退行性心臟瓣膜病被檢及時(shí)查出來，改善了患者生活質(zhì)量。超聲檢查屬于一種無創(chuàng)檢查手段，具有操作簡(jiǎn)便、檢查費(fèi)用低等特點(diǎn)[3]。本文將對(duì)在老年退行性心臟瓣膜病患者臨床診斷中采取超聲檢查的價(jià)值和準(zhǔn)確率展開探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象均為在我院就診的可疑老年退行性心臟瓣膜病患者，共50例，選取時(shí)間范圍在2018年8月至2020年8月期間。所有患者均由于活動(dòng)后氣短、心慌或者夜間短暫呼吸困難等癥狀就診。其中30 例為男性患者，20 例為女性患者；年齡最小62歲，最大76 歲，平均年齡(68.45±3.84)歲。本次研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過委員會(huì)同意。所有患者了解研究?jī)?nèi)容，同意加入研究并簽字。

1.2 方法

全部患者均通過心臟彩色多普勒超聲檢查，設(shè)備為飛利浦EPIQ5、HD11 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5MHz。協(xié)助患者保持做側(cè)臥體位，手持超聲探頭在患者胸骨左側(cè)進(jìn)行掃查，分別對(duì)大動(dòng)脈短軸、左室長(zhǎng)軸切面、心尖兩腔以及心尖四腔切面進(jìn)行掃查，獲得患者的二維超聲聲像圖、M 型超聲聲像圖以及彩色多普勒血流頻譜圖，然后由兩名具有專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生觀察聲像圖，評(píng)價(jià)心內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟瓣膜情況和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，觀察心臟瓣膜不同區(qū)域的血流速度和跨瓣壓差，共同作出確診。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)臨床綜合診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)超聲檢查對(duì)退行性心臟瓣膜病的敏感度、特異度和準(zhǔn)確性。評(píng)價(jià)超聲檢查對(duì)不同分型退行性心臟瓣膜病的診斷符合率，涵蓋主動(dòng)脈瓣鈣化、二尖瓣鈣化、聯(lián)合瓣膜鈣化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查對(duì)退行性心臟瓣膜病的診斷結(jié)果

臨床綜合診斷結(jié)果顯示，50 例受檢者中40 例確診為退行性心臟瓣膜病。超聲檢查對(duì)退行性心臟瓣膜病診斷敏感度為95.00%(38/40)，特異度為100.00%(100/100)，準(zhǔn)確率為96.00%(48/50)，詳情如表1 所示。

表1 超聲檢查對(duì)退行性心臟瓣膜病的診斷結(jié)果

2.2 超聲檢查對(duì)不同分型退行性心臟瓣膜病的診斷符合率

由臨床綜合診斷結(jié)果顯示，40 例退行性心臟瓣膜病患者中，20例為主動(dòng)脈瓣鈣化，11 例為二尖瓣鈣化，9 例為聯(lián)合瓣膜鈣化。超聲診斷中，檢出19 例主動(dòng)脈瓣鈣化，診斷符合率為95.00%(19/20)；檢出11 例二尖瓣鈣化，診斷符合率為100.00%(100/100)；檢出9 例聯(lián)合瓣膜鈣化，診斷符合率為100.00%(100/100)。

3 討論

近年來我國(guó)心臟瓣膜病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，發(fā)病人群主要集中于老年患者。瓣膜疾病主要指二尖瓣、主動(dòng)脈瓣等瓣膜由于風(fēng)濕熱、缺血性壞死以及退行性改變等因素造成的心功能障礙疾病，發(fā)病后會(huì)對(duì)血液流動(dòng)影響，最終形成瓣膜病變[4]。退行性心臟瓣膜病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為主要是由于心臟結(jié)締組織出現(xiàn)退行性變、纖維化，并且隨著鈣鹽的不斷沉著引起瓣膜鈣化和增厚，造成瓣膜僵硬，其開放受到干擾，對(duì)于疾病持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者而言，會(huì)發(fā)生瓣膜狹窄或者關(guān)閉不全[5]。心臟瓣膜病通常出現(xiàn)在主動(dòng)脈瓣或者二尖瓣環(huán)，病變后首先在瓣葉基底部出現(xiàn)改變，隨著病變的發(fā)展鈣化沿著纖維層擴(kuò)散，一般不對(duì)瓣葉邊緣造成累及，所以瓣葉交界處通常不存在粘連融合[6]。老年退行性心臟瓣膜病發(fā)病較為隱匿，疾病持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)缺乏典型的臨床癥狀和體征，診斷過程中不容易和其他器質(zhì)性心臟病鑒別，因此導(dǎo)致誤診幾率較高，造成預(yù)后不佳[7]。老年退行性心臟瓣膜病易導(dǎo)致心力衰竭、心絞痛、甚至猝死等情況的出現(xiàn)，危及生命安全，所以有必要盡早準(zhǔn)確的做出診斷，為臨床治療提供指導(dǎo)，提高生活質(zhì)量。

超聲是現(xiàn)階段臨床診斷心臟相關(guān)疾病的有效手段，通過超聲檢查可以呈現(xiàn)出心臟病患者的瓣膜厚度情況，顯示瓣膜鈣化和活動(dòng)度，判斷瓣膜功能是否正常[8]。同時(shí)超聲檢查能夠?qū)π膬?nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量，呈現(xiàn)出血流動(dòng)力學(xué)改變，隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲檢查被更多的應(yīng)用于老年退行性心臟瓣膜病的臨床診斷中。從本次研究結(jié)果看出，超聲檢查對(duì)退行性心臟瓣膜病診斷敏感度為95.00%，特異度為100.00%，準(zhǔn)確率為96.00%(48/50)。何偉明等[9]學(xué)者研究中分析了超聲檢查應(yīng)用于老年退行性心臟瓣膜病的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示超聲檢查對(duì)老年退行性心臟瓣膜病的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為92%、96%、95%。進(jìn)一步提示超聲檢查應(yīng)用于老年退行性心臟瓣膜病的臨床診斷中具有較高的價(jià)值，準(zhǔn)確率較高，可作為臨床診斷老年退行性心臟瓣膜病的輔助手段。超聲檢查也被叫做心臟彩超，檢查過程中不對(duì)患者造成創(chuàng)傷，并且具有操作簡(jiǎn)便、圖像質(zhì)量高、檢查費(fèi)用低、檢查重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)。通過超聲探頭掃查患者心臟部位，可以清晰、完整的呈現(xiàn)出心臟瓣膜情況，并且信號(hào)模擬出心臟瓣膜的血流狀態(tài)，能夠?qū)崟r(shí)觀察心臟血流灌注狀態(tài)，顯示出主動(dòng)脈瓣、二尖瓣等血流速度頻譜，為臨床醫(yī)生判斷主動(dòng)脈瓣、二尖瓣有無鈣化提供有效依據(jù)，從而做出準(zhǔn)確的診斷[10]。本次研究中分析了超聲檢查對(duì)不同分型退行性心臟瓣膜病的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示超聲檢查對(duì)主動(dòng)脈瓣鈣化的診斷符合率為95.00%，對(duì)二尖瓣鈣化的診斷符合率為100.00%，對(duì)聯(lián)合瓣膜鈣化，診斷符合率為100.00%，與臨床綜合診斷結(jié)果符合率較高。提示了超聲檢查有利于鑒別不同分型退行性心臟瓣膜病，為臨床對(duì)于不同類型患者制定針對(duì)性的治療方案提供參考依據(jù)。退行性心臟瓣膜病在超聲檢查中的表現(xiàn)主要是瓣膜鈣化、瓣膜僵硬，并且活動(dòng)性較差，呈現(xiàn)為增強(qiáng)、增厚回聲狀態(tài)。當(dāng)瓣膜發(fā)生環(huán)形鈣化后，其斑塊存在反射增強(qiáng)。當(dāng)主動(dòng)脈返流時(shí)，處于舒張期的左室血流信號(hào)異常豐富，返流束順沿室間隔或者二尖瓣前葉。當(dāng)二尖瓣發(fā)生鈣化后，處于收縮中的左房也可能出現(xiàn)返流，一般為中度返流。超聲檢查診斷退行性心臟瓣膜病的一種特征線表現(xiàn)就是心臟結(jié)構(gòu)改變，大部分退行性心臟瓣膜病患者均存在心臟結(jié)構(gòu)改變，其表現(xiàn)主要是左右心房擴(kuò)大、左右室擴(kuò)大或者全心擴(kuò)大，而其中出現(xiàn)最多的就是左心室擴(kuò)大，心室擴(kuò)大通常伴隨著充血性心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)的提高，所以要加強(qiáng)觀察。在超聲檢查退行性心臟瓣膜病過程中需要注意的是，首先操作者應(yīng)足夠了解老年退行性心臟瓣膜病，結(jié)合患者的個(gè)人信息，檢查過程應(yīng)多采用多個(gè)肋間、切面以及方向的方法掃查。最大限度使瓣膜各個(gè)部位都能接受到檢查，提高聲像圖質(zhì)量，提高檢查準(zhǔn)確性。

綜上所述，老年退行性心臟瓣膜病嚴(yán)重危害身心健康，只有及時(shí)準(zhǔn)確診斷該疾病，盡快進(jìn)行針對(duì)性的治療，才能改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。老年退行性心臟瓣膜病在超聲檢查中表現(xiàn)特點(diǎn)較為明顯，通過聲像圖可以觀察到鈣化瓣膜的部位、程度以及范圍，反映瓣膜的厚度、活動(dòng)度、瓣環(huán)鈣化等信息，有利于診斷疾病，制定治療方案，診斷準(zhǔn)確率較高，值得廣泛開展。